無張力疝修復治療腹股溝疝90例臨床分析

歐盛文

（化州市長岐衛生院，廣東 化州 525128）

無張力疝修復治療腹股溝疝90例臨床分析

歐盛文

（化州市長岐衛生院，廣東 化州 525128）

目的 探討無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效。方法 將我院2010年2月至2012年2月收治的90例腹股溝疝的患者按照治療方法的不同分為治療組和對照組，對照組采用傳統手術治療，治療組采用無張力疝修補術治療，比較兩組的手術時間、術中出血量、手術療效、住院時間、下床活動時間、術后疼痛評分、并發癥的發生率以及復發率。結果 兩組患者的痊愈率均為100%，無統計學意義(P＞0.05)。但治療組的手術時間、術中出血量、住院時間、下床活動時間、術后疼痛評分、并發癥的發生率及術后復發率均顯著少于對照組(P＜0.05)。結論 無張力疝修復治療腹股溝疝具有療效好，創傷小，并發癥少，術后復發率低等優點，是一種安全、可靠的治療方法。

無張力疝修復；腹股溝疝；療效；復發率

腹股溝疝是由于腹腔內臟器進入先天或者后天形成的間隙后形成的疝，俗稱疝氣，是普外科臨床上較為常見和多發的一種病癥。根據疝環與腹壁下動脈的關系可將腹股溝疝分為直疝和斜疝，以斜疝較居多，斜疝好發于兒童及成年人，直疝多見于老年人[1]。臨床對該類疾病治療的方法主要為外科手術，傳統手術修復術已有逾越百年的使用歷史，臨床使用中不斷進行改善，但其存在術后出現張力性疼痛、病情恢復慢、并發癥多和復發率高等不良后果[2]。近年來，無張力疝修補術以其創傷小、恢復快、復發率低等優點，逐漸受到患者的歡迎。我院2010年2月至2012年2月采用無張力疝修補術治療腹股溝疝患者45例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例腹股溝疝的患者，所有患者均簽署知情同意書，按中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組分型標準。其中男82例，女18例，年齡23～78歲，平均年齡（54.7±14.4）歲，斜疝65例，直疝25例。單側72例，雙側18例；初發者81例，復發者9例；臨床分型：Ⅰ型30例，Ⅱ型30例，Ⅲ型18例，Ⅳ型12例。疝環最大距離5～10cm，平均（7.5 ±2.5）cm。病程5～13年，平均（9.4±2.5）年。54 例患者伴有糖尿病、高血壓、前列腺增生等。將該組患者按照治療方法的不同分為治療組和對照組，每組45例，兩組患者在一般資料方面無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用持續硬膜外麻醉。①對照組采用傳統腹股溝疝修補術治療。②治療組：采用無張力疝修補術治療，采用美國巴德公司生產的填充式網塞及網片，選擇腹股溝長約4 cm的斜切口，外側從內環口部位，內側到達恥骨結節。切開皮膚、皮下以及腹外斜肌腱膜，向上游離疝囊，暴露腹膜外脂肪，清晰的顯露腹橫筋膜和內環。根據疝環口缺損大小以及周圍組織強度，小疝囊不作切開，直接將疝囊經內環口翻入腹腔。在內環口旋轉聚丙烯網塞，填充在疝環并進行固定。大疝囊則可橫斷，使其大小可容納1個疝環充填物即可，以7號絲線將近端部分縫扎封閉，做高位分離，將殘余疝囊回納到腹腔。將成型補片置于精索或子宮圓韌帶后方，平整地覆蓋在腹橫筋膜表面，覆蓋整個腹股溝管后壁，四周固定補片四周與腹內斜肌、橫肌腱弓、腹股溝韌帶、恥骨腱膜間斷縫合，所有患者均使用抗生素防感染，并用沙袋對切口進行壓迫，持續約12h。

1.3 評價指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、手術療效、住院時間、下床活動時間、術后疼痛評分及術后復發率，其中療效判定標準[3]為臨床治愈：患者生命體征表現平穩，病灶完全修復，臨床癥狀已經徹底消失，術后1年內無復發；有效：患者生命體征平穩，病灶基本得到修復，癥狀基本消失或明顯好轉，術后6個月內癥狀復發；無效：病灶修復效果不理想，臨床癥狀無改善或有所加重。其中總有效率=痊愈率+有效率。腹股溝疝癥狀表現沒有任何改善。有效率=臨床治愈率+有效率。術后疼痛采用視覺模擬評分（VAS）評估鎮痛，分為0～10分，分數越高，疼痛越劇烈。術后常見的并發癥有切口感染、皮下積液、陰囊水腫等。兩組患者術后均隨訪6個月～1年，記錄復發率例數。

1.4 統計學處理

采用SPSS12.0統計軟件，計量資料用（χ—±s）表示，比較用T檢驗，計數資料采用頻數表示，比較用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組臨床治愈17例，有效28例，總有效率為100%。對照組臨床治愈15例，有效30例，總有效率為100%。兩組的療效無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術情況、并發癥及復發率比較

治療組的手術時間、術中出血量、住院時間、下床活動時間、術后疼痛評分、并發癥的發生率及術后復發率均顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術情況、并發癥及復發率比較

3 討 論

腹股溝疝嚴重影響患者的生活質量，若不及時處理，逐漸增大的疝塊將對患者的生命造成威脅。手術治療腹股溝疝是目前為止最為有效的治療方法。傳統的疝修補術已經有百余年的歷史，發展較為成熟，但其對患者的創傷加大，術后局部疼痛。隨著臨床上對腹股溝區解剖認識的不斷加深以及人工合成疝修補材料的出現，無張力疝修復術在腹股溝疝的治療中發揮著越來越重要的作用。無張力疝修補術是從生物力學和解剖生理學的角度對腹股溝疝進行修補，是將腹股溝管后壁和內環用假體材料修補，符合腹股溝疝修補原則，可以增強腹壁強度，填補腹壁缺損，并且重建了內環，而且在修補時可做到正常解剖層次的無張力對合，克服了傳統手術對正常解剖的干擾[4]；且無張力疝修補術適應證廣，術中組織分離少，術后對韌帶的正常功能不產生影響，患者無需長期臥床，術后2～3h即可下地活動，對患者術后快速康復有利；補片的材料是聚丙烯單絲編制成的，孔徑較大，不可吸收，組織相容性好，術后感染的發生率較低[5]。本研究結果顯示，無張力疝修復術與傳統手術的療效相同，但手術時間短、術中出血量少、術后恢復快、并發癥少、復發率低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，無張力疝修復治療腹股溝疝具有療效好，創傷小，并發癥少，術后復發率低等優點，是一種安全、可靠的治療方法。

[1] 黃趾標,吳炳森.無張力疝修補術治療中老年腹股溝斜疝63例臨床觀察[J].中外醫療,2010,29(22):93.

[2] 王存良,劉劼.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝52例[J].陜西醫學雜志,2011,40(2):243-244.

[3] 徐知非.不同手術方法治療腹股溝斜疝的療效對比分析[J].四川醫學,2012,33(5):832-834.

[4] 黃海春,周宏,姚路斌,等.腹股溝傳統疝修補術、無張力疝修補術、腹腔鏡疝修補術間的臨床比較研究[J].中外醫學研究,2010, 8(13):58-59.

[5] 郭兢津,梁偉雄,張彤.腹腔鏡疝修補術、無張力疝修補術與傳統疝修補術的療效比較[J].實用醫學雜志,2010,26(22):4128-4131.

R656.2+1

B

1671-8194（2013）21-0243-02