探討晚期妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果

姜 邛

（河南省商丘市民權(quán)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476800）

探討晚期妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果

姜 邛

（河南省商丘市民權(quán)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 商丘 476800）

目的 探討晚期妊娠合并子宮肌瘤的臨床治療效果。方法 選取我院自2011年1月至2013年1月以來收治的105例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料。采用回顧性病例方法，依據(jù)分娩時(shí)間分為單純的剖宮產(chǎn)組以及剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)組。同時(shí)比較各組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等情況。結(jié)果 陰道分娩有29例，占總數(shù)的27.6%，其中自然分娩有26例，吸引產(chǎn)有3例，由于肌瘤比較小或者是少，因此，沒有對(duì)肌瘤進(jìn)行處理。剖宮產(chǎn)有76例，占總數(shù)的72.4%，同時(shí)進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)有65例，單純的剖宮產(chǎn)有11例。單純的剖宮產(chǎn)與剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間上沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論選取合適的病例，對(duì)晚期的妊娠患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤手術(shù)是可行的，不增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，能夠免受二次手術(shù)之苦，有很好的療效，值得臨床推廣。

晚期妊娠；子宮肌瘤；治療；臨床效果

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性肌瘤，常發(fā)女性年齡在40歲左右，子宮肌瘤的發(fā)生以及生長與雌激素有一定的關(guān)系。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠合并子宮肌瘤占肌瘤患者的0.25%左右，占妊娠的0.4%左右。伴隨著女性生殖年齡的不斷推遲，孕期彩超聲像的檢查等各種因素影響，導(dǎo)致女性剖宮產(chǎn)的人數(shù)不斷增加，同時(shí)妊娠合并子宮肌瘤的患病率也在不斷的上升。由于子宮肌瘤的類型、大小以及位置對(duì)女性分娩以及產(chǎn)褥期會(huì)造成不同程度的影響，因此，處理是否得到直接關(guān)系的嬰兒健康[1]。下面將選取我院自2011年1月至2013年1月收治的105例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料，進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年1月至2013年1月在本院治療的105例晚期妊娠合并子宮肌瘤患者，年齡在23～45歲，平均年齡為（33±10）歲，其中有12例高齡產(chǎn)婦（11.4%），有96例初產(chǎn)婦（91.4%），有20例經(jīng)產(chǎn)婦（19.0%）。①肌瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)間：肌瘤發(fā)現(xiàn)在孕期以及剖宮產(chǎn)時(shí)最多，總共有67例妊娠者，占總?cè)藬?shù)的63.8%。懷孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤有38例，占總?cè)藬?shù)的34.3%。②肌瘤類型和部位：子宮肌瘤在肌壁間有67例，占總數(shù)的63.8%；在漿膜下有31例，占29.5%；在黏膜下有4例，占3.8%；在宮頸有3例，占2.9%。其中單個(gè)肌瘤者有90例，占85.7%，多發(fā)肌瘤者有15例，占14.3%。肌瘤直徑為0.1～8cm。③分娩方式：陰道分娩有29例，占總數(shù)的27.6%，其中自然分娩有26例，吸引產(chǎn)有3例，由于肌瘤比較小或者是少，因此，沒有對(duì)肌瘤進(jìn)行處理。剖宮產(chǎn)有76例，占總數(shù)的72.4%，同時(shí)進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)有65例，單純的剖宮產(chǎn)有11例。

1.2 方法

采用回顧性病例方法，依據(jù)分娩的方式，有單純的剖宮產(chǎn)組以及剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)組。同時(shí)比較各組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血量以及住院時(shí)間等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P＞0.05時(shí)差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

單純的剖宮產(chǎn)與剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間上沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）如下表1所示。

表1 單純的剖宮產(chǎn)與剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間上比較

3 討 論

3.1 診斷妊娠合并子宮肌瘤

通常情況下，妊娠合并子宮肌瘤并沒有明顯的臨床癥狀，大多是在妊娠期進(jìn)行超聲檢查以及剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，其他時(shí)候并不能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)。隨著現(xiàn)在技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)妊娠者進(jìn)行超聲檢查，非常方便，對(duì)診斷子宮肌瘤的位置有比較高的準(zhǔn)確性，同時(shí)還能夠動(dòng)態(tài)的觀察妊娠過程中出現(xiàn)子宮肌瘤的變化。值得注意是，在進(jìn)行超聲波檢查時(shí)，肌瘤的類型、大小以及部位與胎盤之間的關(guān)系，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備[2]。另外一方面，由于子宮肌瘤具有再發(fā)生的可能，因此，對(duì)于經(jīng)歷過剔除術(shù)的患者仍然應(yīng)該注意檢查，查看子宮肌瘤是否有再發(fā)的可能性。

3.2 子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響

相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，晚期妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率據(jù)占肌瘤患者的0.25%左右，占妊娠的0.4%左右。當(dāng)今隨著超聲波技術(shù)的不斷發(fā)展，妊娠合并子宮肌瘤的實(shí)際人數(shù)比調(diào)查的人數(shù)還要多。由于子宮肌瘤比較小，同時(shí)在分娩的過程中并不影響產(chǎn)程，因此，在進(jìn)行分娩時(shí)常常被忽略。較大的肌瘤在妊娠期能夠妨礙嬰兒的活動(dòng)范圍，同時(shí)致使嬰兒在胚胎中發(fā)育比較緩慢；由于在黏膜下的肌瘤以及在肌壁間的肌瘤阻礙精卵著床，或者讓盆腔變的畸形，從而導(dǎo)致流產(chǎn)。另一方面，在分娩的過程中，子宮肌瘤可能堵塞產(chǎn)道，使嬰兒下肢先著地，從而引發(fā)難產(chǎn)，大大的增加了剖宮產(chǎn)率。妊娠合并子宮肌瘤也能夠引起子宮收縮力缺乏，從而導(dǎo)致的分娩時(shí)間長，或者是出血量增加，相應(yīng)的增加了產(chǎn)褥期的并發(fā)癥[3]。因此，妊娠合并子宮肌瘤屬于高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該慎重處理。

3.3 剖宮產(chǎn)時(shí)對(duì)子宮肌瘤的處理

目前，對(duì)在剖宮產(chǎn)時(shí)是否進(jìn)行子宮肌瘤的剔除一直都存在著爭(zhēng)議。付新梅[4]等醫(yī)學(xué)研究者在340例妊娠合并子宮肌瘤臨床觀察研究顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)中同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤的剔除是可行的；劉倩[5]等研究者在子宮肌瘤合并妊娠的臨床治療分析中報(bào)道妊娠合并子宮肌瘤與正常的剖宮產(chǎn)出血量以及住院時(shí)間上并沒有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在本次研究中，表明在妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)加以子宮肌瘤的剔除是可行的，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間與正常的剖宮產(chǎn)手術(shù)相比，并沒有明顯的差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在此期間手術(shù)的難度并沒有相應(yīng)的增加。

因此，在技術(shù)熟練、具備先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備等條件下，剖宮產(chǎn)加以子宮肌瘤的剔除，不但不增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)相應(yīng)的減少近期再次手術(shù)的機(jī)會(huì)。值得臨床推廣

[1] 張玲,李輝,楊中華.妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)時(shí)對(duì)肌瘤的合理處理方案研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(3):45-561.

[2] 趙恒.晚期妊娠合并子宮肌瘤62例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2011, 31(6):87-88.

[3] 李洋.妊娠合并子宮肌瘤132例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012, 9(17):103-104.

[4] 付新梅.妊娠合并子宮肌瘤340例臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)·下半月,2010(9):33.

[5] 劉倩.子宮肌瘤合并妊娠的臨床治療分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011, 8(25):49-50.

R737.33

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1671-8194（2013）21-0199-02