顱腦外傷合并多發傷的早期處理

鄭 煒

(臨湘市中醫院，湖南 岳陽 414300)

顱腦外傷合并多發傷的早期處理

鄭 煒

(臨湘市中醫院，湖南 岳陽 414300)

目的 對顱腦外傷合并多發傷的早期處理進行研究。方法 病患為我醫療機構2010年10月至2012年10月間收治的42例顱腦外傷合并多發傷病患，分為存活組和死亡組進行統計對比。通過對比其傷情和臨床數據，探明顱腦外傷合并多發傷的主要致死原因。結果 相對于死亡組，及時搶救并進行醫療干預以防止休克，避免誤診漏診，及時進行手術對于挽救患者生命有重要意義，兩組有明顯的差異，具有統計學意義。結論 如果在診療早期對顱腦外傷合并多發傷做了正確適當地處理，將會大大地減少病患致死率，極大地提高醫療效率，值得臨床推廣。

多發傷；顱腦外傷；臨床療效

創傷是在我國“死亡順序”中排名靠前的一種致死類型，1995年已經排名第4位。改革開放以來，隨著經濟活動的日益復興，顱腦外傷合并多發傷等顱腦傷害問題日益凸顯。顱腦外傷合并多發傷是臨床醫學中致死率極高的重大疾病[1]。如不及時處理既有可能發生嚴重后果，給患者及其家屬的生活帶來極大的痛苦。我們分析了近年來的病例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次參與研究的病患為我醫療機構2010年10月至2012年10月間收治的42例顱腦外傷合并多發傷病患，分為存活組和死亡組進行統計對比。通過對比其傷情和臨床數據，探明顱腦外傷合并多傷的主要致死原因。其中男性病患31例，女性病患11例，年齡分布在12～61周歲之間，平均年齡34周歲。傷害發生后送至我醫療機構診療的時間分布，6h以內的有20例，6h以上24h以內的有22例，平均時長為（6.14± 0.43）h。

受傷情況：顱底骨折8例（19%），挫裂傷5例（11.9%），原生性大腦損傷9例（21.4%），顱骨粉碎性骨折12例（28.6%），顱內血腫6例（12.3%）。患者均不同程度出現頭暈、眼花和失語等現象，并發生了大范圍的昏厥。

1.2 方法

受傷后1h是決定患者能否存活的關鍵階段[2]。入院前醫護人員第一時間趕赴現場查看并診斷病情，及時診療高危創傷，在搬運病患過程中適當將病例顱部抬高，入院后迅速采取基礎診療方案。及時建立輸液通道，安插呼吸機器輸氧，及時進行CT、血常規、血型等必要檢測，對于情況危急的，當即決定進行手術。并及時邀請各科室專家會診病情，查清病因，對癥醫治。

根據患者病情的輕重和后續的治療情況，在規定療程結束后，我們對所有患者的病情進行了進一步的診治。鑒于各個患者不同的恢復情況做出了以下手術安排。本次研究中42例病患最終決定實施手術的共有40例，其中開顱血腫及腦挫裂傷清除并行大骨瓣減壓術20例，其中同時實施胸腔閉式引流術9例，脾切除8例，肝破裂修補7例，胃腸破裂修補術8例。清創縫合手術42例，顱骨固定18例，開放性骨折清創復位內固定14例，胸腔閉式引流術28例，剖胸肺破裂修補和椎板減壓椎弓根固定術8例，骨盆外固定支架3例。

1.3 統計學方法

將本階段診療的所有病例數據進行匯總分析，并應用SPSS11.0軟件建立數據庫進行相關比對。所有的調研數據以均數±標準差（）顯示，經過t實驗驗證，如果P＜0.05則為顯著差異，P＜0.01則為非常顯著的差異，應當引起高度重視。

2 結 果

經過3個療程的診療之后，42例病患共死亡9例，存活33例，病死率21.4%。其中存活組和死亡組的相關診療情況和數據見表1。

表1 存活組與死亡組診療數據情況對比表

3 討 論

造成顱腦外傷合并多發傷的原因多種多樣，在工業生產和交通運輸中稍有不慎就極其容易發生顱腦外傷合并多發傷。病發后將對人體的呼吸系統和血液循環系統產生直接的嚴重影響，危及患者生命。通過死亡組和存活組的數據對比，我們對顱腦外傷合并多發傷的診早期療提出以下看法，以茲學界討論。

首先，要更加注重預防，爭取防范于未然。自改革開放以降，我國經濟社會快速發展，醫療條件雖然日益完善，但還尚未達到完全滿足顱腦外傷合并多發傷的治療的程度。無論是是在理論研究上還是在醫療實踐中醫療水平與理想狀況依然有相當大的差距。因此，在日常生產中要更加注重安全，重視預防，把顱腦外傷合并多發傷的發生率降到最低。

其次，要及時處理預防休克。傷后1h是搶救傷員的黃金時期，也是黃金1h。GAO亦強調創傷后診斷處理是否及時準確十分重要[3]。入院前要及時初步檢查，建立靜脈注射通道，保持呼吸通道的暢通，為后續搶救做好前期準備工作。入院后還要及時查明休克原因，預防休克。一般認為，單純性顱腦損傷發生休克僅占1%～2%。合并其他臟器損傷時則可達26%～60%[4]。由此可見預防休克對于挽救病患的重要性。

再次，要特別注意對于并發傷害的處理。顱腦外傷并發頸椎損傷的，要在搬運過程中注意對頸椎部位的保護，避免挪動造成的二次傷害。顱腦受傷后還容易引起顱內血壓升高，這一癥狀極有可能掩蓋患者由于臟器破損而導致的血壓下降的病癥[5]。因此在治療過程中要尤其注意。此外，患者如果呼吸伴有呼吸困難、短促或者其他癥狀是要注意是否存在呼吸系統傷害，如果患者腹部有明顯隆起，要尤其注意是否存在內部臟器的損傷。

最后，要加強各個救治環節的銜接。從表中不難看出，除了受損臟器之外，送診時間的長短是影響病例致死率的重要因素。所以要更加注重診療急救各個階段的銜接，特別是要縮短從現場復蘇到急診停留再到決定手術這幾個關鍵階段的決策時間，提高決策效率。這樣就能夠有效的降低顱腦外傷合并多發傷的致死率，極大的挽救病患的生命。

總之，顱腦外傷合并多發傷致死率高，但是如果采取正確的早期處理措施，能夠有效的降低致死率，減輕病患及其家屬的痛苦，十分值得臨床推廣。

[1] 馬吾浪·烏布利艾拉,吐爾遜·艾沙,努爾麥麥提,等.急性重型顱腦外傷合并多發傷的臨床救治探討[J].新疆醫學,2011,3(1): 67-68.

[2] 關心,羅英華,郭杵強.重型顱腦外傷合并多發傷的早期救治分析[J].中外醫學研究,2011,9(23):47-48.

[3] 王建榮.重型顱腦外傷合并多發傷救治及預后分析研究[J].心血管病防治知識,2011(3):21-22.

[4] 徐少華,江偉,易洪斌.59例重型顱腦外傷合并多發傷急診患者臨床救治分析[J].當代醫學,2012,18(6):74-75.

[5] 朱志安,張紅,陳鑫,等.98例重型顱腦外傷合并多發傷的院前急救分析[J].嶺南現代臨床外科,2009,9(4): 305-306.

R651.1+5

B

1671-8194（2013）29-0134-02