對門診不合理使用中成藥處方的分析

呂月卿 李文秀 葉少華 朱海芳

（佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

對門診不合理使用中成藥處方的分析

呂月卿 李文秀 葉少華 朱海芳

（佛山市順德區(qū)大良醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

目的調(diào)查門診中成藥處方的不合理使用情況，分析中成藥的不合理用藥問題。方法選取我院門診2011年7月至2012年6月67236張中成藥處方，根據(jù)藥劑型分類、藥品的功效、患者的年齡分布，進行統(tǒng)計學分析，分析中成藥的使用情況。結(jié)果經(jīng)過分析后發(fā)現(xiàn)，97.87%的中成藥處方由無中醫(yī)專業(yè)背景的西醫(yī)開具，主要中成藥使用者為39～70歲。在中成藥的10個功效分類中，前10位品種數(shù)量約占總數(shù)的58.13%，使用金額約占79.68%。傳統(tǒng)劑型處方占總量16.68%，品種數(shù)占總量11.13%。現(xiàn)代劑型處方占總量83.32%，品種數(shù)占總量88.87%。結(jié)論針對中成藥處方使用，我院門診主要存在用藥時間過長、無中藥專業(yè)背景醫(yī)生使用中成藥、不合理合用中成藥等問題，基本處于合理狀態(tài)，但仍需努力改進。

中成藥；不合理；處方；使用

中成藥屬于國家中藥的遺產(chǎn)，具有劑型復雜、配方各異、品種繁多、療效不同等特點，如果使用合理，可取得良好的奏效。若使用不合理，輕則造成藥品浪費，重則貽誤病情，危及生命，經(jīng)常會引起中成藥的不良反應[1]。筆者選取我院門診2011年7月至2012年6月67236張中成藥處方，根據(jù)劑型的分類、藥品的功效、患者的年齡分布，進行統(tǒng)計學分析，分析中成藥的使用情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 不同年齡段的患者中成藥使用情況

表2 處方前10位中成藥的功效分類使用情況

選取我院門診2011年7月至2012年6月67236張中成藥處方，根據(jù)藥劑型分類、藥品的功效、患者的年齡分布，進行統(tǒng)計學分析，分析中成藥的使用情況。

1.2 方法

Excel統(tǒng)計分析，中成藥使用情況指標：功效分類、劑型情況、年齡分布、開具處方的醫(yī)生背景、藥品的品種數(shù)量[2]。

2 結(jié) 果

開具中成藥處方的中醫(yī)專業(yè)背景狀況：根據(jù)處方醫(yī)生是否具有中醫(yī)專業(yè)教育背景，以使用處方數(shù)、總金額、總金額比例形式反映。總處方數(shù)67236張，總金額433.6萬元，無中醫(yī)專業(yè)教育背景醫(yī)生開具有65992張，約占總數(shù)的97.87%，金額393.7萬元。具有中醫(yī)專業(yè)教育背景醫(yī)生開具有1248張，約占總數(shù)2.13%，金額39.9萬元。

患者不同的年齡段的中成藥使用情況：主要中成藥使用者為39～70歲。具體如表1所示。

中成藥的功效分類使用情況：在中成藥的10個功效分類中，前10位品種數(shù)量約占總數(shù)的58.13%，具體如表2所示。

中成藥的藥劑型分類情況：傳統(tǒng)劑型處方占總量16.68%，品種數(shù)占總量11.13%。現(xiàn)代劑型處方占總量83.32%，品種數(shù)占總量88.87%。具體如表3所示。

表3 中成藥的劑型分類情況

3 討 論

出現(xiàn)使用誤區(qū)，而致使過度用藥。因中成藥是由天然植物、動物成分、自然礦石的合理組合制作而成，其中含有大量的動物藥、礦物藥與植物藥成分，若使用不合理，就會導致不良作用。例如，某例患有腎虛患者，服用六味地黃丸時間較長，全年共服用60瓶，一瓶有240丸。通過分析得知，六味地黃丸屬于甘溫性藥物，功效治療腎陰虛，其不良反應主要有食欲下降、胸膈氣悶、大便溏泄、脘腹脹滿等，因此消化不良與胃功能較弱者，應慎重使用，而腎陽虛者，應該禁止使用[3]。

重復使用，導致功效累加，由于使用的中成藥功效相同或相似，而導致功效累加，同時也誘發(fā)并癥，使藥效加重。例如，服用天麻丸與大活絡(luò)丹，由于兩者含有附子，導致有毒藥物的含量增大，極大增加了服藥的危險性。因此，聯(lián)合使用中成藥時，應考慮到增量的因素。

聯(lián)用配伍應禁忌，由于中成藥的成分較為復雜，同其它藥物進行配伍時，容易出現(xiàn)沉淀、變色與氧化等反應，影響了療效，發(fā)生不良反應。因此，為確保患者安全、科學的用藥，必須的盡可能防止聯(lián)合用藥[4]。

使用含有西藥成分的中成藥，例如，心寶丸與咳痰請片，心寶丸屬于擴張冠脈藥物，咳痰請片由于含有鹽酸麻黃堿，麻黃堿與腎上腺素的化學結(jié)構(gòu)較為相似，對心臟有興奮作用，可增加心肌的收縮力，增加心肌的耗氧量，若同時聯(lián)用兩者，可產(chǎn)生一定的拮抗作用。因此，使用含有西藥成分的中成藥時，應禁止使用成分相同的中成藥，或者隨意將中成藥劑量加大，防止用藥過量、重復使用。另外，聯(lián)用其它中成藥時，要注意藥物的相互作用，避免藥物療效的降低。

總而言之，針對中成藥處方使用，我院門診主要存在用藥時間過長、無中藥專業(yè)背景醫(yī)生使用中成藥、不合理合用中成藥等問題，基本處于合理狀態(tài)，但仍需努力改進。

[1] 何書華,李麗,王薇,等.我院2006年度中成藥處方調(diào)查與問題分析[J].中國藥房,2007,18(33)∶2637-2640.

[2] 郭小蘭,王湘玲,湯萍,等.對1417張中成藥處方基本指標的分析[J].中國中藥雜志,2005,30(20)∶1636-1640.

[3] 關(guān)玉琴,周彩虹,劉建寧,等.西醫(yī)開具中成藥處方存在的問題分析[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(13)∶61.

[4] 王艷華.中成藥處方調(diào)查分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2012, 10(2)∶120-121.

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1671-8194（2013）13-0289-02