神經內科診治耳鳴的思路

劉 巖 馬艷香

（包鋼醫院神經內科，內蒙古 包頭 014010）

神經內科診治耳鳴的思路

劉 巖 馬艷香

（包鋼醫院神經內科，內蒙古 包頭 014010）

目的 觀察于神經內科就診的患者的耳鳴病因，總結并且探討診斷的思路。方法 收集我院神經內科的門診以及病房所接診耳鳴的100例患者的病歷資料，并且進行歸納，總結和探討。結果 在所有100例耳鳴的患者中，有54例患者仍然存在著睡眠障礙和心理障礙等問題，并且沒有檢查出明顯的器質性損傷的問題。其余46例患者存在著耳部疾病或者非耳部的疾病。結論 耳鳴患者的病因較為復雜，于神經內科就診的耳鳴患者通常伴有心理，睡眠障礙等疾病。然而耳部的病變，耳朵的周圍性及全身性的疾病也可能是患者耳鳴的原因。我們在接診耳鳴的患者時候，更加需開闊的思路，最大限度的減少誤診率。

耳鳴；診斷思路；神經內科

耳鳴指的是在沒有任何外界刺激作用的條件下，耳部卻產生異常的聲音聽覺，患者自己總覺得頭部或者耳內有聲音在響。但是在環境中卻找不到相應的聲源，這是聽覺紊亂的癥狀。耳鳴發生率比較高，并且病因很復雜，大多的患者在耳鳴之后就到醫院的耳鼻喉科進行就診，但是也有一些有耳鳴的癥狀的患者來神經內科進行就診。神經內科的醫師也應該加強對耳鳴的患者的重視，保持足夠的警惕性，盡量減少誤診率和漏診率，現將我院接診的100例耳鳴患者的情況作分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年8月至2012年8月之間，神經內科的門診以及病房接診耳鳴的患者100例，其中男性患者50例，女性患者50例。患者年齡在16～80歲之間，平均的發病的年齡（48.7±2.3）歲。有高血壓疾病史的患者12例，有糖尿病史的患者7例，存在睡眠障礙的患者49例，患有頸椎病的患者5例，耳部病變的患者2例，患有腎病的患者1例。患者病程為1.5周～40年。在所有的100例患者中，只有2例患者，因為單純的耳鳴前來就診。其余的患者大都伴有其他的癥狀存在，并且伴隨著其他的臨床的表現情況，詳情見表1，其中有54例患者（54%）伴隨著睡眠障礙以及情緒的異常。本組100例患者，除了都有耳鳴外，絕大部分患者還存在其他多種癥狀。就診時，有1例患者，因為急性的尿路感染后，應用了左氧氟沙星，出現了耳鳴，患者從出現了癥狀到來神經內科來就診的時間為4d～8個月。

表1 耳鳴患者所伴隨其他的臨床表現情況

1.2 方法

對所有耳鳴的患者進行仔細的問診以及認真的體格檢查，懷疑涉及到其他專科的疾病時在進行進一步的檢查。在所有100例患者中，95例患者進行了頭顱的CT或者MRI檢查。進行腦干聽覺的誘發電位檢查的患者有13例，進行頸椎的正側位拍片的患者21例，進行視覺誘發的電位檢查的患者4例，進行腦血管檢查的患者5例，進行頸椎的MRI檢查的患者6例。懷疑涉及心理、睡眠障礙的患者皆進行癥狀的自評量表檢查，用來篩查耳鳴的患者心理反應的癥狀以及其嚴重的程度。

2 結 果

2.1 診斷結果

在所有100例的耳鳴患者之中，有54例患者（54%）存在著心理以及睡眠得障礙，并未查出明顯的器質性問題。其余的患者存在著耳部或者非耳部的疾病。21例患者因動脈硬化導致的耳鳴，經過眼底檢查已證實，其中19例的患者有高血壓或者糖尿病。其他的病因詳情見表2。

表2 耳鳴患者的病因分析

2.2 誤診及漏診

誤診、漏診的患者5例（5%），詳情見表3。

3 討 論

耳源性疾病例并不多，這可能由于很多耳鳴的患者并不會在神經內科進行就診，而是在耳鼻喉科進行就診有關。耳鳴發生率比較高，并且病因很復雜，大多的患者在耳鳴之后就到醫院的耳鼻喉科進行就診，但是也有一些有耳鳴的癥狀的患者來神經內科進行就診。鼻咽癌是由于腫瘤的直接的壓迫，以及引起血流和淋巴的引流的障礙，可能導致的咽鼓管的阻塞，咽鼓管的功能受到了影響之后，不能正常的行使它的平衡中耳的壓力以及引流中耳的分泌物的功能。這會導致中耳的負壓的增大，進而出現了不同程度的耳鳴，耳阻塞的感覺，耳痛以及聽力的下降等一些列耳部的癥狀。頸部腫塊的患者應該進行常規的檢查，并且應該重視患者隨診。對于我們不能立即地確診的患者，我們應該建立起隨訪登記，好督促患者的復查，如果活檢沒能證實患了鼻咽癌而臨床的表現或者輔助的檢查支持的，應該反復活檢。當遇到了原因不明一側進行性的咽鼓管阻塞的癥狀，鼻腔的分泌物中帶血，頸部的淋巴結腫大，原因不明偏頭痛，外周神經的麻痹，皮肌炎等。患者及臨床的診斷為分泌性的中耳炎。同時鼻咽腔的多部位活檢以及注意活檢的取材深度是很重要的，這有助于我們提高確診率。本組的鼻咽癌患者中只有1例患者是經過多次的活檢之后才確診的。和神經內科的疾病相關耳源性的耳鳴我們也應顧及，比如多發性的硬化對聽覺的傳導徑路的反射弧造成干擾，從而導致耳鳴。

表3 誤診及漏診情況

在當今社會中，有較多的睡眠障礙以及心理障礙的患者，本組的病例中，與此類問題所相關的耳鳴患者占大多數（54%），該種情況是不容忽視的。耳鳴與心理因素是密切相關的，兩者間互為因果。但是也有人認為，耳鳴患者與睡眠的障礙共同存，很可能是共同的病理機制，而并不是因果的關系，有最近研究[1]所表明：失眠，抑郁癥以及耳鳴患者都存在著十分相似激素的異常分泌活動。一些耳鳴患者本身就是精神的疾病在軀體的表現[2]。在理論上進行分析了心理的因素和耳鳴兩者之間互為因果。這可見：睡眠障礙，心理障礙以及耳鳴三者之間的相關性。因此，對于耳鳴的患者我們需警惕其睡眠，心理障礙存在，以便及時治療[3]。LYNN等人認為癥狀自評量表能比較準確地分辨出什么樣的耳鳴患者是需要心理治療的。 高血壓，動脈硬化，糖尿病所引起的供血不足以及腎功能不全后導致的貧血以及內毒素的影響都可能引起耳鳴[4]。神經內科的醫師應該加強對耳鳴的患者的重視，保持足夠的警惕性，盡量減少誤診率和漏診率。

[1] 張雁,傅自科,張永強.靜點左氧氟沙星致耳鳴1例報告[J].基層醫學論壇,2010,14(13):462.

[2] 崔紅,王洪田.耳鳴心理學問題的診斷與治療[J].聽力學及言語疾病雜志,2010,18(4):312-319.

[3] 艾星,陳曉巍.耳鳴的診斷與治療研究進展[J].中華醫學雜志, 2009,89(28):2008-2010.

[4] 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].7版.北京:人民衛生出版社, 2009:310.

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1671-8194（2013）23-0247-02