粘連性腸梗阻選用腹腔鏡粘連松解術的療效分析

李智博

(通化市人民醫院，吉林 通化 134001)

粘連性腸梗阻選用腹腔鏡粘連松解術的療效分析

李智博

(通化市人民醫院，吉林 通化 134001)

目的 研究腹腔鏡粘連松解術治療粘連性腸梗阻的臨床效果。方法 將80例粘連性腸梗阻患者根據手術方法分為開腹組和腹腔鏡組各40例，比較2組手術時長、術中出血量、術后復發等指標。結果 腹腔鏡組住院時長、導尿拔管和胃腸功能恢復時間明顯低于開腹組（P＜0.05），下床時間和術后鎮痛劑劑量則顯著低于開腹組（P＜0.01）。術后隨訪平均6個月，開腹組復發率13.3%，長期不規則發熱10.7%，腹腔鏡組則無復發和長期發熱現象。結論 腹腔鏡下粘連松解術治療粘連性腸梗阻，對患者手術創傷小，術后恢復較快，復發率低，臨床效果較開腹更加顯著，是一種高效、安全、微創的手術方法。

粘連性腸梗阻；腹腔鏡粘連松解術；開腹手術

粘連性腸梗阻是腹部手術的常見并發癥，其發生率約占腹部手術的70%以上[1]。傳統的開腹手術由于切口較長，術中腹部暴露時間長且范圍廣，術后切口愈合較慢，使得粘連的概率增高，且粘連程度與手術次數呈正比。近年來隨著微創技術的迅速發展和在臨床中的推廣應用，腹腔鏡粘連松解術被廣泛應用于粘連性腸梗阻的臨床治療中，效果得到醫師和患者的一致認可，筆者現結合我院近年采用開腹手術和腹腔鏡粘連松解術治療的粘連性腸梗阻的臨床實例各40例，比較研究2組手術的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近年收治的粘連性腸梗阻患者80例為研究對象，入選標準為：①2次及以下往腹部手術史；②入院前未進行任何治療或者經保守治療無效；③腹痛部位固定，伴隨有腹部局限性包塊。排除標準：①合并嚴重心肺疾病，對氣腹不耐受；②臨床有腹脹、腹膜炎體征、腸管極度擴張等嚴重癥狀不適合手術治療者；③合并腸穿孔、腸壞死。

具體資料為：男46例，女34例；年齡10～71歲，平均39.6歲。既往手術史為：闌尾切除術21例，膽囊切除術19例，腸切除術13例，脾切除術11例，胃大部切除術10例，子宮切除術6例。具體粘連為：原切口與網膜間束帶粘連30例，原切口與腸管間粘連26例，腸管間粘連14例，腸管腹壁膜間粘連10例。根據治療方法將80例均分為開腹組與腹腔鏡組各40例。2組在上述一般資料上無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法

①開腹組：術前進行全身插管麻醉，此后進行常規開腹術分離粘連部位，粘連松解后用氨基葡聚多糖鈉生物膠體液250mL反復沖洗腹腔，最后關腹。②腹腔鏡組：麻醉方法同上，在原手術切口上方5cm處直視下置入套管針，建立CO2氣腹，壓強約為13mmHg。根據腹腔內粘連部位及程度來確定操作孔及輔助操作孔的位置及數量（一般約3個），束帶粘連者腹腔鏡下切除束帶，其余部位粘連者用分離鉗、電凝刀、腸鉗等分離粘連，此后反復沖洗腹腔（方法同上），腹腔內留置500mL低分子右旋糖酐和100mg地塞米松，最后關腹拔管。

1.3 觀察項目

觀察2組患者的手術時長、術中出血量、術后鎮痛劑劑量、下床時間、腸胃功能恢復時間等指標。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 臨床觀察指標比較，見表1。

2.2 術后隨訪

對80例患者進行術后追蹤，平均隨訪6個月，結果顯示，開腹組復發5例（12.5%），長期不規則發熱4例（10.0%）。腹腔鏡組則無復發案例和長期發熱現象，患者術后均恢復良好。

3 討 論

開腹手術雖然能夠有效松解粘連，但該種術式創傷較大，術后恢復慢，患者（尤其是老年患者）多不耐受，而且術后粘連復發率較高。隨著微創技術的廣泛應用，開腹手術已經不再是腹部手術的主要方法。

腹腔鏡手術由于其微創性開始取代開腹術成為臨床治療粘連性腸阻梗的主要方法，通過臨床研究，筆者總結出腹腔鏡粘連松解術術中必須要注意以下幾個問題：①首個穿刺孔的位置選擇十分重要，它直接決定了手術的成敗。原則上，第一個穿刺孔應當距切口6cm左右，并盡可能選擇在臍部周圍。其余操作孔則根據腹腔內具體粘連狀況來分布和調整。②粘連松解時應當注意先分離腹壁與主要臟器的粘連，以為下一步手術提供更為廣闊的操作空間和術野[2]。③結合粘連主要分布在腹壁瘢痕病灶處的特點來重點觀察和處理粘連狀況，注意探查時要全面、仔細，避免遺漏病變[3]。④進行腹壁與腸管的粘連和松解時，應當注意保留腸管的完整性，術中如果發現惡性腫瘤時應當轉為開腹治療。⑤進行粘連松解時要注意動作輕柔，避免傷及腸管。術后要徹底止血和沖洗腹腔，盡量稀釋和清除腹腔壁上的纖維蛋白原和炎性介質，以防止粘連復發[4]。

表1 組別間主要觀察指標比較[()，n=40]

表1 組別間主要觀察指標比較[()，n=40]

注：與開腹組相比，*P＜0.05，★P＜0.01

組別手術時長(min)住院時長(d)術中出血量(mL)術后鎮痛劑劑量(mL)下床時間(h)導尿管拔除時間(d)胃腸功能恢復時間(d)開腹組76.3±23.111.3±3.652.3±16.14.6±1.680.3±29.15.6±1.94.9±1.7腹腔鏡組74.2±19.85.5±1.2*47.8±11.91.1±0.9★12.3±6.8★3.0±1.1*2.1±1.6*

從本文研究結果來看，進行腹腔鏡下粘連松解術的腹腔鏡組患者住院時長、下床時間、導尿拔管和胃腸功能恢復時間均明顯低于開腹組，且術后隨訪期間無復發及長期發熱案例，表明該組患者手術創傷小，術后恢復較快，復發率低，臨床效果較開腹更加顯著，是一種高效、安全、微創的手術方法，值得重視。

[1] 王陽龍,劉兵,周葉茂,等.腹腔鏡診治粘連性腸梗阻11例報告[J].腹腔鏡外科雜志,2010,10(1):188-189.

[2] 卞興純,謝洋.腸梗阻76例治療體會[J].社區醫學雜志,2010,9(1): 213-215.

[3] 田國華,姜成文,蒲建軍.腹腔鏡腸粘連松解術治療粘連性腸梗阻22例[J].天津醫藥,2009,8(11):123-125.

[4] 王永軍,段華.腹腔粘連與腹腔鏡手術治療粘連的研究現狀[J].中國微創外科雜志,2011,7(3):89-90.

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1671-8194（2013）29-0168-02