臨床護理路徑在腫瘤化療中的應用價值研究

武衛華 郭桂英 儲 燕

（南陽油田總醫院腫瘤科，河南 南陽 473132）

臨床護理路徑在腫瘤化療中的應用價值研究

武衛華 郭桂英 儲 燕

（南陽油田總醫院腫瘤科，河南 南陽 473132）

目的 探討臨床護理路徑在腫瘤化療中的應用價值。方法 選2012年度接受化療的腫瘤科患者40例，隨機分為觀察組（20例）和對照組（20例），觀察組遵循臨床護理路徑進行護理，對照組按腫瘤科常規護理。結果 觀察組在KPS評分、健康知識掌握度以及對護理滿意度上與對照組比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床護理路徑提升了整體護理的水平，在護理工作中有廣闊的應用價值，值得臨床應用。

臨床護理路徑；化療患者；護理

臨床路徑最早是由美國的H.Welhric在20世紀80年代初提出的[1]。臨床護理路徑是指護士根據醫護共同制定的臨床護理程序，具體實施相關服務的路徑[2，3]。臨床護理路徑在實際工作中受到了廣大醫務人員及患者的認可，現探討臨床護理路徑在腫瘤化療中的應用價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2012年1月至11月在本科住院的腫瘤化療患者40例，均經病理組織學或細胞學檢查證實為腫瘤患者。其中男24例，女16例；年齡32～83歲，平均63.5歲。隨機分為兩組，觀察組20例，對照組20例。兩組患者在年齡、病情等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

納入腫瘤的臨床分期Ⅱ期至Ⅳ期，化療期間患者沒再接受其他綜合治療，化療前患者沒有合并嚴重的心、腎等內科疾病，白細胞≥4 ×109/L，預計生存期＞3個月。

1.3 方法

患者入院時由護理組長或當班護士負責填寫入院評估表、路徑圖表均放于護理病歷內。當班護士向患者或家屬進行入院介紹，詳細講解護理路徑圖的內容及要達到的目標，每天當班護士按照臨床護理路徑的內容，嚴格觀察患者的病情變化，根據患者治療的進展，實施相應的護理措施，對已執行的打“√”，未執行的打“×”，并在護理記錄中記錄病情變化的情況，分析原因并做出相應處理。

入院第1天：介紹住院環境及規章制度，介紹床位、醫師、護士，大小便、血液、痰標本采集方法及注意事項。宣教B超、心電圖、心肺功能、CT、X線等檢查項目的、方法和注意事項以及地點。

入院第2天：合理使用靜脈，了解、搜集化驗檢查結果并依次分類整理歸類。講解營養在化療過程中的重要性和預防感染知識。

化療前：觀察患者的心理反應以及化療前血管的準備情況，必要時給予置管，如有置管需記錄穿刺者姓名、放置時間、型號、插入長度及外漏長度等，同時嚴格執行無菌操作及消毒方法，在穿刺后第一個24h更換一次敷貼，以后每周更換2次，正確掌握正壓封管方法。向患者作好化療前知識宣教，了解化療的目的、作用、治療計劃、出現不良反應的原因及給予靜脈留滯針的目的及意義，同時做好患者化療前心理護理。

化療期間：選擇合適的血管給予化療，觀察血管周圍皮膚情況，必要時給予維護換藥。化療期間加強液體巡視，觀察藥物的不良反應，尿量及有無靜脈滲漏。根據患者病情及化療方案，有計劃地做好宣教。

化療后：①采取預防感染及防止出血的措施，當血小板降至50× 109/L時，病房因用紫外線進行照射消毒，每天2次，囑患者少活動避免磕碰。②使用順鉑后給予充分水分和利用，每天液體總量不得少于3000mL，嚴密觀察尿量、尿色，尿的pH值，多飲水，促進毒物排泄[4-6]。③如患者出現惡心、嘔吐癥狀，遵醫囑給予5羥色胺受體拮抗劑，盡量分散其注意力，保持病室環境清潔，空氣新鮮。同時嘔吐后應立即漱口，擦洗面部，整理床單位，減少不良刺激。介紹不良反應的分類、常見不良反應的癥狀及處理方法，同時告知患者兩次進行全面檢查的目的和意義。

出院指導：領取出院帶藥，依據留滯針情況，給予拔除。指導正確用藥，生活指導，強調復查時間及健康治療的重要性。

評價方法：觀察組采用臨床護理路徑進行護理，對照組采用腫瘤科常規護理，比較兩組患者的KPS評分、健康教育得分以及對護理的滿意度。

2 結 果

兩組患者KPS評分、健康知識得分及患者滿意度比較見表1。

表1 兩組患者KPS評分、健康知識得分及患者滿意度比較

臨床護理路徑能提高KPS評分，增強患者的健康教育效果以及提升患者對護理質量的滿意度，并最終提升了整體護理的水平。在護理工作中有廣闊的應用價值，值得臨床應用。

3 討 論

臨床護理路徑為護理工作提供了準確的時間，內容，使護理的全過程具有預見性，連續性，條理性，避免了盲目，重復，并最終提高了整體護理的水平及效果。

3.1 簡化了護理文件的書寫：實施臨床護理路徑可簡化相關流程，根據表格進行填寫，省去相關文字的書寫。減少護理人員的工作量，將更多的時間留給患者。

3.2 爭強了護理人員的工作責任感：臨床護理路徑指導護理人員正確的進行各項護理工作，使得相關的工作得到積極有效的開展，同時，可以確保每個環節得以順利實施，增強了護理人員的工作責任感。同時，患者了解了相關的知識及治療環節，有利于患者主動配合治療，提高了療效。

3.3 提高了患者的KPS評分：臨床護理路徑是有計劃，有組織，有系統，有評價的護理活動，在腫瘤患者中的應用，可以讓患者了解腫瘤并不可怕，促使各項不良反應大大減少，改善了患者癥狀，促進了健康，提高了KPS評分

3.4 提高了健康教育質量：應用臨床護理路徑可有效監控因年資低以及工作方式等問題造成的低效性宣傳，同時，通過臨床路徑可有效明確護士的宣教內容，有利于患者更好的掌握相關內容。

3.5 促進護患溝通，提高患者滿意度：通過應用臨床護理路徑的內容及實施方法，讓患者明白自己應享受的醫療服務，并對疾病的治療及康復有一定的概念。同時臨床護理路徑為一個連續的過程，需要護理人員同患者經常進行交流溝通，向患者講解相關檢查及疾病的知識，增加患者對護理人員的信任，建立良好的護患關系。

3.6 發現管理方面的問題：通過臨床護理路徑表格，可以非常明晰的發現工作中的不足，及需要改良和優化的診療護理措施，同時在對臨床路徑反復評價，修改完善及分析處理的過程中，醫務人員還可以獲得大量的臨床資料，積累知識和經驗，推動醫學科研的發展。

總之，臨床護理路徑減輕了患者在化療期間的不良反應，提高了其生活質量，同時也避免了一些不良事件的發生，并最終提升了整體護理的水平。在護理工作中有廣闊的應用價值，值得臨床應用。

[1] Sung KH,Chung CY,Lee KM,et al.Application of clinical pathway using electronic medical record system in pediatric patients with supracondylar fracture of the humerus: a before and after comparative study[J].BMC Med Inform Decis Mak,2013,13(1):87.

[2] Yang L,Liu JJ.Application of clinical nursing path in standard management of advanced schistosomiasis patients with splenomegaly[J].Zhongguo Xue Xi Chong Bing Fang Zhi Za Zhi,2013,25(2):184-186.

[3] 郭錦麗,田江華,李佳慧.骨科臨床護理路徑表的設計及應用[J].護理研究,2004,18(12A):2124-2125.

[4] 雪麗霜,楊曉婭.日本對臨床護理路徑管理的研究[J].國外醫學業:護理學分冊,2001,20(12):547.

[5] 張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科學技術出版社,1993:15-24.

[6] 沈月鳳,黃莉英.臨床護理路徑在胃腸腫瘤患者中的應用效果與分析[J].天津護理,2005,13(15):254-255.

R473.73

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1671-8194（2013）29-0214-02