圍生期護理干預對預防剖宮產下肢深靜脈血栓的作用

盧 紅

（廣東省興寧市第二人民醫院，廣東 興寧 514500）

圍生期護理干預對預防剖宮產下肢深靜脈血栓的作用

盧 紅

（廣東省興寧市第二人民醫院，廣東 興寧 514500）

目的 探討預防剖宮產婦女產后下肢深靜脈血栓的有效護理方法。方法 以2011年12月至2012年12月于我院行剖宮產的478例產婦為觀察組，給予圍生期個性化護理干預；另回顧分析2009年12月至2010年12月剖宮產產婦500例為對照組，該組給予常規產科護理。比較兩組產后下肢深靜脈血栓、肺栓塞情況等。結果 觀察組產后1周下肢癥狀積分明顯優于對照組（P＜0.05），下肢深靜脈血栓發生率為0.84%（4/478），也明顯低于對照組2.60%（13/500）（χ2=4.45，P＜0.05）。兩組肺栓塞率比較無統計學差異（P＞0.05）。結論 圍生期護理干預能有效預防剖宮產產婦術后下肢深靜脈血栓形成，可于臨床應用。

剖宮產；深靜脈血栓；圍生期；護理

剖宮產術后產婦平臥時間相對較長，易出現腰酸背痛、下肢深靜脈血栓等并發癥[1]，嚴重者甚至可因血栓脫落而引發肺栓塞。為有效預防此類并發癥的發生，我院于2011年2月至2012年12月對478例擬行剖宮產的孕婦實施了圍生期個性化護理干預，產婦產后下肢深靜脈形成明顯減少，護理效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年2月至2012年12月期間于我院擬行剖宮產的孕婦478例為觀察組，年齡22～33歲，平均（27.3±2.1）歲；體質量60～86kg，平均（68.9±4.2）kg；孕周37+1～40+3周，平均（38.4±1.0）周。另回顧分析2009年12月至2010年12月剖宮產產婦500例為對照組，年齡21～34歲，平均（27.6±2.3）歲；體質量62～87kg，平均（69.2±4.3）kg；孕周37+3～40+1周，平均（38.2±1.1）周。兩組均為初產婦，足月單胎妊娠，自主選擇剖宮產分娩，并排除合并妊高征、糖尿病、多胎、巨大兒等孕婦。兩組均行子宮下段剖宮產手術，兩組孕婦在以上一般資料及麻醉方式等方面均未見顯著性差異（P＞0.05），可比。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

進行傳統常規性產科護理，如術前常規備皮；術后心電監護、去枕平臥6h；術后24h后指導患者進行床邊運動等。

1.2.2 觀察組

根據患者年齡、受教育程度等開展個性化護理干預：①術前干預：術前常規進行健康教育同時向孕婦講解剖宮產術后可能并發癥，重點講解術后深靜脈血栓形成原因、機制及術后預防重要性等，并指導患者進行術后擴胸、雙上肢外展、深呼吸等運動以改善心肺功能，同時指導患者進行床上下肢肌肉等長收縮、髖關節運動、床上體位變動、離床步行運動、蹲起運動等，為術后功能鍛煉打下基礎。此外，多與產婦及家屬溝通，了解產婦心理狀況并及時進行不良情緒疏導與分散，減少產前焦慮及緊張。②術后干預：在對照組常規護理外，根據產婦術后情況制定術后運動計劃，如術后患者清醒后進行床上被動運動，稍墊高產婦腳后跟以懸空小腿、減少對小腿肌肉的壓迫，指導產婦家屬按摩其雙下肢肌肉及關節活動；產后2h后指導患者床上翻身，由仰臥位轉為側臥位，再逐步轉為半坐臥位。產后麻醉消失后逐步指導產婦進行床上主動運動如擴胸、肢體外展等，并進行下肢肌肉、關節收縮運動，運動量及時間逐日延長。術后護理期間要多聆聽產婦主訴并及時進行處理；密切觀察產婦雙下肢皮膚溫度、顏色、感覺及腫脹程度等差異并及時向醫師匯報。對產后懼怕或不愿意配合運動的產婦要進行重點觀察、了解原因并動員產婦家屬以進行“對癥”護理。

1.3 觀察指標

密切觀察并比較兩組產后1周內產婦下肢深靜脈血栓形成情況，并根據下肢皮膚改變、皮膚溫度變化、疼痛情況、腫脹及淺靜脈擴張情況5項評估產婦下肢癥狀積分，以上5項均分為無、輕中度、重度三級并對應0、1、2分，比較兩組癥狀積分。同時觀察兩組產婦有無肺栓塞并進行比較。

1.4 統計學方法

對兩組產后下肢癥狀積分經SPSS15.0軟件行兩獨立樣本t檢驗，兩組深靜脈血栓發生率及肺栓塞發生率比較經卡方檢驗，P＜0.05表示組間比較差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓形成及癥狀積分比較

見表1。對照組發生下肢深靜脈血栓者共13例，左下肢9例，右下肢4例，無雙側發病患者。而觀察組僅4例出現下肢深靜脈血栓，下肢癥狀積分明顯優于對照組（P＜0.05），下肢深靜脈血栓發生率也明顯低于對照組（χ2=4.45，P＜0.05）。

表1 兩組下肢深靜脈血栓形成及癥狀積分比較

2.2 兩組肺栓塞情況比較

觀察組剖宮產術后無1例發生肺栓塞，而對照組中有1例發生肺栓塞，經及時搶救后痊愈出院。兩組肺栓塞率比較無統計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

目前認為深靜脈血栓形成主要與靜脈血流淤滯、血管內膜損傷及血液高凝狀態三大因素有關[2，3]，且以各外科手術術后需肢體制動或長期臥床患者多見[4]，其中產褥期下肢深靜脈血栓形成的風險是正常成人的3～4倍[5]，需給予高度重視與關注。

產褥期該并發癥高發主要與如下幾個方面有關：①剖宮產分娩的增多。近些年剖宮產率明顯增加，而術后害怕疼痛而不愿早期活動的產婦越來越多，致使下肢靜脈淤滯的風險增加，深靜脈血栓形成增加。②妊娠期血液高凝狀態。妊娠婦女血漿中纖維蛋白原水平較非妊娠婦女要增加一半，同時血漿中各種凝血因子也明顯增多，致使血液呈高凝狀態，也是易發生深靜脈血栓的一大原因之一。③術后臥床、肢體活動少、高脂飲食等也是易引起血栓形成的重要原因[6]。因此，術前提高產婦對下肢深靜脈血栓形成等相關知識的認識，做好術后運動鍛煉相關指導；術后制定具體運動計劃，積極動員產婦家屬監督及落實，對預防血栓形成具有重要意義。

在本研究中，給予護理干預的觀察組產婦術后下肢深靜脈血栓發生率明顯降低，癥狀積分也優于對照組，這提示我們術前術后的個性化護理干預是預防剖宮產產后下肢深靜脈血栓形成的有效護理方法，應大范圍推廣與應用。本研究中兩組產婦肺栓塞發生率比較無明顯差異，這可能與本研究樣本量較小有關，護理干預對剖宮產產后肺栓塞的影響還需進一步研究，但從本研究可以認為圍生期護理干預能有效預防剖宮產產婦術后下肢深靜脈血栓形成，值得臨床應用。

[1] 汪艷紅,金琍文,張慶華.圍產期護理干預對預防剖宮產下肢深靜脈血栓的作用[J].護士進修雜志,2011,26(12):1107-1108.

[2] 葉向柳,李桂珍,羅小平.護理干預對預防剖宮產后并發下肢深靜脈血栓形成的影響[J].護理實踐與研究,2010,7(6):22-23.

[3] 陳悅,李燕.下肢深靜脈血栓形成的危險因素與預防護理[J].全科護理,2010,8(8):2169-2170.

[4] 藺來霞,黨云芳.循證護理在預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,16(3):102-103.

[5] 梁美萍,胡秀英,袁遠程,等.護理干預對預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].吉林醫學,2009,30(14):1404-1405.

[6] 江珍云.剖宮產術后下肢深靜脈血栓的診治探討[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(16):1245-1246.

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B

1671-8194（2013）26-0254-02