高原地區早期應用酚妥拉明治療嬰兒肺炎的療效分析

李亞民趙 靜*房 華嚴 麗

（1 江蘇省常州市兒童醫院，江蘇 常州 2013003；2新疆克州烏恰縣人民醫院，新疆 烏恰 845450）

高原地區早期應用酚妥拉明治療嬰兒肺炎的療效分析

李亞民1趙 靜*1房 華2嚴 麗2

（1 江蘇省常州市兒童醫院，江蘇 常州 2013003；2新疆克州烏恰縣人民醫院，新疆 烏恰 845450）

目的 探討高原地區早期應用酚妥拉明治療嬰兒肺炎的臨床效果。方法 74 例嬰兒肺炎患兒根據入院先后順序隨機分為觀察組和對照組各37例，兩組患兒都根據病情采用抗感染、化痰止咳、平喘、吸氧、吸痰等對癥治療。觀察組患兒住院后即加用酚妥拉明治療，用量3～5μg/（kg·min）使用微量輸液泵治療3h，每天使用2次，共使用3d。觀察2組患兒臨床療效，氣急、咳嗽癥狀、啰音完全消失的時間，住院天數指標。結果 與對照組的總有效率 67.57% 比較，觀察組的總有效率 89.18%，明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后的氣促、咳嗽癥狀，肺部啰音的消失時間，以及住院天數均明顯短于對照組（P＜0.05）。結論 高原地區早期加用酚妥拉明治療嬰兒肺炎，療效優于常規基礎用藥，可明顯改善患兒的氣急、咳嗽等癥狀，促進啰音吸收，縮短住院時間，減少并發癥。使用微量泵注射用藥，對患兒的血管影響小，保證了患兒體內的血藥濃度，且可以避免不良反應，值得廣泛推廣和應用。

酚妥拉明；嬰兒肺炎；高原；早期

嬰兒肺炎是兒科常見疾病，占兒童肺炎住院的大部分，治療不及時合理，容易發展成為重癥肺炎，發生各種并發癥，甚至危及生命。新疆烏恰地處帕米爾高原，平均海拔2000m，嬰兒肺炎也是這里的常見病多發病，我們從2010年8月至2013年5月對37例嬰兒肺炎早期加用酚妥拉明治療，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

所有74例肺炎患兒均為我院2010年8月至2013年5月收治的住院嬰兒，所有病例均有氣急、咳嗽、肺部啰音、胸片改變等表現，符合《諸福棠實用兒科學》（第七版）中的診斷標準[1]。其中男41例，女33例。年齡1～12個月，平均（5.02±0.73）個月，住院前病程1～6d，平均（4.33±0.83）d。將74例患兒采用隨機雙盲分組，分為觀察組和對照組各37例，兩組患兒在性別、年齡、病情輕重等方面無顯著差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒都根據病情采用抗感染、化痰止咳、平喘、吸氧、吸痰等對癥治療。觀察組患兒住院后即加用酚妥拉明（揚州制藥有限公司生產）治療，用量3～5μg/（kg·min），使用微量輸液泵（浙江史密斯醫學儀器有限公司生產，型號WZ-50C6T）給藥3h，每天使用2次，共使用3d。

1.3 觀察指標

觀察2組患兒臨床療效，氣急、咳嗽、啰音完全消失的時間、住院天數等指標。臨床療效判斷標準 顯效：用藥72小時咳嗽、氣急癥狀消失或明顯減輕，肺部啰音明顯減少。有效：用藥72h，以上癥狀、體征改善。無效：用藥72h，以上癥狀、體征無改善。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0 軟件進行統計學處理，計量資料數據處理結果以（）表示，并應用t檢驗進行組間比較，計數資料數 據處理應用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義

2 結 果

2.1 兩組的療效，氣急、咳嗽、啰音完全消失的時間及住院時間比較，見表1，2。

2.2 并發癥及不良反應

觀察組患兒均無并發癥，順利治愈出院，使用酚妥拉明過程中7例患兒出現一過性鼻塞、哭鬧癥狀，停用藥物后即消失。對照組3例患兒治療過程中出現病情加重，并發心力衰竭，經加用強心、利尿、擴血管等治療后治愈出院。

3 討 論

嬰兒重癥肺炎發生率高，主要與其解剖生理特點有關。由于其氣管、支氣管狹窄，黏膜柔嫩、血管豐富，黏液腺分泌不足而氣道較干燥。纖毛運動較差而清除能力差，炎癥時容易發生充血，分泌物阻塞，導致氣體交換障礙，引發一系列病理變化。通氣不足引起PaO2降低（低氧血癥）及PaCO2增高（高碳酸血癥）。換氣障礙則引起低氧血癥，嚴重時導致發紺[2]。甚至發生呼吸衰竭、心力衰竭、胃腸功能障礙等并發癥。

表1 兩組的療效比較

表2 兩組治療后的氣急、咳嗽、啰音完全消失的時間及住院時間比較（，d）

表2 兩組治療后的氣急、咳嗽、啰音完全消失的時間及住院時間比較（，d）

注：兩組間各指標比較均P＜0.05

組別N氣急消失咳嗽消失啰音消失住院天數觀察組373.67±1.276.97±1.176.78±1.297.97±1.24對照組374.29±1.357.86±1.347.07±1.478.81±1.35 T 2.043.062.862.78 P 0.0450.0030.0060.007

高原地區海拔高，氣壓低，氧分壓低，缺氧導致外周小血管以及肺部小血管痙攣強烈收縮，進而導致中心循環血量增加，肺動脈壓明顯升高[3]，以及肺部毛細血管內皮和肺泡上皮通透性增加，加重了肺炎患兒的肺部病變。在常用血管活性藥中，巰甲丙脯酸、硝酸甘油和酚妥拉明對高原肺動脈高壓降壓效果最佳[4]。

酚妥拉明是一種α-受體阻斷劑，可顯著降低外周血管阻力，增加外周血管及組織血流量，可改善微循環，改善內臟血流灌注，能顯著減輕心臟前后負荷，降低氣道阻力，改善肺通氣功能，降低了二氧化碳分壓，提高了氧分壓，并能降低血黏稠度，使血流速度明顯加快，改善了肺部微循環，減輕了肺淤血及肺水腫，從而促進了肺部炎癥的恢復及濕啰音的消失，縮短了療程[5，6]。早期應用酚妥拉明，可以及時起效，減少惡性循環，防止肺炎進展惡化，甚至并發癥的產生。使用微量輸液泵注射，對患兒的血管影響小，保證了患兒體內的血藥濃度[7]，且可以避免由于酚妥拉明大量使用引起的氣急、煩躁、心率增加等不良反應。

綜上所述，高原地區早期加用酚妥拉明治療嬰兒肺炎，效優于常規基礎用藥，可明顯改善患兒的氣急、咳嗽等臨床癥狀，促進使其肺部啰音吸收，從而縮短住院天數，值得廣泛推廣和應用。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M]. 7版.北京:人民衛生出版社,2003:1174-1184.

[2] 萬瑞香,隋忠國,李自普.新編兒科藥物學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2004:176-190.

[3] 杜翔,朱小春.早期單純高原肺水腫患者血漿IL- 6、IL- 8、C3a 變化的臨床意義[J].高原醫學雜志,2007,17(2):7-8.

[4] 張凱美,楊月玲,元旦吉.重癥小兒高原心臟病難治性心力衰竭42例臨床觀察[J].高原醫學雜志,1995,5(2): 61-62.

[5] 王欣.酚妥拉明、阿拉明聯合佐治小兒肺炎的療效觀察[J].臨床醫藥實踐,2009,18(10):2120-2121.

[6] 程欽,禇濱.酚妥拉明佐治小兒支氣管肺炎臨床療效觀察[J].亞太傳統醫藥,2009,5(11):125-126.

[7] 余燕紅,邱曉菊.大黃、酚妥拉明和 654-2 佐治小兒重癥肺炎并急性胃腸功能衰竭療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(17):130-131.

The Clinical Analysis Of Early Phentolamine Treatment In Infant Pneumonia At Plateau Area

LI Ya-min1, ZHAO Jing*1, FANG Hua2, YAN Li2
(1 Changzhou Children's Hospital, Changzhou 213000, China;2 The People's Hospital of Wuqia, Wuqia 845450, China)

Objective To explore the early application of phentolamine for treatment of infant pneumonia at plateau area.Methods 74 cases of infant pneumonia patients were randomly divided into observation group(n=37) and control group (n = 37) according to admission order, two groups of children were accepted anti-infection, reduce phlegm ,relieve a cough, antiasthma, oxygen uptake and sputum suction symptomatic treatment according to the illness.The children in observation group were treated with phentolamine 3 to 5μg/(kg/min) when admission by trace infusion pump for three hours twice a day and treatment for three days continiously.Observe two groups’ clinical effect, hospitalization days and the completely disappear time of dyspnea, cough and rales.Results Compared with the control group(total effective rate of 67.57%),the observation group(total effective rate of 89.18%) was higher significantly (P＜0.05).The completely disappear time of dyspnea, cough and rales ,hospitalization days in observation group after treatment were significantly shorter than the control group’s (P＜0.05).Conclusion The clinical effect of early phentolamine treatment in infant pneumonia was better than regular medical treatment at plateau area, can improve the patient's dyspnea, cough and other symptoms obviously, promote the absorption of rales, shorten hospitalization time, reduce the complications.It can minimize the impact to infant’s blood vessels, ensure the patients blood drug concentration invivo and avoid adverse reactions by using trace infusion pump injection .It is worthy of widely promotion and application.

Phentolamine; Infant pneumonia; Plateau; In the early

R563.1

B

1671-8194（2013）29-0018-02