婦科子宮畸形的三維超聲診斷價值研究

曾小芬

（海南省海口市瓊山區婦幼保健院，海南 海口 571100)

婦科子宮畸形的三維超聲診斷價值研究

曾小芬

（海南省海口市瓊山區婦幼保健院，海南 海口 571100)

目的 探討三維超聲顯像技術在先天性子宮畸形診斷中的應用價值。方法 對34例子宮畸形患者，行三維超聲多平面成像，與二維超聲檢查做比較，并與宮、腹腔鏡檢查及手術最終結果進行對照。結果 三維超聲對先天性子宮畸形的診斷優于二維超聲，診斷準確率為100%，尤其是特殊類型子宮畸形的診斷。三維超聲顯像技術能快速檢出最佳冠狀切面。顯示宮腔形態及官底外形的同時，可進行量化診斷。結論 三維超聲成像提供各種子宮發育異常的準確信息，是快捷診斷子宮畸形的方法。

三維超聲；斷層顯像技術；先天性子宮畸形；婦科彩超

子宮畸形是婦科先天性發育障礙性疾病，在彩超診斷室并不罕見，一般的子宮畸形和子宮發育不全、卵巢功能發育不全相伴[1]。子宮畸形的女性往往都會出現原發或繼發型不孕、原發性閉經或月經不調、外陰畸形或乳房發育不良、無排卵或功能性子宮出血、性交困難或性功能障礙等，嚴重影響了患者的生活質量。彩超對子宮畸形的診斷具有重要意義[2]。三維超聲成像（three dimensional ultrasound image）作為一項新近發展起來的超聲新技術，已成為超聲界關注的熱點。隨著相關技術的起步和發展，其臨床運用日益廣泛[3]。筆者經過多年的臨床觀察，總結了三維超聲在子宮畸形診斷中的應用價值，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年6月至2013年6月期間，我院收治的經彩色多普勒擬診斷為先天性子宮畸形34例作為研究對象，年齡22～64歲，平均年齡（35.47±10.65）歲。34例患者均全部經過宮腔鏡、腹腔鏡聯合檢查加以確診。

1.2 方法

使用的機器號是：飛利浦HD11XE。三維容積的探頭頻率選擇3.5～5.0 MHz。首先采用二維超聲全面掃描子宮的情況，觀察子宮的內膜形態與子宮的外形，對患者的子宮畸形情況加以診斷。然后采用三維容積探頭進行容積的掃描，顯示了子宮長軸的切面，容積框的大小能夠包括宮頸及宮體的全長，將探頭進行定位，進行三維掃描，掃描角度60°。利用系統處理系統對以上數據進行分析處理，做出精確診斷。

1.3 診斷標準

1.3.1 子宮的正常聲像圖

縱斷面前傾或平位子宮一般呈倒梨形，子宮體為實質結構，輪廓光滑清晰，內部呈均勻的中等強度回聲。宮腔呈線狀強回聲，其周圍有低回聲的內膜圍繞。宮頸回聲較宮體稍強，且致密，常可見帶狀的頸管強回聲。橫斷面子宮近宮底角部呈三角形，體部則呈橢圓形。其中心部位宮腔內膜線呈強回聲。后傾后屈子宮縱斷面時其形態呈球形，且多呈低回聲，子宮內膜線回聲常難以完整顯示。臨床超聲探測成年婦女正常子宮的參考值縱徑5.5～7.5cm，前后徑3.0～4.0cm，橫徑4.5～5.5cm，子宮頸長2.5～3.2cm[4]。

1.3.2 診斷標準

子宮畸形分類與聲像圖表現診斷標準。先天性無子宮：無子宮顯示，雙側卵巢形態正常。始基子宮：子宮極小，無內膜回聲，無法分清子宮體或子宮頸。幼稚子宮：子宮各徑線明顯小于正常值，子宮頸與子宮體等長或稍長。單角單頸子宮：子宮常偏一側，宮腔為非三角形，對側附件缺如。雙角單頸子宮：宮底增寬，中央有明顯切跡，左右雙角把宮底部官腔分左右兩個，一個宮體，一個子宮頸。雙角雙頸子宮：宮底增寬，中央有明顯切跡，左右雙角把宮底部宮腔分左右兩個，并向下延續成兩個子宮體，兩個子宮頸。雙子宮：顯示左右各自獨立的兩個子宮，兩個子宮頸。其間距遠近不等，其大小可均等或不等。弓形子宮：子宮底和體部稍寬，宮底中線處略凸向子宮腔。完全性縱隔子宮：子宮橫徑增寬，宮底中央略向外突起，內膜回聲分左右兩部分，均延續至宮底。不完全性縱隔子宮：子宮橫徑增寬，宮底中央略向外突起，內膜回聲分左右兩部分，在官腔中部或下部雙側內膜回聲匯合[5]。混合畸形：①子宮畸形常合并卵巢或陰道畸形，如先天性無子宮常合并先天性無陰道，雙子宮或雙角雙頸子宮常合并陰道縱隔等。②任何一種子宮畸形均可能合并泌尿系統畸形，如單側性骨盆腎、單側腎發育不全、重復腎、雙輸尿管、輸尿管狹窄或先天性巨輸尿管等。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理，診斷率的比較采用卡方檢驗，檢驗標準采用P＜0.05。

2 結 果

在確診的34例患者中采用二維超聲診斷的準確率為67.65%，采用三維超聲的診斷率為100%，顯著高于二維超聲，均有統計學差異（χ2=13.12，P＜0.05），具體見表1。

表1 患者超聲診斷對比表

3 討 論

超聲檢查是向人體內部發射超聲波，并接收其回聲信號所顯示的波形、圖像及信號音來進行疾病診斷的一種檢查方法[6]。婦產科常用的超聲檢查主要有B型超聲檢查和彩色多普勒超聲檢查。超聲檢查無痛、無創傷，對胎兒基本安全，診斷較準確、迅速，可以重復檢查，隨訪觀察方便，已成為婦產科首選的影像學診斷方法。三維超聲波掃描技術利用三維超聲分析手段，對盆腔臟器結構及可能的病變組織進行三維重建，可以較清晰顯示組織結構或病變的立體結構，呈現二維超聲難以達到的立體逼真的圖像，有助于盆腔臟器疾患的診斷，特別是良、惡性腫瘤的診斷和鑒別診斷。

三維超聲成像均需通過原始二維圖像的采集、圖像處理、三維圖像的重建顯示基本步驟來完成[7]。原始圖像的采集是指應用各種方法同繞感興趣區域進行不同水平、不同部位、不同角度的二維超聲掃查，以獲得感興趣區域全面、規律、穩定的多個斷面圖像。圖像數據處理是指上述原始斷面圖像輸入計算機后進行脫機數字處理，并對圖像的空間間隔進行像素插補的處理過程，在三維重建時需通過手動/自動勾邊將感興趣區結構通過A/D轉換使信息數字化，傳給圖像處理系統，后者按規定的空間順序排列組合插補形成感興趣區的立體數據庫，這些立體數據庫可提供從不同角度方位觀察不同水平感興趣的圖像信息。三維超聲顯示則根據需要調用上述一定的數據庫后采用不同的三維濕像技術將其還原為興趣區的立體圖像，并利用各種物理方法進一步增強圖像的實體感[8]。

子宮畸形的女性由于這些人卵巢功能低下，因而導致她們月經不調[9]。由于畸形的子宮形態導致子宮的容積出現異常，因而她們的子宮不利于孕卵著床、植入和胚胎發育；由于她們子宮內膜發育不良及并存著的卵巢功能低下，因而她們會出現無排卵及性激素分泌不足，所以她們的子宮無法受精，更沒有孕卵著床；由于她們子宮肌層發育不良，因而她們的子宮不能使孕卵和胚胎發育，從而導致早期妊娠流產[10]。因此，凡子宮畸形的女性，均能造成生育功能障礙，子宮畸形一般都采用手術矯正治療，如宮頸子宮縱隔切開或分離術、子宮縱隔切除成形術、殘角子宮切除術、陰道縱隔切除成形術等。

彩超對子宮畸形的診斷具有重要意義，傳統采用二維超聲診斷的方法，隨著超聲技術的發展，三維超聲的應用越發廣泛，本臨床研究采用了二維與三維超聲的診斷方法對子宮畸形患者進行的對比分析，在確診的34例患者中采用二維超聲診斷的準確率為67.65%，采用三維超聲的診斷率為100%，顯著高于二維超聲，均有統計學差異（χ2=13.12，P＜0.05），由此可見，三維超聲成像提供各種子宮發育異常的準確信息，是快捷診斷子宮畸形的方法。

[1] 楊文濤,郭玲,郭社珂.實時動態三維彩超診斷子宮畸形的臨床研究[J].中國醫藥指南,2013,11(2):212-214.

[2] 雷琳.三維超聲TUI 成像診斷先天性子宮畸形[J].湖北醫藥學院學報,2012,31(1):11-12.

[3] 陳華娟,陳清華,黃春榮.三維超聲成像技術在先天性子宮畸形診斷中的應用[J].中國衛生產業,2013,1(5):110-112.

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[6] 黃麗卿,盧菁菁.經陰道三維超聲診斷子宮畸形[J].中國醫學影像技術,2008,24(10):1638-1640.

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[9] 胡順琴,孫彤.三維超聲診斷先天性子宮畸形的價值[J].臨床超聲醫學雜志,2009,11(7):453-455.

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R711.74

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1671-8194（2013）29-0163-02