食管靜脈曲張患者行套扎術(shù)治療的臨床護(hù)理

隋福榮 王曉燕 許靜波

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

食管靜脈曲張患者行套扎術(shù)治療的臨床護(hù)理

隋福榮 王曉燕 許靜波

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

目的 研究分析食管靜脈曲張患者行套扎術(shù)治療的臨床護(hù)理效果。方法 選取我院于2011年7月至2013年2月收治的78例食管靜脈曲張患者，對(duì)其臨床治療中的臨床護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，將其隨機(jī)劃分為兩組，其中對(duì)照組35例患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組43例患者接受綜合性護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者的治愈率、住院時(shí)間以及患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組患者實(shí)施治療護(hù)理后，觀察組治愈率顯著優(yōu)于的對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間段短于對(duì)照組患者住院時(shí)間，觀察組患者護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為28（80%），兩組患者對(duì)比差異顯著，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在食管靜脈曲張患者行套扎術(shù)治療中，對(duì)患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理，可有效改善患者的臨床病癥，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

食管靜脈曲張；套扎術(shù)；臨床護(hù)理

筆者選取我院于2011年7月至2013年2月收治的78例食管胃底靜脈曲張患者，對(duì)其臨床治療中的臨床護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，將其隨機(jī)劃分為兩組，其中對(duì)照組35例患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組43例患者接受綜合性護(hù)理。其中觀察組患者實(shí)施護(hù)理后，治療效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年7月至2013年2月收治的78例食管胃底靜脈曲張患者，對(duì)其臨床治療中的臨床護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，將其隨機(jī)劃分為兩組，其中對(duì)照組35例患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組43例患者接受綜合性護(hù)理。其中78例患者入院接受治療前，均經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查，被確診為食管胃底靜脈曲張。其中男46例，女32例，年齡為30～68歲，平均年齡為（45±2.5）歲，其中，中、重度食管靜脈曲張無(wú)出血史但存在出血危險(xiǎn)傾15例，急性食管靜脈曲張出血25例，既往有食管靜脈曲張破裂出血38例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面均無(wú)明顯差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 手術(shù)治療方法

采用規(guī)定型號(hào)的電子胃鏡和套扎器，患者取左側(cè)臥位，于口中放置牙墊。操作運(yùn)行旋轉(zhuǎn)器將其放置于胃鏡活檢孔膠皮閥內(nèi)，從胃鏡頭端將引導(dǎo)線拉出，并與套扎器套圈相連接，再將圈套器套在旋轉(zhuǎn)器引導(dǎo)線和鏡頭端部使其保持一定的張力作用。開(kāi)始實(shí)施套扎的位置于食管下段靠近賁門(mén)齒狀線處，通過(guò)內(nèi)鏡直視將食管靜脈正面與內(nèi)鏡前端套扎器接觸，通過(guò)按壓內(nèi)鏡吸引閥進(jìn)行吸引，將曲張靜脈引導(dǎo)到透明帽內(nèi)。當(dāng)視野呈全紅色時(shí)，對(duì)操作鈕進(jìn)行旋轉(zhuǎn)操作，釋放橡皮圈而后對(duì)曲張靜脈球的底部進(jìn)行結(jié)扎。對(duì)其注入少量氣體，可見(jiàn)紫色靜脈球會(huì)脫離圈套器。將該法同樣應(yīng)用于套扎多條靜脈，通過(guò)螺旋形式自下而上實(shí)施套扎。治療實(shí)施后兩周，對(duì)患者進(jìn)行胃鏡復(fù)查，可行第二次套扎，直至患者的曲張靜脈消失或基本消失。在套扎實(shí)施前后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的藥物治療，于患者靜脈注射降門(mén)脈壓和抑酸劑藥物。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

先給予患者心理護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)以及病情方面的知識(shí)講解，給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)安慰，消除患者的恐懼害怕心理；并向患者說(shuō)明消極的情緒不利于患者病情的康復(fù)，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的免疫防御功能衰退，鼓勵(lì)患者樂(lè)觀自信面對(duì)手術(shù)治療，可有效提高患者實(shí)施治療效果。于術(shù)前，患者要保持空腹?fàn)顟B(tài)，一般禁食6～8h，同時(shí)準(zhǔn)確兩條靜脈輸液通道，準(zhǔn)備2～4u的同型血以備緊急需要，于患者肌內(nèi)注射地西泮10mg，同時(shí)患者口內(nèi)含服2% 15mL利多卡因膠漿5mL，3～5min麻醉咽喉部。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理

實(shí)施有效的術(shù)中護(hù)理，可有效保證手術(shù)的順利進(jìn)行。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中協(xié)助術(shù)者將內(nèi)鏡插至患者的曲張部位，同時(shí)固定好內(nèi)鏡。如術(shù)中患者有出血發(fā)生，造成內(nèi)鏡觀察不清，可用0.8%去甲腎上腺素氯化鈉溶液對(duì)患者的出血部位進(jìn)行沖洗。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹腹痛等病癥時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，停止手術(shù)。治療手術(shù)實(shí)施后，由胃鏡室的護(hù)理人員將患者送至病房，并對(duì)病房的醫(yī)護(hù)人員叮囑相關(guān)手術(shù)實(shí)施后患者體征變化以及需要注意的事項(xiàng)。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

首先，患者實(shí)施治療后，應(yīng)保持絕對(duì)的安靜休息，患者應(yīng)臥床1d或3d，7d內(nèi)患者可在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)，實(shí)施治療后2周后患者盡量避免發(fā)生劇烈活動(dòng)。第二，實(shí)施治療后，對(duì)患者病情以及身體變化進(jìn)行觀察，觀察患者是否有腹脹、腹痛以及嘔吐情況出現(xiàn)或患者是否有大便、血壓、脈搏、面色以及神智方面發(fā)生變化，如出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師，對(duì)其采取有效措施實(shí)施治理。第三，術(shù)后24～72h內(nèi)，應(yīng)對(duì)患者禁食，防止因過(guò)早進(jìn)食造成患者的結(jié)扎圈脫落導(dǎo)致患者大出血，在禁食期間，患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑接受營(yíng)養(yǎng)治療。72h后，可進(jìn)食少許的溫涼流質(zhì)食物，患者多餐少食，而后一周逐漸從流質(zhì)食物過(guò)度到軟食，吃飯小口細(xì)嚼慢咽。

2 結(jié) 果

兩組患者實(shí)施護(hù)理后，觀察組43例患者中，靜脈曲張消除患者為35例，其治愈率為81.4%，對(duì)照組35例患者中，靜脈曲張消除患者為20例，其治愈率為57.1%，觀察組治愈率顯著優(yōu)于的對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間段短于對(duì)照組患者住院時(shí)間，觀察組患者護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為28（80%），兩組患者對(duì)比差異顯著，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治愈率、住院時(shí)間以及患者的護(hù)理滿意度（n/%、d、n/%）

3 討 論

食道胃底靜脈曲張是門(mén)脈高壓癥、肝硬化所誘發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。一旦靜脈曲張發(fā)生破裂，會(huì)導(dǎo)致患者大量出血，而造成肝性腦病或失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥或?qū)е禄颊咚劳觯瑖?yán)重威脅患者的生命健康[2]。因此，對(duì)其實(shí)施有效的治療，采用內(nèi)鏡下食道靜脈曲張?zhí)自g(shù)治療是醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)可的一種有效治療方法。在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療后，對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理，可有效改善患者的生命質(zhì)量，保證手術(shù)實(shí)施的效果，針對(duì)患者的具體生命體征進(jìn)行有針對(duì)性護(hù)理治療，有助于患者病情的快速恢復(fù)[3]。

從本次研究中可以看出，兩組患者實(shí)施治療護(hù)理后，觀察組治愈率顯著優(yōu)于的對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間段短于對(duì)照組患者住院時(shí)間，觀察組患者護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為28（80%），兩組患者對(duì)比差異顯著，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在食管胃底靜脈曲張患者行套扎術(shù)治療中，對(duì)患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理，可有效改善患者的臨床病癥，大大縮短患者的住院時(shí)間，患者實(shí)施護(hù)理后，病情明顯改善，護(hù)理滿意度大大提高，較少護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

[1] 石秀菊,馬芳芳,路英菊.內(nèi)鏡下硬化劑聯(lián)合人體組織黏合劑治療食管靜脈曲張破裂出血35例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010, 16(25):71.

[2] 趙冬梅,安紅軍,賈珊珊.套扎環(huán)、組織膠及硬化劑治療食管胃底靜脈曲張的方案選擇及其效果[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,19(21):521-523.

[3] 羅蓉,趙健雄.彩超對(duì)肝硬化門(mén)、脾靜脈血流量檢測(cè)與電子胃鏡食管胃底靜脈曲張相關(guān)性的觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,9(11):4521-4522.

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1671-8194（2013）30-0216-02