低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作的療效觀察

徐銘晶

（中國人民解放軍第230醫院神經內科，遼寧 丹東 118000）

低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作的療效觀察

徐銘晶

（中國人民解放軍第230醫院神經內科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作（TIA）的臨床效果。方法 60例短暫性腦缺血發作患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。兩組均給予促進腦部血液循環，調節血脂，營養神經等基礎治療。治療組在基礎治療上加用低分子肝素鈣5000U，腹壁皮下注射，12h 1次，連用10d。對照組在基礎治療上加用低分子右旋糖酐500mL，靜脈滴注，1次/天，療程10d。結果 療程結束后短暫性腦缺血發作控制率治療組和對照組分別為96.67%（29/30）和70%（21/30）。隨診6個月治療組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者在治療期間及治療后均未發現明顯不良反應。結論 低分子肝素鈣對短暫性腦缺血發作近遠期療效均顯著，復發率低，且未見明顯的不良反應，值得臨床推廣。

短暫性腦缺血發作；低分子肝素鈣；療效觀察

短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）是由顱內動脈病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網膜功能障礙，臨床癥狀一般持續10～15min，多在1h內恢復，不超過24h。不遺留神經功能缺損癥狀和體征，影像學檢查無責任病灶。

我院于2008年至2010年應用低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作患者30例，取得理想的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取TIA患者共60例，診斷均符合全國第四屆腦血管會議短暫性腦缺血發作診斷標準[1]，同時排除腦出血、內耳性眩暈、活動性胃出血、血小板減少、凝血機制障礙等干擾因素，無肝腎功能不全。60例患者隨機分為治療組和對照組各30例。男性患者37例，女性患者23例，年齡：49～73歲，平均61歲，每日發作2～6次，發作時間40min～14h。其中頸內動脈系統的TIA患者24例（單癱或偏癱17例，肢體麻木或感覺減退4例，失語2例，單眼黑蒙1例）；椎基底動脈系統的TIA患者36例（眩暈24例，共濟失調8例，跌倒發作4例）。合并有高血壓21例，冠心病16例，糖尿病13例，高血脂10例。兩組患者在年齡、性別、發作頻率、發作類型及病程比較，差異無統計學意義。

1.2 方法

治療組在基礎治療上加用低分子肝素鈣5000U，腹壁皮下注射，每12h 1次，對照組在基礎治療上加用低分子右旋糖酐500mL，靜脈滴注，1次/d，2組均以10d為1個療程。療程結束后并隨診6個月，評價長期療效。治療期間對高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂等合并癥進行常規治療。

1.3 療效判定

①基本痊愈：在治療開始3d內發作得到控制；②有效：在治療開始3～10d內發作得到控制；③無效：發作在10d未得到控制或惡化為腦梗死。

2 結 果

2.1 兩組TIA患者臨床療效比較

治療組：30例患者，基本痊愈為28例（93.33%）有效1例（3.33%）療程結束后TIA控制率達96.67%。對照組：30例患者，基本痊愈為16例（53.33%）有效5例（16.67%）療程結束后TIA控制率達70%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組治療期間、治療后未發現惡心、皮膚瘀斑、消化道出血等不良反應。

2.2 兩組TIA患者遠期療效比較

兩組患者療程結束后6個月進行隨診觀察復發情況，隨診結果表明對照組的復發率明顯高于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組復發情況比較見表1。

表1 兩組復發情況比較（n）

3 討 論

短暫性腦缺血發作（TIA）是神經內科最常見的缺血性腦血管綜合征，常見的危險因素有高血壓、冠心病、動脈粥樣硬化、肥胖、血脂紊亂等。

TIA臨床上分為頸動脈系統的TIA和椎基底動脈系統的TIA。頸動脈系統的TIA較椎基底動脈系統的TIA發作少，但持續時間長，且易引起完全性卒中。頸內動脈系統TIA以運動功能障礙最常見，主要表現為對側肢體無力、笨拙，感覺功能障礙表現為上臂、偏側舌頭或面部感覺障礙。椎基底動脈系統TIA較頸動脈系統TIA多見，且發作次數也多，但持續時間較短，主要影響腦干、枕葉、額葉內側等。眩暈是此類腦缺血最常見病癥，出現復視，面部和嘴部的刺痛和麻木感，或伴有交叉性的感覺運動功能障礙。

TIA發病機制為微血栓形成，腦血管痙攣，血流動力學改變等多種因素，及早針對病因治療，迅速控制短暫性腦缺血發作，防止腦梗死發生，是防治急性缺血性腦病的一項重要原則[2]。

低分子肝素鈣能阻止血小板聚集，降低血液黏度，促進內源性氨基多糖釋放，抑制血栓形成，對血小板數量功能及血液流變學無明顯影響，可以有效控制和降低短暫性腦缺血發作[3]。

本組資料顯示采用低分子肝素鈣治療短暫性腦缺血發作的治療組較采用低分子右旋糖酐的對照組，短期控制率增加明顯，遠期復發率低，且未見明顯的不良反應，值得臨床推廣。

[1] 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[2] 王維治.神經病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2005.

[3] 王保愛,李前鳳,白新燕,等.血脂康聯合阿司匹林預防腦梗死復發的療效分析[J].中國現代應用藥學,2009,(10).

Observe the Low Molecular Weight Heparin Treatment of Transient Ischemic Attack Efficacy

XU Ming-jing
(Department of Neurology, People's Liberation Army No. 230 Hospital, Dandong 118000, China)

Objective To investigate clinical effect of the low molecular heparin calcium in the treatment of transient ischemic attack(TIA). Method 60 patients having transient ischemia attack are divided into a treatment group (A) and a placebo group (B), 30 patients each. Some basic treatments are implicated to both of the groups, in order to stimulate the blood circulation of brain, regulate blood lipids and improve nerve-nurturing. Besides the basic treatments, group A is given low molecular heparin calcium 5000U by Abdominal subcutaneous injection: once every 12 hours for ten days. Besides the basic treatment, group B is given low molecular dextran 500mL: once every day for ten days. Result After six months of clinic follow-up, group A recurrence rate is lower than group B and the difference is statistically significant (P＜0.05). No obvious adverse reactions are observed in the two groups during the treatment course. Conclusion Low molecular heparin calcium has significant effect against transient ischemia attack for both short term and long term treatment; the recurrence rate is low and no obvious adverse and reactions are observed. It is suitable for clinical use.

Transient ischemia attack; Low molecular weight heparin calcium; Curative effect observation

R743.31

B

1671-8194（2013）29-0036-02