某街道高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理的現(xiàn)狀調(diào)查

陳志花 刁麗青 余信國(guó)

（深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院莊邊社康中心，廣東 深圳 518126）

某街道高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理的現(xiàn)狀調(diào)查

陳志花 刁麗青 余信國(guó)

（深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院莊邊社康中心，廣東 深圳 518126）

目的 了解深圳市西鄉(xiāng)街道社區(qū)健康服務(wù)中心轄區(qū)高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理工作的開(kāi)展?fàn)顩r，以探討針對(duì)性的改善對(duì)策。方法 從38個(gè)社康中心中隨機(jī)抽取具有3年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士144人作為本次的調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)自編的高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理工作內(nèi)容調(diào)查問(wèn)卷。結(jié)果 調(diào)查的38個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心均開(kāi)展了高血壓高危人群及高血壓患者的管理。8個(gè)中心的護(hù)士對(duì)高血壓患者尚未進(jìn)行有規(guī)律的管理，規(guī)范管理的患者人數(shù)為總患者數(shù)的65%～98%不等。18個(gè)社康中心尚未開(kāi)展對(duì)高血壓高危人群有規(guī)律的管理，規(guī)范管理的人數(shù)約為高危人群總數(shù)的5%～78%不等。管理形式主要為預(yù)約患者到門診，其次是電話和就診時(shí)順便進(jìn)行管理。管理內(nèi)容最普遍的是控制體質(zhì)量、血壓控制、不良飲食習(xí)慣指導(dǎo)，放松訓(xùn)練開(kāi)展較少。無(wú)法開(kāi)展高血壓患者和高危人群全員規(guī)律化管理的原因均依次為：居民不配合、護(hù)士人手不足、相關(guān)資金有限、護(hù)理知識(shí)和技巧缺乏。

高血壓患者；高危人群；社區(qū)護(hù)理管理；現(xiàn)狀

高血壓病是人類心腦血管常見(jiàn)的疾病，對(duì)人類健康造成嚴(yán)重的威脅。隨著我國(guó)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，高血壓病的發(fā)生已成為影響人們健康的主要疾病。專家指出，從一定意義上說(shuō)，高血壓病實(shí)際上是一種“生活方式病”。生活方式、生活習(xí)慣的明顯改變，與高血壓病的發(fā)生有密切關(guān)系，這也就導(dǎo)致目前的一種現(xiàn)狀：高血壓患者的發(fā)病出現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)，20～30歲的年輕人發(fā)生高血壓病的也不少見(jiàn)[1]。2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查顯示：我國(guó)18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%[2]，現(xiàn)有高血壓患者2億人。自《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》貫徹執(zhí)行以來(lái)，開(kāi)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為農(nóng)村衛(wèi)生工作的熱點(diǎn)之一。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，控制高血壓最有效的方法是社區(qū)防治。我國(guó)高血壓社區(qū)綜合干預(yù)實(shí)施者主要是全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士[3]。社區(qū)護(hù)士在高血壓社區(qū)防治中起重要的作用。為了解社區(qū)護(hù)士對(duì)高血壓患者及高危人群進(jìn)行綜合社區(qū)干預(yù)的現(xiàn)狀，我們對(duì)西鄉(xiāng)街道的社區(qū)高血壓患者的護(hù)理管理現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查研究，旨在找出其不足，為進(jìn)一步開(kāi)展有針對(duì)性的社區(qū)護(hù)理管理培訓(xùn)和護(hù)理管理實(shí)踐提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

西鄉(xiāng)街道現(xiàn)有社區(qū)健康服務(wù)中心（簡(jiǎn)稱社康中心）38個(gè)，按深圳市社康中心分類管理標(biāo)準(zhǔn)分為一類、二類、三類社康中心分別是6個(gè)、18個(gè)、14個(gè)。我們采取隨機(jī)抽樣的方式從三類型社康中心中分別抽取具有3年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)護(hù)士5人、4人、3人作為本次的調(diào)查對(duì)象。

表1 高血壓患者及高危人群的管理情況

表2 高血壓患者及高危人群的管理內(nèi)容（開(kāi)展的中心及百分比）

1.2 調(diào)查工具

根據(jù)2003年修訂的《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》及2008年衛(wèi)生部新編《高血壓社區(qū)管理規(guī)范》要求，結(jié)合社康護(hù)理工作特點(diǎn)，自制《高血壓患者社康護(hù)理管理現(xiàn)狀調(diào)查表》共20個(gè)題目。主要內(nèi)容包括：社康護(hù)士的基本情況，社康護(hù)士對(duì)社區(qū)高血壓規(guī)范管理知識(shí)的掌握情況、社區(qū)一般人群開(kāi)展高血壓病健康教育的形式和內(nèi)容，社康護(hù)士對(duì)高血壓高危人群及患者管理情況、管理的形式和內(nèi)容，高血壓高危人群及患者規(guī)范管理率不足的原因等。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語(yǔ)，問(wèn)卷由社康中心具有3年以上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士填寫(xiě)，調(diào)查人員上門現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并回收問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷144份，回收有效問(wèn)卷140份，回收有效率97.22%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié) 果

2.1 社康護(hù)士對(duì)社區(qū)高血壓規(guī)范管理知識(shí)的掌握情況

調(diào)查結(jié)果顯示，有98人接受了高血壓病規(guī)范化管理培訓(xùn)，培訓(xùn)率為70.0%，101人熟練掌握相關(guān)知識(shí)，29人基本掌握相關(guān)知識(shí)，10人未能掌握相關(guān)知識(shí)，社康護(hù)士高血壓病規(guī)范管理知識(shí)掌握率為92.86%。

2.2 高血壓患者的管理情況

38個(gè)社康中心均開(kāi)展了高血壓患者的護(hù)理管理。但有8個(gè)中心的護(hù)士對(duì)高血壓患者尚未進(jìn)行有規(guī)律的管理，30個(gè)社康中心的護(hù)士對(duì)高血壓患者進(jìn)行了有規(guī)律的管理，但是規(guī)范管理（指根據(jù)患者病情進(jìn)行分級(jí)管理）的患者人數(shù)為總患者數(shù)的65%～98%不等。未能進(jìn)行社區(qū)高血壓患者全員規(guī)范管理的原因中，社康護(hù)士人手不足占65.71%（92/140），專項(xiàng)資金有限占55.71%（78/140），管理知識(shí)和技巧缺乏占22.86%（32/140），社區(qū)居民不能有效配合的占87.86%（123/140）。管理形式中電話管理占70.71%（99/140），預(yù)約患者到門診占32.14%（45/140），就診時(shí)管理占30.0%（42/140），家訪占28.57%（40/140）。統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

2.3 高血壓高危人群的管理情況

高血壓高危人群是指具有高血壓高危因素的人群，如高血壓家族史者、超重和肥胖或腹型肥胖者、過(guò)量飲酒者和高鈉飲食者等。被調(diào)查的38個(gè)社康中心均開(kāi)展了高血壓高危人群的護(hù)理管理，但有18個(gè)社康中心尚未開(kāi)展對(duì)高血壓高危人群有規(guī)律的管理，其他社康中心雖開(kāi)展了規(guī)律管理，但是管理的人數(shù)約為高危人群總數(shù)的5%～78%不等。未能進(jìn)行社區(qū)高血壓患者全員規(guī)范管理的原因中，社康護(hù)士人手不足占77.14%（108/140），專項(xiàng)資金有限占68.57%（96/140），管理知識(shí)和技巧缺乏占12.86%（18/140），社區(qū)居民不能有效配合的占92.14%（129/140）。管理形式中電話管理占77.14%（108/140），預(yù)約患者到門診占55.71%（78/140），就診時(shí)管理占34.29%（48/140），家訪占20.07%（28/140）。統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

2.4 管理內(nèi)容

調(diào)查的社康中心有6家尚未開(kāi)展高血壓緊急護(hù)理處理相關(guān)知識(shí)，對(duì)一般人群高血壓護(hù)理管理38個(gè)社康中心均針對(duì)性開(kāi)展了高血壓病相關(guān)知識(shí)的健康教育和飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，護(hù)理指導(dǎo)的主要形式是散發(fā)健康教育文字資料（包括宣傳海報(bào)），開(kāi)展專題知識(shí)講座，就診或義診的隨診健康教育宣傳，見(jiàn)表2。

3 討 論

社區(qū)護(hù)理管理是以健康為中心的護(hù)理，旨在幫助居民主動(dòng)地改變社會(huì)環(huán)境，建立健康的生活方式和主動(dòng)預(yù)防疾病，所以預(yù)防與治療同等重要。調(diào)查資料顯示，社康中心的護(hù)士重視對(duì)高血壓患者的管理，輕視對(duì)高血壓高危人群的管理。由于目前社區(qū)護(hù)士大部分是從醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)崗而來(lái)，開(kāi)展社區(qū)高血壓患者護(hù)理的意識(shí)較強(qiáng)，但針對(duì)人群開(kāi)展預(yù)防保健的意識(shí)薄弱。因此，社康中心要逐步建立社區(qū)護(hù)士慢性病防治工作管理規(guī)范，加大社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)中高血壓病預(yù)防保健知識(shí)及技能的培訓(xùn)力度，積極開(kāi)展預(yù)防保健相關(guān)繼續(xù)教育，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理管理服務(wù)理念和模式的教育。

西鄉(xiāng)街道社區(qū)居民大多為外來(lái)勞務(wù)，文化程度參差不齊，流動(dòng)性極大，經(jīng)濟(jì)條件差異性大，社區(qū)居民對(duì)社區(qū)健康服務(wù)知曉率高低不同，以及缺乏較強(qiáng)的健康保健意識(shí)，嚴(yán)重影響了社區(qū)護(hù)士對(duì)高血壓高危人群及高血壓患者的有效管理。本次調(diào)查顯示，由于社區(qū)居民不積極配合、人力資源有限、相關(guān)資金不足和相關(guān)管理工作的內(nèi)容開(kāi)展不夠全面，使得社區(qū)護(hù)士對(duì)高血壓高危人群及高血壓患者無(wú)法實(shí)行全員規(guī)范化管理。為了提高高血壓病的規(guī)范化管理率，首先，上級(jí)政府管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)的支持，培養(yǎng)更多的社區(qū)護(hù)理人才，給予足夠的資金補(bǔ)償，讓社區(qū)護(hù)理管理能夠有更大的發(fā)揮空間和更好地服務(wù)內(nèi)涵。其次，需要建立一個(gè)規(guī)范的社區(qū)高血壓管理體制，其中對(duì)管理的時(shí)間、內(nèi)容和形式應(yīng)有具體要求，對(duì)管理的效果進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，以利于社區(qū)護(hù)士開(kāi)展工作，并不斷改進(jìn)社區(qū)高血壓病的護(hù)理管理工作，提高社區(qū)高血壓病的護(hù)理管理效果[4,5]。

實(shí)踐證明，社區(qū)護(hù)理管理高血壓病可在藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行心理、飲食、行為等方面的指導(dǎo)，提高患者自我保健和自我護(hù)理能力的非藥物治療手段，減少高血壓引起急性事件的發(fā)生率，從而提高了患者的生活和生命質(zhì)量，值得在社區(qū)慢病管理中大力推廣[6]。

[1] 李偉.我國(guó)社區(qū)護(hù)理管理發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,9(4):356.

[2] 李立明,饒克勤,孔靈芝,等.中國(guó)居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(7):478.

[3] 顧秀英,胡一河.慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:252-254.

[4] 李燕,黎順芝,譚穎媚.社區(qū)護(hù)理管理干預(yù)對(duì)高血壓患者的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,8(15):2980-2982.

[5] 楊桂芝.社區(qū)高血壓患者服藥不良行為的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(8):79.

[6] 朱曉芳.社區(qū)護(hù)理管理干預(yù)對(duì)高血壓的護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].中外醫(yī)療,2011,30(31):160.

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