532nm激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療效果分析

劉家艷 劉智勇 盧亞梅

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

532nm激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療效果分析

劉家艷 劉智勇 盧亞梅

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

目的 探討532nm激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療效果情況。方法 分析我院眼科2010年7月至2013年7月共354例（497眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者臨床資料，根據(jù)熒光素眼底血管造影檢查臨床分期，分別采取532nm激光光凝治療。結(jié)果 糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期、Ⅲ期患者臨床治療總有效率均高于Ⅳ期、Ⅴ期患者有效率，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 532nm激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者臨床療效明顯，但是對(duì)于病情較輕患者，其有效率更加理想，應(yīng)盡早對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行治療，從而提高患者預(yù)后功能恢復(fù)。

532nm激光；激光光凝；糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變，是糖尿病常見的并發(fā)癥，屬于我國(guó)四大致盲性眼病，其一旦出現(xiàn)新生血管，其視網(wǎng)膜病變就會(huì)進(jìn)入增生期，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)喪失視力的可能性[1]。選擇合適有效的治療措施，關(guān)系到患者治療后的視力恢復(fù)效果和生活質(zhì)量[2]。通過對(duì)我院收治的視網(wǎng)膜病變患者臨床治療效果情況匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院眼科2010年7月至2013年7月共354例（497眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者臨床資料進(jìn)行觀察和分析，其中男性184例（257眼），女性170例（240眼），年齡37～75歲，平均年齡（62.3±10.8）歲，根據(jù)熒光素眼底血管造影檢查，進(jìn)行臨床分期，Ⅱ期157眼，Ⅲ期140眼，Ⅳ期120眼，Ⅴ期80眼。治療前視力＜0.1者57眼，0.1～0.3者300眼，高于0.4者140眼，合并黃斑水腫者190眼。354例患者采用532nm激光治療儀進(jìn)行治療。

1.2 方法

首先糖尿病患者注意服用降糖藥物，控制血糖。術(shù)前注意對(duì)患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、血壓、視力、眼底、視野等進(jìn)行檢查。采用德國(guó)蔡司532nm激光治療儀行視網(wǎng)膜激光光凝治療。激光參數(shù)設(shè)置：光斑直徑為150～200μm，赤道部到周邊部為300～500μm，曝光時(shí)間為0.1～0.3s，功率為100～400mW，間隔1個(gè)光斑直徑。光凝方式選擇，對(duì)于黃斑水腫患者應(yīng)先進(jìn)行黃斑區(qū)光凝，強(qiáng)度為Ⅰ級(jí)光斑，在1～2周后進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者行次全視網(wǎng)膜光凝，光凝的強(qiáng)度為Ⅱ級(jí)光斑，分別通過2～3次進(jìn)行，光斑總數(shù)約為800點(diǎn)，早期視網(wǎng)膜病變采用標(biāo)準(zhǔn)的全視網(wǎng)膜光凝，光凝范圍調(diào)整為視乳頭上下和鼻側(cè)外1DD、黃斑顳側(cè)1DD外和將上下黃斑血管弓至視網(wǎng)膜赤道壺腹部以外，對(duì)顳側(cè)上下血管弓之間的后極不需要做光凝，光凝強(qiáng)度為Ⅲ級(jí)光斑，治療的時(shí)間間隔為1周以上，分別通過3～4次進(jìn)行，光斑總數(shù)為1000～1500點(diǎn)。對(duì)于較為嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變者進(jìn)行超全視網(wǎng)膜光凝，光凝范圍覆蓋除了上下黃斑血管弓之間的黃斑區(qū)以外部分，光凝盡量貼近視網(wǎng)膜周邊部，和鼻側(cè)邊緣接近。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床療效情況，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：有效——視力提高≥2行，視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血完全或者部分吸收，F(xiàn)FA顯示視網(wǎng)膜新生血管、無(wú)灌注區(qū)完全消失或者部分消失，熒光素滲漏完全消失或者部分減少；無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床療效情況（表1）糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期、Ⅲ期患者臨床治療總有效率均高于Ⅳ期、Ⅴ期患者有效率，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床療效情況

3 討 論

糖尿病患者由于微血管病變的改變，首先累及視網(wǎng)膜微血管，常見視網(wǎng)膜毛細(xì)血管基底膜增厚，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞往往失去了原有的屏障功能，進(jìn)而發(fā)生視網(wǎng)膜滲漏和閉塞，大面積的毛細(xì)血管閉塞區(qū)域會(huì)引起視網(wǎng)膜缺血缺氧性病變，進(jìn)而有新生血管出現(xiàn)，視網(wǎng)膜出現(xiàn)水腫和出血，出血過于嚴(yán)重會(huì)進(jìn)入玻璃體，出血激化膜形成，進(jìn)而對(duì)視網(wǎng)膜造成牽拉，引起視網(wǎng)膜脫離或者出現(xiàn)青光眼，引起失明。有研究表明[3]，糖尿病性視網(wǎng)膜病變往往由于毛細(xì)血管周圍細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損害，視網(wǎng)膜內(nèi)屏障會(huì)因此遭到破壞，進(jìn)而使視網(wǎng)膜的毛細(xì)血管發(fā)生閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織出現(xiàn)缺血缺氧，促進(jìn)視網(wǎng)膜新生血管生長(zhǎng)因子發(fā)生釋放，從而產(chǎn)生視網(wǎng)膜新生血管[4]。532nm激光治療儀的波長(zhǎng)為532nm，屬于純綠光，位于氬綠激光和氪黃激光之間，穿透能力強(qiáng)于氬綠激光，減少了對(duì)于屈光間質(zhì)的彌散，可以有效的治療糖尿病視網(wǎng)膜病變。激光光凝的目的主要是有效的保護(hù)黃斑部中心的視力[5]。激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)碇饕抢眉す鉄嵝?yīng)凝固、破壞視網(wǎng)膜代謝旺盛的區(qū)域，形成廣泛的瘢痕性結(jié)構(gòu)，破壞視網(wǎng)膜的缺血、缺氧區(qū)，有效的降低視網(wǎng)膜氧氣和能量的消耗[6]。并且有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧更好的從脈絡(luò)膜向視網(wǎng)膜內(nèi)層進(jìn)行擴(kuò)散，進(jìn)而改善視網(wǎng)膜的血液循環(huán)[7]。激光光凝治療之后可以有效的促進(jìn)視網(wǎng)膜由于破壞而變薄，促進(jìn)氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)彌散性的進(jìn)入視網(wǎng)膜內(nèi)層，改善視網(wǎng)膜的微循環(huán)功能，更新視網(wǎng)膜色素上皮，有效的促進(jìn)產(chǎn)生新生血管抑制因子，降低新生血管出現(xiàn)和已經(jīng)形成的新生血管的消退，有效的預(yù)防視網(wǎng)膜病變的進(jìn)一步發(fā)展。另外激光的光凝治療還可以有效的促進(jìn)新生血管發(fā)生萎縮，消減增殖性視網(wǎng)膜病變，從而有效的防止玻璃體出血和視網(wǎng)膜發(fā)生脫離。光凝治療還可以直接封閉擴(kuò)張滲漏的毛細(xì)血管，從而改善毛細(xì)血管的通透性，緩解視網(wǎng)膜的水腫。促進(jìn)視網(wǎng)膜血管氧分壓的提高，誘發(fā)視網(wǎng)膜血管發(fā)生自動(dòng)收縮，促使小動(dòng)脈變窄，有效的減少對(duì)于黃斑部毛細(xì)血管的灌注，減少黃斑區(qū)毛細(xì)血管的滲漏，利于視網(wǎng)膜出血的吸收，改善視網(wǎng)膜無(wú)灌注區(qū)，進(jìn)而提高視力。筆者分析我院眼科2010年7月至2013年7月共354例（497眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變患者臨床資料，根據(jù)熒光素眼底血管造影檢查臨床分期，分別采取532nm激光光凝治療。結(jié)果糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅱ期、Ⅲ期患者臨床治療總有效率均高于Ⅳ期、Ⅴ期患者有效率，提示532nm激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者臨床療效明顯，對(duì)于病情較輕患者，其有效率更加理想，應(yīng)盡早對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行治療，從而提高患者預(yù)后功能恢復(fù)。

[1] 李翠英.氪離子激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].臨床眼科雜志,2013,21(1):26-27.

[2] 宋碌慧.倍頻光凝532激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(1):69-70.

[3] 趙芳,張雷.532 nm半導(dǎo)體激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(4):239-241.

[4] 張守遐,肖彩群,何仕浩,等.倍頻532 nm激光治療不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(11):1796-1797.

[5] 謝維,姚淑玲,張嚴(yán),等.半導(dǎo)體532激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變96例[J].淮海醫(yī)藥,2012,30(6):496-497.

[6] 文勇.532nm綠激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,24(14):1694-1695.

[7] 馬麗,劉彥紅.固體激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,26(4):41-43.

R587.2

B

1671-8194（2013）29-0068-02