白內障超聲乳化摘除聯合小梁切除術在慢性閉角型青光眼中的應用效果

奉紅波

（廣西柳州市中醫院眼科，廣西 柳州 545000）

白內障超聲乳化摘除聯合小梁切除術在慢性閉角型青光眼中的應用效果

奉紅波

（廣西柳州市中醫院眼科，廣西 柳州 545000）

目的 探討白內障超聲乳化摘除聯合小梁切除術在慢性閉角型青光眼中的應用效果。方法 選擇本院收治的慢性閉角型青光眼合并白內障患者50例（50眼）隨機分為研究組和對照組，研究組患者采用白內障超聲乳化摘除聯合小梁切除術治療，對照組患者給予單純白內障超聲乳化摘除術治療，觀察兩組術前術后眼內壓改變情況及并發癥情況。結果 兩組術前眼壓比較，差異無統計學意義；術后隨訪顯示研究組患者眼壓明顯低于對照組，兩組比較，差異無統計學意義；兩組術后并發癥比較差異無統計學意義。結論 白內障超聲乳化摘除聯合小梁切除術治療慢性閉角型青光眼可有效控制眼壓，且并發癥無明顯增多，安全有效，值得應用。

白內障超聲乳化摘除術；小梁切除術；慢性閉角型青光眼；白內障

慢性閉角型青光眼發病機制尚不十分明確，IOP升高時前房角關閉，發作時眼前部沒有充血，自覺癥狀不明顯，沒有急性發作癥狀與體征。慢性閉角型青光眼多隨年齡的增長而增加，且多伴隨白內障發生；目前臨床治療多采用小梁切除術和白內障摘除，但是骨小梁切除聯合其他手術治療時有增加并發癥的風險[1]。本文筆者對本院收治的慢性閉角型青光眼患者行 白內障超聲乳化摘除聯合小梁切除術治療，觀察眼壓控制效果及并發癥情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011年1月至2012年12月收治的慢性閉角型青光眼合并白內障患者50例（50眼），全部患者隨機分為研究組和對照組，各25例（25眼），其中研究組11例，女14例，年齡（71.3±8.0）歲，左眼10例，右眼15例，對照組男10例，女15例，年齡（70.6±7.5）歲，左眼12例，右眼13例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義具有可比性。

1.2 方法

研究組患者采用白內障超聲乳化摘除聯合小梁切除術治療，球周麻醉，距角膜緣后2mm做6mm的弧形鞏膜切口，隧道分離至透明角膜內1mm，9點鐘方向作透明角膜輔助切口，常規做內口，3.5mm尖刀刺入前房，注黏彈劑，連續環形撕囊，充分水分離。超聲乳化原位碎核，吸凈皮質。咬切小梁組織，切除虹膜周邊。沖洗前房并注入卡巴膽堿0.2mL縮瞳，注入BSS溶液形成前房，無需縫線即達水密。結膜瓣燒灼固定，結膜下注射慶大霉素和地塞米松2.5mg，包蓋術眼。對照組患者均采用白內障超聲乳化摘除治療，超聲乳化摘除方法同研究組。

1.3 觀察指標

全部患者術前、術后均測量眼壓情況，術后隨訪觀察兩組患者眼壓情況，以及術后并發癥情況，并進行組間比較。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS13.0統計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組術前眼壓比較，差異無統計學意義；術后隨訪顯示1個月、3個月研究組患者眼壓明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義；見表1。術后研究組2例患者2只術眼進展為青光眼性視神經病變，對照組1例患者術眼部分視野缺損，2例患者需行再次小梁切除治療，兩組術后并發癥比較，差異無統計學意義。

表1 兩組術前、術后眼壓改變情況

3 討 論

慢性閉角型青光眼發病機制尚不明確，IOP升高時前房角關閉，發作時眼前部沒有充血，自覺癥狀不明顯，沒有急性發作癥狀與體征。臨床診斷主要通過以下幾方面判定：①前房軸深正常，虹膜平坦，周邊前房極淺；②房角改變，房角窄，粘連從房角隱窩開始，同一眼內粘連程度不等；③IOP升高。

臨床研究顯示晶狀體靠前或增厚是引起前房角狹窄的主要因素，晶狀體切除后可以直接增加前房深度，進而降低眼壓[2]。有學者研究證實，原發性閉角型青光眼患者行晶狀體摘除后，眼壓可顯著降低[3]。但是慢性閉角型青光眼患者前房極淺，房角大部或全部關閉，反復發作后房角逐漸發生粘連，僅行白內障超聲乳化摘除治療患者眼壓控制效果不佳，術后短期內還需要配合多種眼壓控制藥物，長期內可能還需要進一步行小梁切除術[4]。本文結果顯示對照組患者行單純白內障超聲乳化摘除治療，術后眼壓控制不理想，隨訪顯示術后1、3個月眼壓均高于采用白內障超聲乳化摘除聯合小梁切除的研究組，證實超聲乳化白內障摘除和小梁切除聯合手術對慢性閉角型青光眼合并白內障患者眼壓的控制效果優于單純白內障摘除術。

目前隨著眼科診療技術的進步，臨床對慢性閉角型青光眼并白內障患者多采用聯合手術治療[5,6]。但是聯合手術治療的并發癥情況可能是患者或醫師選擇單一治療的一個影響因素，本文筆者總結治療經驗顯示，聯合手術在理論上會造成并發癥一定程度的增加[7]，但是臨床實踐發現，該類并發癥多數可控并不會導致嚴重的臨床后果，如視力嚴重下降或青光眼加重等。本文研究組患者術后出現2只術眼進展為青光眼性視神經病變，未見其他嚴重并發癥，對照組1例患者術眼部分視野缺損，2例患者需行再次小梁切除治療，兩組術后并發癥比較，差異無統計學意義。說明聯合手術治療在控制眼壓方面帶來的優勢顯著，而并發癥情況并無實質性加重。綜上所述筆者認為白內障超聲乳化摘除聯合小梁切除術治療慢性閉角型青光眼可有效控制眼壓，且并發癥無明顯增多，安全有效，值得應用。

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R775；R776.1

B

1671-8194（2013）29-0050-02