重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的臨床特征分析

翟金健

（江蘇省射陽縣人民醫院ICU，江蘇 射陽 224300）

重癥監護病房呼吸機相關性肺炎的臨床特征分析

翟金健

（江蘇省射陽縣人民醫院ICU，江蘇 射陽 224300）

目的 探討重癥監護病房呼吸機相關性肺炎(VAP)臨床特征及預防對策。方法 回顧性分析120例應用呼吸機患者的臨床資料，判斷VAP發生情況，分析VAP的危險因素及對預后影響，探討預防對策。結果 120應用呼吸機支持治療患者發生VAP 45例（37.50%）；VAP患者年齡(63.18±12.20)歲、營養不良42.22%、應用鎮靜劑22.22%、質子泵抑制劑64.44%、預防使用抗生素55.56%高于無VAP組（54.03 ±11.87）歲、18.67%、9.33%、36.00%、24.00%（P＜0.05），是引起VAP危險因素。VAP組發生呼吸機依賴31.11%、住院時間（30.45±6.12）d、病死率20.00%高于無VAP組的10.67%、（17.28±4.34）d、6.67%（P＜0.05）。結論 重癥監護病房患者VAP發生率高，是多種因素共同作用結果，對預后有不良影響，應采取針對性措施以有效降低VAP發生率。

重癥監護病房；呼吸機相關性肺炎；臨床特征；預防

呼吸機相關性肺炎（Ventlator associated Pneumonia，VAP）是指患者接受機械通氣治療48h后至停用機械通氣、拔除人工氣道后48h內發生的肺實質的感染性炎癥，隨著醫療技術的發展呼吸機在重癥監護病得到廣泛應用，VAP發病率也在逐年升高[1]，并成為影響搶救成功的關鍵因素之一[1]。本文對我院重癥監護病房應用呼吸機治療患者的臨床資料進行分析，探討VAP臨床特征及預防對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月至2013年3月ICU患者作為研究對象；包括腦血管疾病、腦外傷、重癥肺炎、慢性支氣管炎急性加重期、糖尿病酮癥酸中毒、急性心肌梗死、心搏驟停心肺復蘇術后、上消化道大出血等等，應用呼吸機支持治療患者共120例，男68例，女52例；年齡24～86歲，平均（58.47±11.39）歲。

1.2 方法

回顧性分析120例應用呼吸機患者的臨床資料，根據痰培養，結合臨床表現，檢查及化驗結果按照VAP診斷標準[2]判斷VAP發生情況，分析VAP的危險因素及對預后影響，探討預防對策。

1.3 統計學處理

2 結 果

120應用呼吸機支持治療患者發生VAP 45例，發生率37.50%；VAP患者年齡、營養不良、應用鎮靜劑、質子泵抑制劑、預防使用抗生素高于無VAP組（P＜0.05），是引起VAP危險因素，見表1。VAP組發生呼吸機依賴31.11%、住院時間（30.45±6.12）d、病死率20.00%高于無VAP組的10.67%、（17.28±4.34）d、6.67%（t/ χ2=4.45、8.34、5.03，P＜0.05）。

表1 VAP相關影響因素

3 討 論

機械通氣是搶救危重病患者生命的重要措施，機械通氣能為原發病的治療贏得時間，但也會為通氣并發癥的出現提供機會，最常見的并發癥是VAP，其發病率為9%～70%[3，4]，ICU危重患者集中，年齡偏大，抵抗力差，發生交叉感染導致VAP的機會更多，本文120應用呼吸機支持治療患者發生VAP 45例，發生率37.50%，VAP是重癥監護病房常見的醫院獲得性感染。

本研究結果顯示重癥監護病房患者VAP特點：①引起VAP危險因素多種多樣：本文VAP患者年齡平均（63.18±12.20）歲高于無VAP組（54.03±11.87）歲；年齡大患者防御機制與抵抗力明顯下降，再加上存在其他原有基礎疾病增加感染概率[5]；營養不良可導致呼吸肌功能下降和機體防御能力下降，本文VAP患者營養不良42.22%高于無VAP組18.67%（P＜0.05）；人機對抗時使用鎮靜劑，可抑制咳嗽反射，導致呼吸道分泌物不能自行排出發生VAP[6]，VAP組應用鎮靜劑22.22%高于無VAP組9.33%（P＜0.05）；使用質子泵抑制劑后在提高胃液pH的同時，胃內定植的病原菌大量繁殖，使得胃內含細菌的胃內容物容易反流進入下呼吸道引起VAP[7]；預防應用抗菌藥物特別是濫用，可導致耐藥菌株的增加，特別是在ICU內，存在“病重多用藥”的錯誤認識下，常常濫用抗生素，機體內正常菌群失調，改變了機體的生態環境，引起VAP[8]。②發生VAP易加重低氧血癥及高碳酸血癥，造成呼吸機依賴，并導致患者住院時間延長，增加醫療費用，增加護理工作量，嚴重的可以危及患者的生命[9]，對預后產生不良影響，本組VAP組發生呼吸機依賴31.11%、住院時間（30.45±6.12）d、病死率20.00%高于無VAP組的10.67%、（17.28±4.34）d、6.67%，P＜0.05。

總之，重癥監護病房患者VAP發生率高，是多種因素共同作用的結果，對預后有不良影響，除嚴格洗手和無菌技術操作、加強呼吸環路和氣道的管理、防止吸入感染性分泌物、降低感染環節切斷外源性傳播途徑外[10]，應針對性VAP的危險因素，采取相應措施以有效降低VAP發生率：加強老年患者管理，根據患者的具體情況進行鼻飼或靜脈營養，最好采取腸內營養，因腸內營養有利于維護腸黏膜的完整性，完整的腸黏膜屏障是阻止腸源性感染發生的關鍵，必要時使用腸內外營養相結合，以增強患者的免疫力[11]；應用鎮靜劑的患者加強氣道管理，可進行是持續聲門下吸引，充分吸引口咽部分泌物，減少經氣囊旁側流入肺部，降低VAP的發生[12]；避免長時間使用質子泵抑制劑，可以應用胃黏膜保護劑也是減少應激性潰瘍，胃動力藥物的使用也是呼吸機相關肺炎的預防措施之一；合理使用抗生素，對無感染征象患者避免預防性用藥。

[1] 朱平光.呼吸機相關性肺炎臨床特征觀察[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(7):1358-1359.

[2] 蔣彩芬.呼吸機相關性肺炎危險因素的研究[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(7):1353-1354.

[3] 林佩環.CCU病區呼吸機相關性肺炎的危險因素及防治[J].現代診斷與治療,2011,22(4):234-235.

[4] 李東升.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎54例臨床分析[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(21):212326-2327.

[5] 楊秀芬.氣囊上滯留物與呼吸機相關肺炎的相關性研究[J].中國呼吸與危重監護雜志,2005,4(4):271-274.

[6] 李紅梅.呼吸機相關性肺炎危險因素臨床分析[J].臨床肺科雜志,2012,17(9):1584-1585.

[7] 周瑞清,呂俊雅.呼吸機相關性肺炎危險因素分析[J].安徽醫學,2012,33(10):1293-1294.

[8] 程義局,聞心培.呼吸機相關性肺炎相關臨床危險因素分析[J].貴陽醫學院學報,2008,33(5):497-500.

[9] 李麗珍,張新日,邢景才,等.呼吸機相關性肺炎相關危險因素分析[J].臨床內科雜志,2010,27(2):129-130.

[10] 龐杏林,莫自耀,張穎,等.重癥監護病房中呼吸機相關肺炎的病原學和耐藥性特征[J].熱帶醫學雜志,2008,8(1):36-39.

[11] 蒲丹,張衛東,譚成,等.ICU呼吸機相關肺炎141例調查分析[J].中華肺部疾病雜志,2011,4(6):467-468.

[12] 孫玉環.循證護理在控制呼吸機相關肺炎中的應用檢驗[J].醫學與臨床,2012,9(1l):1364-1365.

R563.1

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1671-8194（2013）29-0079-02