急性腦出血患者的臨床觀察與護(hù)理

王秀芝

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

急性腦出血患者的臨床觀察與護(hù)理

王秀芝

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

目的 探討急性腦出血患者的臨床觀察及護(hù)理要點(diǎn)，提高患者的急救成功率，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。方法 回顧性分析本院神經(jīng)內(nèi)科2012年4月至2013年4月?lián)尵鹊?8例急性腦出血患者，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 73例患者得到及時(shí)搶救已經(jīng)好轉(zhuǎn)，5例患者因錯(cuò)過(guò)就醫(yī)時(shí)機(jī)，搶救無(wú)效死亡。結(jié)論 通過(guò)及時(shí)有效的嚴(yán)密觀察與精心護(hù)理可有效提高搶救成功率，降低病死率和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

腦出血；觀察；護(hù)理；預(yù)防并發(fā)癥

腦出血是中老年常見(jiàn)的急性腦血管疾病，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而引起的出血[1]，多發(fā)生于基底節(jié)附近。急性腦出血患者起病急驟，病情變化迅速，如救治不及時(shí)，發(fā)病數(shù)小時(shí)至數(shù)日即可死亡，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的“四高”特點(diǎn)[2]，嚴(yán)重危及患者生命?，F(xiàn)將我院78例急性腦出血患者急救與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 研究對(duì)象

急性腦出血患者78例，男46例，女32例，最小年齡22歲，最大年齡84歲，中老年發(fā)病率占96.2%。根據(jù)急查CT報(bào)告顯示腦室出血、腦干出血、基底節(jié)出血等。

2 臨床觀察

2.1 意識(shí)觀察

意識(shí)障礙是腦出血最突出的臨床癥狀，通過(guò)簡(jiǎn)單的問(wèn)話(huà)、呼喚姓名、角膜反射、壓眶反射等來(lái)判斷意識(shí)障礙的程度和出血的多少。若劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減弱、呼吸深而慢等腦疝的前驅(qū)癥狀[3]。

2.2 瞳孔的觀察

觀察患者瞳孔的大小和對(duì)光反射的變化對(duì)于判斷病情和預(yù)后有重要意義[4]。雙側(cè)瞳孔時(shí)大時(shí)小是腦疝的早期表現(xiàn)，一側(cè)瞳孔擴(kuò)大提示顱內(nèi)壓增高，雙側(cè)瞳孔縮小提示腦干受損，雙側(cè)瞳孔散大提示腦疝晚期。

2.3 生命體征的觀察

密切觀察患者生命體征變化，血壓越高，脈搏越慢，發(fā)生腦疝的可能性越大；顱內(nèi)高壓可出現(xiàn)中樞性高熱；顱內(nèi)出血患者常呈潮式、點(diǎn)頭式呼吸；有舌根后墜者呈鼾聲呼吸。

3 急救護(hù)理方法

3.1 體位

立即去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物進(jìn)入呼吸道導(dǎo)致窒息，絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)。更換體位，動(dòng)作要輕，少搬動(dòng)頭部，翻身的角度不宜太大。

3.2 保持呼吸道通暢

急性腦出血由于顱內(nèi)壓增高，呈噴射性嘔吐。立即將頭偏向一側(cè)，防止窒息和造成吸入性肺炎。舌根后墜者可用口咽通氣管或舌鉗將舌拉出，牙關(guān)緊閉給予放開(kāi)口器，必要時(shí)行氣管插管。

3.3 建立靜脈通道

給予患者立即用靜脈留置針穿刺建立2條靜脈通道，保證搶救順利，使用脫水劑時(shí)避免藥物滲到血管外，造成局部組織的壞死。

3.4 監(jiān)測(cè)生命體征

給予患者心電監(jiān)護(hù)，觀察意識(shí)瞳孔測(cè)量生命體征并認(rèn)真做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3.5 飲食

為患者提供低脂、高蛋白、高維生素飲食，患者出現(xiàn)意時(shí)障礙及嘔吐時(shí)，應(yīng)禁食，不能自主進(jìn)食者可行鼻飼術(shù)，鼻飼量應(yīng)逐漸增加。

4 結(jié) 果

4.1 研究對(duì)象的一般資料見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的一般資料 (n=78)

4.2 急救護(hù)理結(jié)果

5例患者由于病情危重，搶救無(wú)效死亡。其余73例患者通過(guò)及時(shí)有效的急救護(hù)理措施，達(dá)到滿(mǎn)意治療效果。但是其中22人發(fā)生并發(fā)癥，占28.2%。見(jiàn)表2。

5 并發(fā)癥的預(yù)防

5.1 呼吸道和消化道并發(fā)癥

正確吸痰，嚴(yán)格無(wú)菌操作，給予患者勤變換體位、促進(jìn)排痰；消化道出血是腦出血常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，觀察患者的嘔吐物及大便顏色。

表2 急救護(hù)理結(jié)果 (n=78)

5.2 尿路感染及便秘

留置導(dǎo)尿患者做好導(dǎo)尿護(hù)理。腦出血患者用力排便可致腦出血再次發(fā)生所以要定時(shí)排便，一天至少一次，必要時(shí)使用藥物通便、灌腸等。

5.3 褥瘡

給予患者按時(shí)翻身，保持床鋪清潔、干燥，每2h翻身1次，特別是骶部、髖部、肩、胛等突起部位，必要時(shí)墊海棉圈或氣墊床。

5.4 注意安全，防止墜床

煩躁的患者應(yīng)加床檔或上約束帶，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，防止煩躁促使再出血。

6 結(jié) 論

急性腦出血患者病情變化快、預(yù)后差。一方面必須及時(shí)使用脫水劑以降低顱內(nèi)壓、減少腦水腫的形成，另一方面必須嚴(yán)密觀察病情的變化，要求護(hù)士具有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、過(guò)硬的業(yè)務(wù)水平和熟練的技術(shù)操作，密切觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取有效的急救和護(hù)理措施，就能提高腦出血患者的搶救成功率，減少病死率，降低致殘率。

[1] 劉仁樹(shù),黃建群,史玉玨.現(xiàn)代急癥內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:580.

[2] 阿曼古·艾買(mǎi)提.急性腦血管病的入院前急救和護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)雜志,2007,5(5):191.

[3] 侯玉芹.42例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(10):80-81.

[4] 馬華麗.腦出血急性期的觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,4(8):1126.

R473.74

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1671-8194（2013）29-0249-02