婦科慢性盆腔炎的臨床治療分析

郭萌萌

(東遼縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 遼源 136200)

婦科慢性盆腔炎的臨床治療分析

郭萌萌

(東遼縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 遼源 136200)

目的 探討婦科慢性盆腔炎的臨床治療方法和療效。方法 選取我院婦科在2010年1月至2012年12月收治的慢性盆腔炎患者130例，年齡22～50歲，平均年齡32.5歲，病程最少的1個月，最長的有15年。將130例患者隨機分為兩組，治療組和對照組各65例，治療組治療方法為：替硝唑、左氧氟沙星、α-糜蛋白酶，在月經(jīng)期用腹腔灌注的方式進行治療；對照組治療方法為：在月經(jīng)期靜脈滴注替硝唑0.8g，左氟沙星0.4g，1次/d，10d為一個療程。兩組在年齡和臨床癥狀方面無顯著性差異P＞0.05。結(jié)果 對治療組和對照組數(shù)據(jù)進行分析比較，治療組的總有效率（98.5%）明顯高于對照組（73.8%），而復發(fā)率(1.5%)明顯低于對照組(20.0%)，差異均具有統(tǒng)計學意義P＜0.05；在兩組不良反應方面的比較，治療組出現(xiàn)不良反應13例（20.0%），而對照組出現(xiàn)不良反應39例（60.0%），對照組明顯高于治療組，差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。結(jié)論 利用腹腔灌注的方式治療婦科慢性盆腔炎具有見效快，無不良反應的特點，值得臨床推廣。

慢性盆腔炎；臨床療效；分析

盆腔炎是指女性在上生殖道及其周圍組織產(chǎn)生的炎癥，是婦科中常見的一種疾病。盆腔炎的炎癥可能局限于一個部位，也可能會同時累及多個部位，按其發(fā)病的過程和臨床的表現(xiàn)可分為慢性和急性兩種。慢性盆腔炎（chroric pelvic inflammatory disease）常為體制較差、病程遷延或為急性盆腔炎未能徹底治療所致，當患者體質(zhì)抵抗力較差且病情較為頑固時，可會急性發(fā)作。本文就婦科慢性盆腔炎的治療方法和臨床療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院婦科在2010年1月至2012年12月收治的慢性盆腔炎患者130例，年齡在22～50歲之間，平均年齡32.5歲，病程最少的1個月，最長的有15年。其中有孕產(chǎn)史患者36例，宮內(nèi)手術(shù)史患者34例，急性盆腔炎史患者41例，臨近組織器官炎癥史患者19例。其中49例患者確診為支原體或衣原體感染、淋球菌。將130例患者隨機分為兩組，治療組和對照組各65例，兩組在年齡和臨床癥狀方面無顯著性差異P＞0.05。

1.2 診斷標準

所有患者均有慢性盆腔炎癥狀，如小腹疼痛、墜脹、月經(jīng)失調(diào)、白帶增多、性交痛等，婦科檢查均出現(xiàn)不同程度的子宮體壓痛、子宮頸舉痛、附件壓痛、附件區(qū)增厚、包塊等，B超提示盆腔有積液、附件區(qū)有包塊。

1.3 治療方法

治療組：替硝唑、左氧氟沙星、α-糜蛋白酶，在月經(jīng)期用腹腔灌注的方式進行治療（均確保患者對三種藥品無過敏反應）。替硝唑100mL加左氧氟沙星100mL加α-糜蛋白酶4000U加地塞米松10mg加生理鹽水100mL加熱至37℃連接輸液器。患者排空膀胱取仰臥位，在臍下2cm處行穿刺點，患者憋氣鼓起腹部后用留置針快速進針，有落空感后迅速拔出針芯，與輸液器相連。灌注期間應該嚴密注意患者的癥狀，包括生命體征和腹部體征等，灌注結(jié)束后將穿刺針拔出，用無菌紗布壓迫穿刺點數(shù)分鐘以后予以固定，觀察30min后，若無異常可出院。連續(xù)2個月為一個療程周期，一個療程為3次，隔日1次。

對照組：在月經(jīng)期靜脈滴注替硝唑0.8g，左氟沙星0.4g，1次/d，10d為一個療程。

1.4 療效判定標準[1]

痊愈：婦科檢查和體檢均恢復正常，B超判定子宮正常，低回聲消失，盆腔積液消失，增厚增粗的輸軟管變正常；顯效：婦科檢查有明顯改善，癥狀基本轉(zhuǎn)好或消失，B超顯示子宮基本正常，盆腔積液基本消失，增厚增粗的輸軟管明顯改善，包塊明顯消失；有效：婦科檢查有所改善，癥狀轉(zhuǎn)好，B超顯示子宮正常或肥大，盆腔積液消失或減少，增厚增粗的輸軟管明顯改善，包塊消失或縮小；無效：婦科檢查局部病變無改善，B超提示子宮肥大，盆腔積液無減少，增厚增粗的輸軟管無明顯改善，包塊無縮小。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件進行分析，用χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

對治療組和對照組數(shù)據(jù)進行分析比較，治療組的總有效率98.5%明顯高于對照組73.8%，而復發(fā)率1.5%明顯低于對照組20.0%，差異均具有統(tǒng)計學意義P＜0.05，詳見表1。

治療組和對照組在不良反應如惡心、頭暈、心悸方面的數(shù)據(jù)分析，治療組有13例患者出現(xiàn)不良反應，不良反應率為20.0%，且不良反應均為一過性；而對照組中有39例，不良反應率為60.0%，患者出現(xiàn)各種情形的不良反應，如惡心、頭暈、腹痛、腹瀉、便秘等，停藥后均自行消失。

表1 兩組之間的療效對比

3 討 論

慢性盆腔炎是婦科中常見的疾病，具有易復發(fā)和病程遷延的特點，易對女性的身心健康產(chǎn)生嚴重影響，同時盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等炎癥也是引發(fā)不孕的重要原因[2,3]。慢性盆腔炎具有的病理特點是：長期炎癥的刺激導致纖維組織增生、纖維素滲出、盆腔及周圍組織粘連過于緊密，這些到導致了不易進行常規(guī)治療或常規(guī)治療的效果不明顯。在月經(jīng)期間，子宮內(nèi)膜脫落，會產(chǎn)生擴張的血竇或血凝塊，適宜細菌滋生，故月經(jīng)期間應用抗生素治療炎癥的效果較好，但是全身應用抗生素反而易引起抗藥性或細菌失調(diào)，因此此時期全身應用抗生素效果不好。所以進行腹腔灌注治療盆腔炎就是利用了月經(jīng)期間盆腔血流豐富的這個時機，在這個時機局部高濃度的藥物易吸收，加上重力作用藥物會積聚在盆腔，這樣可使藥物直接作用于炎癥處，延長藥物的療效，最大限度的發(fā)揮藥物的抗菌和抗炎的作用，起到緩解炎癥的目的。

盆腔的感染多為混合性的感染，其中的病原菌有需氧菌和厭氧菌之分，采用替硝唑和左氧氟沙星的聯(lián)合治療，同時考慮到左氧飛沙星在用藥1h之后會被很快的吸收，能有效的抵抗支原體、衣原體感染和淋球菌[4,5]。傳統(tǒng)的靜脈注射抗生素的方法，使全身用藥極易產(chǎn)生耐藥性，還會造成菌群失調(diào)，這是造成靜脈注射治療盆腔炎療效差的主要原因，也與藥物很難滲透到病灶、起效時間較長和藥物的不良反應導致治療中斷有關(guān)。

除了在臨床上具有針對性的治療以外，患者還應該做好疾病的預防工作，防止各種誘發(fā)因素的發(fā)生：①增加身體鍛煉和營養(yǎng)，勞逸結(jié)合增強身體的免疫力；②飲食方面最好以清淡為主，少食辛辣、油炸等食物；③注意個人衛(wèi)生及經(jīng)期清潔，盡量避免人工流產(chǎn)和陰道灌洗等，預防感染；④盡量避免久坐，因為久坐會導致盆腔的靜脈回流受阻，淤血過多導致發(fā)生附件炎、盆腔炎等疾病。

綜上所述，在治療婦科慢性盆腔炎的過程中，在經(jīng)期期間應用腹腔灌注替硝唑、左氧氟沙星、α-糜蛋白酶，具有很好的療效，同時治愈后不能掉以輕心，為防止復發(fā)還應注意日常生活中的個人衛(wèi)生和預防，徹底根治慢性盆腔炎，提高女性生活質(zhì)量。

[1] 王巖,王晟,王萬卿.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎60例療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2007,18(3):752-753.

[2] 劉彩鳳.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎130例[J].實用中醫(yī)藥雜志,2011,7(19):254.

[3] 鄧一紅.48例急性盆腔炎臨床治療觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,16(18):105.

[4] 劉仕蘭,張代碧.80例急性盆腔炎的臨床治療研究[J].中外健康文摘,2011,12(17):133.

[5] 武英曉.綜合療法治療慢性盆腔炎250例療效觀察[J].中外醫(yī)療,2010,4(13):124.

R711.33

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1671-8194（2013）29-0114-02