老年慢性阻塞性肺病合并肺結核的臨床特點及診治分析

朱志濤

（河南省南陽市第九人民醫院，河南 鄭州 473065）

老年慢性阻塞性肺病合并肺結核的臨床特點及診治分析

朱志濤

（河南省南陽市第九人民醫院，河南 鄭州 473065）

目的 分析老年慢性阻塞性肺病合并肺結核的臨床特點及診治。方法 選取我院在2010年11月至2011年11月，收治的50例老年慢性阻塞性肺病合并肺結核（COPD組）患者的臨床資料，同時選取同期我院50例非合并COPD組的臨床資料，進行回顧性的分析。結果 在檢查方面、癥狀上，COPD組與非合并COPD組相比存在一定差異；伴COPD是不會影響肺結核的療效。結論 老年慢性阻塞性肺病合并肺結核在臨床診斷中沒有特異性的方法；對于其診治，應當落實早發現，早診斷，進行有效合理的積極綜合治療，則能取得不錯的效果。

慢性阻塞性肺病；肺結核；臨床特點；診治分析

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年11月至2011年11月，收治的50例老年慢性阻塞性肺病合并肺結核（COPD組）患者的臨床資料，這些患者年齡集中于64～78歲，平均年齡為71.6歲，男30例，女20例，男女比例為3∶2。同時選取同期我院50例非合并COPD的肺結核患者的臨床資料，這些患者年齡集中于62～80歲，平均年齡為73.6歲，男25例，女25例，男女比例為1∶1。這兩組患者在性別、年齡、病程等方面沒有顯著的差異，具有可比性。

1.2 方法

對于非合并COPD的肺結核患者的治療方法參照我國防癆協會在2009年修訂的肺結核的診斷方法和治療指南。我院的50例老年慢性阻塞性肺病合并肺結核患者都使用合理的積極綜合治療，在免疫調理、抗感染、平喘等基礎上，實施標準性的抗結核治療的方法。初治的一個療程為5個月，復治的一個療程為7個月，其中合并胸膜炎一個療程則延長到一年，合并糖尿病的一個療程則延長到一年半[1]。

1.3 觀察的指標

經過治療后，仔細對比觀察這兩組患者的癥狀、結核菌素試驗（PPD）、病原學診斷。這些患者的癥狀主要有以下五種：一是患者的咳嗽、咳痰在三周以上；二是咯血；三是有持續性的胸痛；四是逐漸消瘦。結核菌素試驗（PPD）：在患者的前臂掌側皮內進行注射5U的結核菌素，PPD皮膚試驗：前臂掌側皮內注射2～3d后仔細檢查患者的反應情況，如果患者注射部位硬節的直徑＞0.5cm，就是陽性。病原學診斷主要包括血清的抗結核上的抗體，痰涂片上找分枝的桿菌，進行分離培養[2]。

1.4 統計學方法

在文中，筆者所采用的相關數據，均是在使用SPSS10.0軟件來詳細分析統計的，同時為加強可信度，本文的計量的資料用平均數±標準差（χ—±s）來表示，同時本文中的每組之間的數據的比較也使用t來進行檢驗，文中的實驗中數據均為使用的平均值。P＜0.05是差異的具有統計學上的意義[3]。

2 結 果

在臨床表現上，COPD組與非COPD組在咳嗽咳痰率的比較上沒有差異性；在咯血、胸痛以及消瘦上的比較，兩組之間的差異性具有顯著性的差異（P＜0.05）。具體數據參照表1。

表1 兩組癥狀上的對照

兩組患者在結核菌素試驗（PPD）的陽性痰涂片上的陽性、抗結核抗體的陽性等方面上具有顯著的差異，有統計學意義（P＜0.05）；在結核桿菌的培養陽性率中的比較沒有差異性，無統計學上意義（P＞0.05）。具體數據參照表2。

表2 兩組患者在客觀檢查上的對照

3 討 論

老年肺結核發生的原因，一般是患者在青少年期間感染了結核菌，這些病菌在長期侵染患者的機體，成為內源性的病因；另一方面許多患者在中青年時期對于該病沒有進行比較徹底的治療，進行誘發、延遲高老年，在老年期間，由于免疫力逐漸下降，就比較容易感染肺結核。老年慢性阻塞性肺病合并肺結核的誤診率比較高，臨床特點就是咳嗽咳痰、喘息，同時伴有咯血、胸痛、消瘦上的癥狀，同時還有反復性的發作史以及抗炎治療上的習慣[4]。

老年慢性阻塞性肺病合并肺結核治療應當遵循早發現、早診斷，進行有效合理的積極綜合治療的原則。在治療過程中，應當選用一些副作用比較小的殺菌劑，實施聯合性方案，乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺、異煙肼等所組成的聯合方案比較好。同時依據患者的身體情況，進行個性化的治療。

[1] 劉麗娟,吳耀強.低分子肝素鈣治療COPD急性加重期的臨床觀察[J].實用醫學雜志,2007,12(3):133-134.

[2] 王勇,潘磊.老年慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者肺部真菌感染的分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,18(20):173-175.

[3] 劉云仙,李建勇.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染18例臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2008,11(18):143-144.

[4] 林敏,魏立平.老年慢性阻塞性肺病并發帶狀皰疹與使用糖皮質激素的相關性分析[J].亞太傳統醫藥,2009,11(8):93-94.

R521；R563.8

B

1671-8194（2013）21-0164-02