交鎖髓內釘固定術在肱骨干骨折臨床治療中的應用研究

陳 康

(威海市立醫院，山東 威海 264200)

交鎖髓內釘固定術在肱骨干骨折臨床治療中的應用研究

陳 康

(威海市立醫院，山東 威海 264200)

目的 探討分析交鎖髓內釘固定術在肱骨干骨折治療中的應用療效。方法 選取我院于2010年4月至2013年1月收治的48例肱骨干骨折的患者，將所有患者按隨機數法分為實驗組與對照組，兩組均為24例。實驗組接受交鎖髓內釘固定術，對照組接受鋼板內固定術，對比分析兩組患者的恢復情況。結果 實驗組與對照組臨床骨折愈合時間、放射學骨折線消失時間及肩關節功能評分的差異比較無統計學意義(P＞0.05)，實驗組術后患肢腫脹時間明顯短于對照組(P＜0.05)，且術后橈神經麻痹的發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 交鎖髓內釘治療肱骨干骨折臨床療效顯著，患者術后恢復良好，且并發癥發生率低，故值得推廣。

肱骨干骨折；交鎖髓內釘；臨床療效

以往對于肱骨干骨折常采用保守治療，但隨著內固定材料的高速發展，外科手術治療肱骨干骨折不僅獲得了良好的治療效果，且更有利于患者在術后早期進行患肢的功能鍛煉[1]。鋼板內是固定治療肱骨干骨折的金標準，但隨著廣泛的使用，許多學者普遍認為鋼板的固定長度有效，對于軟組織的損傷較大，術中對于橈神經的損傷會大大增加患者于術后發生橈神經麻痹的風險[2]。而由于髓內釘在脛骨及股骨的骨折中療效顯著，故目前逐漸被應用于治療肱骨骨折，本次研究探討分析了交鎖髓內釘固定術在肱骨干骨折治療中的應用療效，報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2010年4月至2013年1月收治的48例肱骨干骨折的患者，將所有患者按隨機數法分為實驗組與對照組，兩組均為24例。實驗組男12例，女12例，平均年齡（37.5±3.8）歲，骨折分型：A型7例，B型9例，C型8例；對照組男14例，女10例，平均年齡（38.1± 4.3）歲，骨折分型：A型9例，B型6例，C型9例。實驗組與對照組一般情況的差異比較無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行臂叢阻滯麻醉，實驗組：麻醉成功后于患者患肢三角肌作一長約5cm左右的縱行切口，鈍性分離后暴露肱骨大結節，于其頂端內側用骨錐作一骨窗，并將髓腔打通。于C臂X線機下將導絲置入，屈肘、外展上臂，在獲得旋轉對線的情況下行閉合復位。在導絲通過遠端髓腔后用擴髓器擴髓，確保骨折端的對位，在退出導絲后將髓內釘置入，回擊髓內釘直至斷端緊密接觸。對照組：麻醉成功后于患肢上臂前外側作一6cm的弧形切口，將骨折斷端在肱三頭肌處暴露，為便于鋼板的安放，可適當將三角肌的止點在三角肌粗隆處部分剝離。選取尺寸合適的鋼板，于骨折近端與遠端依次鉆加壓孔、攻絲并將皮質骨螺釘擰入，在骨折斷端加壓后使用螺釘進行固定。

1.3 評價標準

記錄所有患者術后患肢腫脹時間，臨床骨折愈合時間，放射學骨折線消失時間，肩關節功能評分以及橈神經麻痹的發生情況，標準參考文獻[3]，并進行統計學分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統計分析，兩組數據間計量資料使用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，檢驗標準為0.05，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

實驗組與對照組臨床骨折愈合時間、放射學骨折線消失時間及肩關節功能評分的差異比較無統計學意義（P＞0.05），實驗組術后患肢腫脹時間明顯短于對照組（P＜0.05），且術后橈神經麻痹的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 實驗組與對照組患者恢復情況的比較

3 討 論

雖然治療肱骨干骨折的方法較多，但保守治療所引發的肘關節功能喪失及感染等問題使得手術治療的優勢得以凸顯[4]。目前的治療方法主要以髓內釘固定與鋼板治療為主，髓內釘固定術對于患者的創傷較小，并能夠很好地控制斷端的分離旋轉，手術過程中，無需對骨膜進行剝離，故對于骨折斷端附近的血液供應破壞較小。相比之下，鋼板內固定存在應力遮擋，手術過程中需要剝離局部的骨膜以及肌肉，尤其是在粉碎性骨折的固定中，軟組織血供的破壞極大，這大大影響了術后骨折部位的愈合。雖然鋼板內固定可以適用于許多部位的骨折，但在肱骨干骨折的治療中，其對于生物力學要求的滿足較差。而交鎖髓內釘在維持固定強度的情況下又產生了一種彈性固定，故其不僅能夠維持骨折愈合所需要的生理應力，有能夠彈性固定促進骨細胞的增生[5]。另一方面，髓內釘固定術對于骨折斷端外周的血供的破壞降到了最低，術中擴髓所產生的碎屑作為一種植骨的材料可以幫助骨痂的生長，這也使得骨折的愈合速度更快，手術過程中橈神經損傷的風險較低，術后發生感染的情況也相應降低。

本次研究中，我們的結果顯示實驗組與對照組臨床骨折愈合時間、放射學骨折線消失時間及肩關節功能評分的差異比較無統計學意義（P＞0.05），實驗組術后患肢腫脹時間明顯短于對照組（P＜0.05），且術后橈神經麻痹的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，交鎖髓內釘治療肱骨干骨折臨床療效顯著，患者術后恢復良好，且并發癥發生率低，故值得推廣。

[1] 葛建華,羅雷茗,尹一然,等.順行交鎖髓內釘治療肱骨中上段骨折療效分析[J].中國矯形外科雜志,2012,20(14):1328-1329.

[2] 宋烜,張天浩,董英海,等.肱骨自鎖髓內釘治療肱骨干骨折的臨床觀察[J].臨床骨科雜志,2012,15(6):637-639.

[3] 崔鈞忠,李益軍,何輝,等.分叉交鎖髓內釘治療肱骨干骨折42例臨床分析[J].河北聯合大學學報(醫學版),2013,15(1):72.

[4] 吳偉,陳光,楊建中,等.鎖定接骨板與交鎖髓內釘治療成人肱骨干骨折的比較[J].蚌埠醫學院學報,2012,37(12):1498-1499.

[5] 唐獻忠,梁朝革,蔡振宇,等.交鎖髓內釘內固定治療肱骨干骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,27(3):257-258.

R683.41

B

1671-8194（2013）29-0111-02