剖宮產術后下肢深靜脈血栓發生的相關因素分析

黃艷萍

（韶關市第一人民醫院婦產科，廣東 韶關 512000）

剖宮產術后下肢深靜脈血栓發生的相關因素分析

黃艷萍

（韶關市第一人民醫院婦產科，廣東 韶關 512000）

目的 探討行剖宮產孕婦術后下肢深靜脈血栓發生的因素。方法 對剖宮產術后下肢深靜脈血栓患者臨床資料進行回顧性分析。結果 觀察組患者ATPP、FIB、D-D、AT-Ⅲ、CRP指標均高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。結論 積極對血栓風險進行評估，通過及早診斷，采取相應對癥治療及護理干預對降低其發生率，提高孕產婦生活質量具有重要意義。

剖宮產；下肢深靜脈血栓；孕婦

下肢深靜脈血栓是臨床常見病[1]，為了更好的了解剖宮產術后下肢深靜脈血栓的發病因素，在本次研究中，我們對29例剖宮產術后下肢深靜脈血栓患者臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年12月至2012年12月在韶關市第一人民醫院行剖宮產術后發生下肢深靜脈血栓患者和剖宮產術后正常患者各29例。觀察組剖宮產術后發生下肢深靜脈血栓患者29例，年齡（29.3±3.2）歲。對照組正常患者29例，年齡（29.7±3.9）歲。兩組研究對象的年齡等一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

設計流行病學調查表，采用查閱病歷的形式收集兩組相關資料，記錄并比較兩組生化指標：清晨空腹抽血，D-二聚體（D-D）（ELISA法）、抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ） 活性測定（發色底物法）、部分凝血酶原時間（ATPP）、纖維蛋白原（ FIB）、C反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）。

1.3 統計學方法

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件處理。組間比較采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有顯著意義。

2 結 果

觀察組患者ATPP、FIB、D-D、AT-Ⅲ、CRP指標均高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.01～0.05），見表1。

表1 兩組患者生化指標的比較（χ—±s）

3 討 論

下肢深靜脈血栓是指血液在下肢深靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔，導致的靜脈回流障礙[2]。黃啟濤等[3]回顧性調查了廣東省珠三角及粵東、西、北地區13家三甲醫院共169218名孕產婦病歷資料，以探討廣東省不同地域孕產婦圍生期栓塞性疾病發病情況、流行病學特征及相關高危因素，結論認為不同地域圍生期栓塞性疾病的發病率及危險因素存在著一定差異，并認為對不同地域栓塞性疾病發病特點及發病高危因素采取有效措施，是預防和降低疾病發生的重要手段。

有文獻報道[4]，下肢靜脈血栓形成主要因為妊娠晚期由于血小板功能改變，血漿纖維蛋白原、凝血因子增加，抗凝血酶-Ⅲ水平降低，從而使血液呈高凝狀態；而剖宮產手術創傷損傷血管壁，暴露出膠原纖維，引起血小板反應性改變，使具有強烈抗凝作用的蛋白質減少，同時使胎盤蛻膜等大量的組織凝血活酶釋放，導致血小板凝聚能力增強，加快了血液凝固促進血栓形成[5]；而且妊娠孕婦缺乏體育鍛煉，尤其剖宮產術后，較長時間臥床，易導致局部血栓形成[6]。在本次研究中，29例剖宮產術后下肢深靜脈血栓患者ATPP、FIB、D-D、AT-Ⅲ、CRP指標均高于對照組。

近期有文獻報道[7]，改善護理方案，可以有效的預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓的發生。筆者認為積極對血栓風險進行評估，通過及早診斷，采取相應對癥治療及護理干預對降低其發生率，提高孕產婦生活質量具有重要意義。高丹麗等[8]研究探討剖宮產手術后下肢深靜脈血栓發生的危險因素，結論認為剖宮產手術后下肢深靜脈血栓的發生率較高，下肢深靜脈血栓的發生與年齡、體重指數、D二聚體、抗凝血酶-Ⅲ、C反應蛋白有關。在臨床中，筆者也發現患者產后的下肢深靜脈血栓形成與血液高凝狀態、血流緩慢以及靜脈壁損傷等因素有關，筆者認為嚴格掌握剖宮產手術指征，降低剖宮產率，產后早下床活動可一定程度上促進靜脈回流，然后預防深靜脈血栓的形成。

[1] James AH.Venous thromboembolism in pregnancy[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2009,29(3):326-326.

[2] 周慶紅,邱國鳳.剖宮產術后下肢靜脈血栓形成原因及護理干預[J].中國民族民間醫藥,2011,20(15):120-120.

[3] 黃啟濤,鐘梅,王晨虹,等.廣東省不同地域孕產婦圍生期栓塞性疾病流行病學調查[J].中華流行病學雜志,2012,33(4):413-417.

[4] 張桂香,徐桂濱.剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的護理與預防[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(17):2171-2171.

[5] 劉麗,曲哲,王浩.婦產科術后并發下肢靜脈血栓12例觀察與護理[J].中國實用醫藥,2008,8 (23):90-90.

[6] 王曉英.剖宮產術后下肢靜脈血栓26例臨床分析與護理[J].基層醫學論壇,2012,16(14):1891-1892.

[7] 衣英.不同護理措施對預防剖宮產術后下肢靜脈血栓形成的效果觀察[J].中國保健營養,2012,22(12):5184-5184.

[8] 高丹麗,楊小杰,林黎明.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析[J].中國婦幼保健,2012,27(23):3581-3584.

Analysis of Relevant Factors of Cesarean Section After Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

HUANG Yan-ping

(Department of Gynaecology and Obstetrics, the First People′s Hospital of Shaoguan, Shaoguan 512000, China)

Objective To investigate the factors of lower limb deep lines of pregnant women with cesarean section postoperative venous thrombosis. Methods Retrospective analysis of the clinical data of patients with deep venous thrombosis of caesarean section after operation. Results ATPP, FIB, D-D, AT- Ⅲ,CRP in the observation group were higher than that of the control group, the difference was significant (P＜0.05). Conclusion Positive assessment of the risk of blood clots, through early diagnosis, symptomatic treatment and corresponding nursing intervention to reduce its incidence, has important significance in improving the quality of life of pregnant women.

Cesarean section; Deep vein thrombosis; Pregnant women

R719.8

B

1671-8194（2013）21-0052-02