射頻熱凝聯合三氧注射治療帶狀皰疹后神經痛

李 釗

（河南省新鄉市第一人民醫院疼痛科，河南 新鄉 453000）

射頻熱凝聯合三氧注射治療帶狀皰疹后神經痛

李 釗

（河南省新鄉市第一人民醫院疼痛科，河南 新鄉 453000）

目的 觀察射頻熱凝聯合皮內臭氧注射治療帶狀皰疹后神經痛的療效。方法 50例帶狀皰疹后神經痛患者，隨機分成2組，單純藥物治療組后（A組，25例），射頻熱凝聯合臭氧注射組（B組，25例），采用視覺模擬評分（VAS），分別對治療前、后VAS評分進行統計分析。結果 治療后VAS比較，B組VAS評分明顯低于A組（P＜0.05），B組總有效率100%明顯高于A組88%（22/25例）。結論 射頻熱凝聯合皮下臭氧注射是治療帶狀皰疹后神經痛的有效方法。

射頻熱凝；臭氧；帶狀皰疹后神經痛

帶狀皰疹后神經痛（post-herpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹消失后在受累皮損部位出現持續疼痛及感覺異常。本研究主要采用射頻熱凝胸腰部支配相應病變部位的脊神經節聯合臭氧注射治療PHN，效果良好，報道如下。

表1 2組患者治療前后VAS的變化()

表1 2組患者治療前后VAS的變化()

注：與A組比較，P＜0.05，與治療前比較，P＜0.05

組別例數治療前VAS治療后第1天治療后第3天治療后第7天治療后第14天治療后第28天A組257.3±1.27.3±1.16.9±1.05.4±0.95.0±0.84.6±0.7 B組257.4±1.21.7±0.61.3±0.50.8±0.40.7±0.30.6±0.3

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共50例患者帶狀皰疹后神經痛的部位均在胸腹部，其中男24例，女26例年齡33～78歲，平均56.3歲，病程最短1個月，最長6年，平均53d，60例患者中VAS評分7～10分37例，4～6分13例，其中糖尿病4例，高血壓5例，冠心病5例，在治療期間，將上述血糖、血壓控制在基本正常水平。

1.2 方法

將50例患者隨機分成口服藥物組（A組）和射頻熱凝聯合皮內臭氧注射治療組（B組）各25例。A組：給予口服加巴噴丁膠囊，從小劑量300mg/d開始，第2日300mg/次，2次／天，第3日300mg/次，3次／天，之后維持此劑量，同時口服阿米替林25mg睡前服，靜脈滴注神經妥樂平針劑，每次7.2U（2支）。每日1次，療程為14d。B組：①射頻熱凝操作方法：患者取俯臥位，腹部墊枕，負極板貼于腹部皮膚，與射頻儀導線相連。依據皮損及疼痛部位確定擬治療相應脊神經根，一般同時治療上、下相鄰3個神經根，于患側棘突間隙距后正中線2.5～5cm為穿刺點，具體操作方法見《臨床技術操作規范疼痛學分冊》[1]。直至X線后前位顯示針尖位于小關節連線上，側位顯示針尖位于椎間孔背側和上側的1/4象限處，開啟射頻儀，進行感覺和運動神經的電刺激試驗，電刺激試驗證明穿刺針尖位置準確后，開始進行射頻熱凝治療，射頻熱凝加溫時分別調至50、60、65、70、75℃，由低到高每次持續60s。注意加熱過程中密切觀察患者，一般患者都能忍受住疼痛，如果有的患者實在不能忍受，可以先經射頻套管針注入1%利多卡因0.5mL，3min后再執行65、70、75℃各60s，最后拔出射頻電極，經射頻套管針注入1%利多卡因5mL、神經妥樂平3.6U、地塞米松3mg混合液2mL，上、下相鄰3個神經根治療均如此。②臭氧皮內注射方法：在射頻熱凝治療后第2天給予局部皮內臭氧注射，隔2日1次，共治療3～5次。具體操作：沿疼痛及皮膚色素沉著區周圍選擇注射點，每點皮內注射0.5利多卡因1mL和20μg/mL臭氧約1mL，形成1cm左右的橘皮樣皮丘，點與點距離約1mL，在病變周圍形成包圍圈，然后在包圍圈內選擇幾個最痛點，以相同方法行皮內注射。

1.3 觀察指標

分別在治療前和治療后1d、3d、5d、7d、14d、28d的VAS評分改善情況。

1.4 療效標準

采用VAS法評定鎮痛效果，分別記錄每個患者治療前和治療后3個月內的VAS最高值，并記錄VAS下降率，下降率＝（治療前VAS最高值-治療后VAS最高值）／治療前VAS最高值。疼痛消失為痊愈，VAS下降＞80%為顯效；疼痛減輕VAS下降30%～80%為有效，VAS下降＜30%或無變化為無效。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS17.0進行數據的統計與分析，所測數據采用均數±標準差（）表示，使用方差分析行統計處理，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2組治療前后VAS的變化見表1。治療前2組患者VAS評分無顯著性差異（P＞0.01），具有可比性。治療后第1天、3天、5天、7天、14天、28天分別對患者進行VAS評分，結果均有顯著性差異。B組痊愈13例，顯效8例，有效7例，無效0例，總有效率100%。明顯高于A組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討 論

帶狀皰疹后神經痛（PHN）是帶狀皰疹的最常見也是最嚴重的并發癥，是皰疹的皮損已經基本痊愈而仍有持續或陣發性疼痛。其發病機制尚不完全清楚，一般認為帶狀皰疹病毒潛伏于脊神經后根神經節內,在機體免疫力下降時潛伏病毒活化引起脊神經后根神經細胞發生炎癥、水腫、變性等改變[2,3]。另有文獻報道，帶狀皰疹所引起的炎癥和退行性改變，不僅局限于受累的脊神經后根，波及范圍及其廣泛，可侵犯至神經末梢等部位[4]。傳統的口服、外用鎮痛藥物及理療等物理療法，治療周期長，見效慢。硬膜外及椎旁神經阻滯等療法要求高，易誤入血管及胸膜腔，且主要作用于脊神經根，無法治療末梢神經病損，效果一般且易復發[5]。射頻熱凝是在C型臂X線光機定位下，技術相對安全，可操作性強，針尖可選擇性的毀損痛覺纖維傳導支，達到阻斷痛覺上傳致不能產生痛覺的目的，從而達到良好的鎮痛效果且不易復發。同時再采用局部皮內注射臭氧的方法，促進神經末梢的炎癥消退及神經修復。臭氧具有強氧化性，有強大的抗炎和鎮痛作用，可阻斷痛覺傳導，改善微循環，減少局部炎性物質蓄積。

綜上所述，我們認為射頻熱凝聯合皮內臭氧注射治療帶狀皰疹后神經痛，是一種操作簡單、鎮痛更為確切、效果持久、安全性好的鎮痛方法，值得推廣。

[1] 中華醫學會編著.臨床技術操作規范疼痛學分冊[M].北京:人民軍醫出版社,2004:75-79.

[2] Drolet M,Brisson M,Schmader KE,et al.The impact of herpes zoster and postherperpetic neuralgia on health-related quality of life: a prospective study[J].CMAJ,2010,182(16):1731-1736.

[3] 王家雙.皰疹后神經痛及現代治療[J].中國現代神經疾病雜志,2010,10(5):615-618.

[4] Re L,Sanchez GM,Mawsouf N.Clinical evidence of ozone interaction with pain mediators[J].Saudi Med J,2010,31(12):1363-1367.

[5] 王家雙.帶狀皰疹后神經痛臨床診療的思考[J].中國疼痛醫學雜志,2011,17(4):211-214.

Treatment of Post-herpetic Neuralgia with Radiofrequency Therocoagulation Combined Ozone Injection

LI Zhao
(Department of Pain Medicine, Frist People’s Hospital of Xinxiang, Xinxiang 453000, China)

Objective To observe the efficacy of post-herpetic neuralgia (PHN) by radiofrequency thermocoagulation (RFT) combined with ozone injection. Methods Fifty patients with PHN were randomly divided into two groups, group A (25 cases): give drug therapy; group B (25 cases): give RFT and ozone injection. VAS value of pre-treatment and post-treatment was observed. Results Compared with pretreatment, VAS was decreased in the two groups, in which VAS waslower in group B than that in group A (P＜0.05). The total effective rate was 100% (25/25 cases) in group B, which was high than that in group A 80%(20/25 cases). Conclusion Radiofrequency thermocoagulation coompared with ozone injection is an effective method for the treatment of postherpetic neuralgia.

Radiofrequency; Ozone; Postherpetic neuralgia

R752.1+2

B

1671-8194（2013）29-0026-02