腸內(nèi)營養(yǎng)對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響

吳紅科 袁淑娟 朱婉凌

（鄭州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450052）

腸內(nèi)營養(yǎng)對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能的影響

吳紅科 袁淑娟 朱婉凌

（鄭州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 鄭州 450052）

目的 探討腸內(nèi)營養(yǎng)對慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者肺功能指標(biāo)的影響。方法 對155例COPD穩(wěn)定期患者（腸內(nèi)營養(yǎng)組78例，對照組77例）測量體質(zhì)指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂圍、血清白蛋白水平，并進(jìn)行肺功能測定。結(jié)果 COPD對照組的營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)及肺功能指標(biāo)均低于COPD腸內(nèi)營養(yǎng)組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 腸內(nèi)營養(yǎng)對COPD穩(wěn)定期患者肺功能有明顯影響，臨床上應(yīng)及早給與營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)狀態(tài)。

腸內(nèi)營養(yǎng)；慢性阻塞性肺疾病；肺功能

1 材料與方法

1.1 研究對象

研究對象為2011年8月至2012年11月我院收治的COPD穩(wěn)定期并營養(yǎng)不良的住院患者155例，診斷參照中華醫(yī)學(xué)會制訂的COPD診治指南[1]，患者的營養(yǎng)狀況評價采用微型營養(yǎng)評定法（MNA），分為營養(yǎng)狀況良好；存在營養(yǎng)不良風(fēng)險；營養(yǎng)不良三個級別，本研究入選的為存在營養(yǎng)不良風(fēng)險和營養(yǎng)不良的患者，隨機分為腸內(nèi)營養(yǎng)組78例，男64例，女14例，年齡（70.5±10.5）歲；對照組77例，男63例，女14例，年齡（71.0±8.5）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 方法

對所有病例進(jìn)行交待病情并制定營養(yǎng)支持計劃，同意腸內(nèi)營養(yǎng)支持的分到研究組為78例，不同意腸內(nèi)營養(yǎng)支持的給與普通飲食分到對照組為77例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程、吸煙史以及入院時肺功能等比較，具有均衡性。對照組根據(jù)自主需要供給普通均衡飲食，研究組在普通飲食的基礎(chǔ)上給予高能低糖腸內(nèi)營養(yǎng)液，能量補充根據(jù)所需熱量（Htmis-Benedict公式）計算[2]。

1.2.2 觀察指標(biāo)

人體指標(biāo)測定包括體質(zhì)指數(shù)（BMI）、三頭肌皮褶厚度（TSF）和上臂圍（MAC）[3]。對所有研究對象清晨抽取空腹靜脈血，檢測白蛋白值（ALB），分別于住院第1天和1個月后測定上述指標(biāo)。

1.2.3 肺功能測定

通過CJ.FZ31E型肺功能儀進(jìn)行肺通氣功能檢測，包括：①FVC用力肺活量；②FEV1用力肺活量中第一秒呼氣呼出的容積；③1s率（FEV1/FVC）；④第1秒用力呼氣容積實測值占預(yù)計值的百分比（FEV1/preFEV1）。檢測時間為住院的第1天及治療1個月后。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 身體指標(biāo)的變化

研究組患者與營養(yǎng)支持前相比BMI、TSF、MAC及ALB指標(biāo)均上升，前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 肺功能指標(biāo)的變化

研究組在營養(yǎng)支持后FEV1、FVC、FEV1/FVC（%）、FEV1%均有明顯增高，兩組患者肺功能指標(biāo)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

營養(yǎng)不良在慢性阻塞性肺疾病中相當(dāng)普遍且發(fā)病率高，國內(nèi)外學(xué)者報道其發(fā)病率27%～71%，我院的營養(yǎng)不良發(fā)病率35%～50%。COPD患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因是能量失衡，由于呼吸道不暢，呼吸困難，患者處于高代謝的能量狀態(tài)，SERGI等發(fā)現(xiàn)COPD患者的靜息能量相比同等的正常人要高10%，所以COPD患者的能量需求要高于正常人。

營養(yǎng)不良的患者機體免疫系統(tǒng)活力較低，加之患者本身活動量較少，容易造成感染的反復(fù)發(fā)生，住院時間較長，患者的高代謝時間較長，加重呼吸道的通氣需求，更容易造成呼吸衰竭的發(fā)生，所以營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持以腸外營養(yǎng)為主，而臨床研究認(rèn)為，腸道不僅是消化與吸收營養(yǎng)素的器官，而且它與免疫、內(nèi)分泌及腸黏膜屏障有密切關(guān)系，所以只要腸道功能存在，能源供給的最佳途徑仍然是胃腸道[3]。

表1 兩組患者身體指標(biāo)比較

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

飲食中較多的高碳水化合物會帶來較多的CO2，增加患者的肺通氣量，對于COPD的患者而言，加重了呼吸癥狀。而高脂飲食對于患者肺通氣量的影響很小，但是容易引發(fā)腹瀉等問題。現(xiàn)階段認(rèn)為對于COPD患者高能低糖營養(yǎng)支持，我們選用的為高能低糖腸內(nèi)營養(yǎng)液。

研究顯示，營養(yǎng)支持后患者身體指標(biāo)及肺功能均有明顯改善。所以，對于COPD患者應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行營養(yǎng)狀況調(diào)查，進(jìn)行營養(yǎng)改善，從而保護患者的肺功能，改善患者的預(yù)后情況。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):20.

[2] 吳國豪.實用臨床營養(yǎng)學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2006.

[3] 林玫瑞.危重病救治中腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的研究[J].臨床和實踐醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(2):111.

R563.8；R151

B

1671-8194（2013）29-0130-02