系統化心理護理對腦卒中偏癱患者焦慮、抑郁情緒的干預

魯娟娟

(南陽市第一人民醫院神經內科，河南 南陽 473002)

系統化心理護理對腦卒中偏癱患者焦慮、抑郁情緒的干預

魯娟娟

(南陽市第一人民醫院神經內科，河南 南陽 473002)

目的 探討系統化心理護理對腦卒中偏癱患者焦慮、抑郁情緒的干預作用。方法 將86 例腦卒中偏癱患者按照奇偶數，對照隨機數字表分為干預組和對照組，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價兩組患者入院時和出院前的焦慮、抑郁癥狀。結果 86例腦卒中偏癱患者出現焦慮和抑郁者分別為44.23%和42.15%；系統化心理護理后，干預組HAMA 及HAMD 評分較入院時明顯減少，t檢驗，P＜0.05。結論 系統化心理護理能有效地改善腦卒中偏癱患者的焦慮、抑郁情緒。

腦卒中；焦慮；抑郁；系統化心理護理

臨床上腦卒中后心理障礙較常見，而焦慮和抑郁障礙是腦卒中后情感障礙的常見類型之一[1,2]。早期對腦卒中后心理障礙患者進行系統化心理護理，有利于改善及預防患者的不良心境，促進神經功能的恢復和生存質量的提高[3]。本文通過對住院的86例腦卒中偏癱患者進行焦慮抑郁情緒的調查分析，來探討系統化心理護理對患者情緒障礙的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2013 年6 月在我院神經內一科住院的86例腦卒中偏癱患者，按住院奇偶數，對照隨機數字表，將患者分為干預組46例和對照組40例。①CT或MRI檢查證實；符合1995 年中華醫學會第四屆全國腦血管病會議制定的各類腦血管病的診斷標準。②意識清楚，檢查合作，無明顯失語或嚴重認知障礙，能配合進行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。③既往無腦器質性疾病及精神障礙。其中共86例，男46例，女40例，年齡43～82歲，平均（57±8.6）歲。研究期間均不給予抗焦慮、抑郁的藥物。

1.2 方法

患者住院后根據病情、年齡、性別、文化程度、家庭情況及宗教信仰隨機將患者分為對照組和干預組。對照組按腦血管病一般常規治療，不參與系統化心理護理，14d為1 療程；干預組在一般常規治療的同時，由專業人員進行系統化心理護理，3次/周，1h/次。選擇HAMA、HAMD，評價患者的焦慮，抑郁情緒。分別在入院時及出院前對兩組患者進行HAMA、HAMD測評，所獲數據采用t檢驗。系統化心理護理由專業人員實施：①心理支持與解釋：對有焦慮、抑郁的患者，護士對患者親切和藹，主動與患者講解住院環境，疾病的相關知識及健康教育以取得患者的信任與配合。通過了解患者家庭狀況、文化程度、宗教信仰、疾病的認識及病情的進展程度采取一對一的交談方式，耐心聽取，認真解答。指出患者存在的心理問題，不失時機的給予安慰與鼓勵，特別指出焦慮抑郁情緒對腦卒中治療的不良影響，針對不同患者給予不同的心理疏導與安慰，使其發揮主觀能動性，盡快適應角色的轉換，以積極的心態面對疾病，樹立自信心，以減輕或消除其抑郁情緒。②緩解焦慮抑郁情緒的放松措施：在專業護理人員的指導下進行放松訓練，要求患者及家屬掌握訓練要領，以達到有效的放松要求和運用自如。轉移注意力：幫助患者制定一個有意義的活動計劃，并全力以赴去實現，當患者沉浸在新的活動中時，焦慮抑郁情緒自然就淡忘或減退了。音樂療法：保證環境安靜舒適，讓患者平躺在治療床上，閉上眼睛聆聽一些舒緩的輕音樂，每天至少要半小時，在此期間要排除一切雜念，全身放松，將注意力集中于音樂，想象著音樂所展現的美好的意境。音樂結束后，自我對比聆聽音樂前后的心身狀態。如此反復進行，可以減輕或消除抑郁、焦慮情緒。

2 結 果

研究組焦慮和抑郁治療后比治療前顯著下降。與對照組治療后比較，研究組焦慮與抑郁也顯著下降。對照組在治療前后的焦慮與抑郁無顯著差異。見表1。

表1 兩組患者的HAMD 和HAMA 評分比較 [()，分]

表1 兩組患者的HAMD 和HAMA 評分比較 [()，分]

治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別例數HAMDHAMA入院時出院時入院時出院時干預組4619.8±3.59.4±3.7*▲24.0±3.414.0±2.7*▲對照組4018.8±3.317.5±2.824.5±3.123.5±4.1

3 討 論

本文通過對86例腦卒中偏癱患者進行系統化心理護理，結果顯示：有44.23%的患者存在著抑郁癥狀，與國內其他研究所顯示的腦卒中后抑郁的發生率為28%～67%[4]相一致，有42.15%的患者存在著焦慮癥狀，較國內張伯金等的研究所顯示的腦卒中后焦慮的發生率為18.4%[5]偏高，其差異可能與病情、年齡、性別、文化程度、測評時間有關。焦慮和抑郁影響患者的生活質量及疾病的康復，有研究顯示腦卒中患者焦慮抑郁情緒影響神經功能缺損及偏癱肢體功能的恢復[6]，應引起我們的高度重視。為此，我們對本文干預組46 例腦卒中患者實施了系統化心理護理，通過良性干預，明顯地改善了患者的焦慮、抑郁情緒，評分經t檢驗：P＜0.05。提出在治療腦卒中的同時，應給與患者系統的心理護理，增強患者戰勝疾病的信心，消除低落情緒及惰性，積極配合治療，達到促進康復的目的。

[1] 馬愛群.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2001:4.

[2] 孟家眉.神經內科臨床新進展[M].北京:北京出版社,1994:160-161.

[3] 王艷云,王擁軍.心理治療在腦卒中康復中的應用[J].中國康復醫學雜志,2005,20(4):294-296.

[4] 吳祖舜,高俊夙.急性腦卒中后抑郁癥(附帶299例報告)[J].腦與神經疾病雜志,1996,13(4) :220-222.

[5] 張伯金,包錫卿,王庚鑫,等.腦卒中后焦慮及心理干預的前瞻性對照研究[J].中國心理衛生雜志,2001,15(6):415-418.

[6] 周向東,鄭霞榮,郭雪云,等.腦卒中后抑郁癥對偏癱康復的影響[J].中國康復,1998,13(1):23-24.

R473.74

B

1671-8194（2013）29-0248-01