60例微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的護理體會

陳細萍

（瀏陽市人民醫院，湖南 瀏陽 410300）

60例微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的護理體會

陳細萍

（瀏陽市人民醫院，湖南 瀏陽 410300）

微創經皮腎鏡取石術，也被稱為PCNL，本身具有著創傷小、操作簡易和患者痊愈速度快等優點，受到臨床應用的廣泛關注。而在經歷過微創經皮腎鏡取石術之后的護理工作應該如何展開，成為了醫院不斷探究的問題。本文選自我院自2007年至2012年收治的患有復雜性腎結石患者60例，經微創經皮腎鏡取石術治療并有針對性的展開護理，取得良好的效果。

微創經皮腎鏡取石術；復雜性腎結石；護理

對于復雜性腎結石的治療，經皮腎鏡取石術是一門相對而言比較新的治療技術，比起傳統的治療方法來說，它具有幾種顯而易見的優點，出血量不多、損傷程度降到最低、疼痛感不強烈還有患者痊愈時日短等[1]。我院自2007年開展微創經皮腎鏡取石術對復雜性腎結石的治療共60例，取得了良好的治療效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2007年至2012年以微創經皮腎鏡取石術治療的復雜性患者共60例，其中男性患者有35例。女性患者有25例，年齡最大的為60歲，年齡最小的為19歲，患者的平均年齡為38歲。在60例患者當中，病史為3～10年。其中患有單側腎結石的為54例，雙側腎結石的6例。

1.2 治療方法

對患者選擇硬膜之外的麻醉或者是全麻醉，讓患者保持俯臥的姿勢，以硬性腎鏡探測結石，經過確認之后插入探頭，啟動腳踏開關，將結石以連發擊碎。如果患者的結石比較小，因為不容易固定所以可以將結石牽引到腎盂壁上面以單發擊碎結石，如果單擊不容易擊碎結石，那么可以用套石藍將結石固定之后以連發擊碎結石。在擊碎的過程當中，要小心力度的掌握，避免因為探頭尖端過于尖銳將腎盂刺穿。把結石擊碎到一定的程度之后用取石的器材將結石取出?；颊咴谑中g之后常規留置雙J管。

1.3 結果

患者手術之后的結石清除率達到100%，住院天數平均在10d左右。詳情請見表1。

2 護 理

表1 微創經皮腎鏡取石術治療之后患者住院天數

2.1 術前護理

①術前準備：在進行手術之前要對患者做好各個方面的檢查，例如患者本身的血、尿常規；肝、腎以及凝血功能；對患者的腎盂進行分泌造影還有CT檢查，在檢查的過程當中要特別留意心、肝還有腎功能有沒有出血的傾向，如果有立即做好相對應的措施。②心理護理：面對著手術很多患者如果在沒有了解的情況下大多數都是抱著不信任的態度的，我們要做的就是讓患者還有其家屬對于手術的目的、方法還有優點有一個明確的了解。因為微創經皮腎鏡取石術是一門相對來說比較新的手術方式，所以還有很多患者對此并不夠了解，難免就會產生一種恐懼還有緊張感。護理人員在護理的過程當中應該要和患者主動的進行交談，對手術的優點進行說明，讓患者了解這種新型的手術相對于傳統手術來說具有損傷低、出血量少和恢復時間短等優點，在進行講解的同時也可以為患者介紹碎石的原理還有手術的步驟，對我院本科在這項技術上面的成就還有設備進行詳盡的說明，讓患者了解到進行這種手術的必要性，克服患者恐懼的心理，主動的對手術進行配合，這樣能夠在很大的程度上面增加手術成功的概率。③手術體位訓練：在進行微創經皮腎鏡取石術的時候患者是需要保持俯臥姿勢的，如果患者本身的結石是鑄狀或者是鹿角狀的話，對于這些結石在取石的時間是比較長的，最長可能會達3h左右，患者如果沒有事先經過適應那么就會是很大的負擔[2]。所以護理人員在手術之前就要對患者進行俯臥位姿勢的練習，最開始是讓患者保持姿勢30min，然后慢慢延長到1h、2h。④皮膚準備：為了確保手術當中不會因為出現什么意外狀況而改變手術的方式，在手術之前就要做好經皮腎鏡、開放性手術這兩項的雙重術前皮膚準備。⑤器械準備：在對患者進行手術的當天，鋪展手術麻醉床還有準備各種監測、搶救的儀器。這些儀器包括了心電監護儀還有吸氧管等，與此同時也要準備好各種搶救藥品，為了能夠在手術當中出現意外狀況有最快的搶救反應。⑥呼吸功能呼吸：為了避免患者在手術當中出現肺部感染或者是肺不張這些并發癥的發生，護理人員在手術之前要對患者進行呼吸訓練的指導，以便增加患者的肺活量還有改善肺功能，這些都是很有效果的咳嗽訓練。

2.2 術后護理

①臥床時間：患者在進行手術之后都會出現不同程度的血尿情況，這個時候要臥床休息1～2d左右。到了第3天護理人員根據患者的具體情況，讓他們進行床上活動、半臥位以及翻身等動作。在鍛煉的過程當中要結合患者的具體情況，如病情、體質還有適應能力等，循序漸進，以不讓患者感覺到疲勞或者是疼痛作為前提進行鍛煉。②術后并發癥觀察與護理：a.出血：在氣壓彈道碎石術當中，最常見也是最嚴重的合并癥就是出血，在本組60例患者當中有8例在造瘺管當中發現出血狀況，其中6例并沒有經過特殊處理，在3d之內消失，有2例使用了止血藥物，在3d之內出血現象也消失，并沒有大出血的情況發生。在手術之后對于患者生命體征的變化要時刻的進行觀察，對于腎造瘺管還有留置的導尿管當中引流液的顏色和性質要做好一份詳細的記錄。發現了異常之后護理人員應該要讓患者臥床休息并及時的報告一聲，以鉗夾造瘺管的方式讓血液在腎輸尿管當中凝固，提高腎內壓力，形成一種壓迫性的止血狀態，這樣能夠收到很好的止血效果[3]。b.感染：在進行手術之后發生感染的概率一般比較高，所以在進行各種操作的時候應該嚴格的達到無菌操作的要求?；颊咔泻蟮姆罅?，要保持絕對的清潔干燥，當發現有污染的時候要立即更換，在醫師的囑咐之下注射抗生素。一般來說，患者在手術之后靜脈輸液抗生素6d左右，對患者的體溫變化進行觀察還有記錄，更容易發現原因并對癥下藥[4]。c.飲食護理：患者在排石之后需要大量的飲水以增加尿量，為了沖洗結石還有清洗尿管。如果患者是草酸鈣結石，那么飲食當中不能出現菠菜、巧克力、干果以及草莓等食物。如果患者是尿酸結石的，飲食當中不能夠出現動物的內臟、酒類。如果患者是磷酸鈣和碳酸鈣混合結石的，要適量的復用食醋將尿液酸化?；颊呤橇姿徕}結石的，食物當中不能出現南瓜籽、咖啡還有濃茶等[5]。

3 總 結

隨著當今社會科技的不斷發展，醫學技術也相應的得到了很大的提高，微創經皮腎鏡取石術對于復雜性腎結石的治療效果十分良好，所具有的創傷小、操作簡易和患者痊愈速度快等優點讓它成為了復雜性結石治療的寵兒。在護理的工作上面，進行手術之前要對患者進行心理護理，讓患者消除對手術的恐懼感并且積極的配合治療；在進行手術之前的各項檢查都需要不斷的完善，手術之前的結石定位也是不能夠忽視的步驟之一，因為這個正是保證手術能夠順利進行的基礎[6]；手術之后對患者生命體征的變化要密切的觀察，對于管道的護理需要重視，對于潛在的并發癥要盡早的發現并作出對應的措施；飲食護理方面根據患者的實際情況進行決定[7]。

[1] 朱德春,陳曉竹,彭曦.微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的護理體會[J].國際護理學雜志,2007,26(3):125-126.

[2] 吳紅玲,萬俐.經皮腎鏡治療腎結石的圍術期護理[J].臨床誤診誤治,2009,22(2):136-137.

[3] 張立宏,李蕊.微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的護理體會[J].吉林醫學,2007,28(10):265-266.

[4] Tolleson TR,O'Shea JC, Bittl JA,et al.Relationship between heparin anticoagulation and clinical outcomes in coronary stent intervention: observations from the ESPRIT trial[J].J Am Coll Cardiol,2003,62 (2):157-158.

[5] 李小蘭,朱小冬,張麗君,等.一期微創經皮腎鏡取石術(MPCNL)治療雙側上尿路結石的手術配合與護理[J].國際護理學雜志, 2010,29(8):293-294.

[6] Klossek JM,Dufour X,de Montreuil CB,et al.Epistaxis and its management: an observational pilot study carried out in 23 hospital centres in France[J].Rhinology,2006,44(2):157-158.

[7] 王婷,劉善英,劉文菊,等.B超引導下經皮腎鏡取石術治療上尿路結石208例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(5):453-454.

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1671-8194（2013）21-0375-02