影響住院患者護理安全的原因分析及對策

丁 麗

(山東省蒼山縣人民醫(yī)院靜脈配置中心，山東 蒼山 277700)

影響住院患者護理安全的原因分析及對策

丁 麗

(山東省蒼山縣人民醫(yī)院靜脈配置中心，山東 蒼山 277700)

住院患者；護理；安全

Maslow的人類基本需要層次論中，安全需要是僅次于生理需要的基本需要。對患者來說，安全尤為重要。護士應(yīng)懂得安全護理的重要性，把好安全關(guān)，努力為患者提供安全的護理，以滿足患者安全的需要。護理管理者應(yīng)加強護理安全管理，使護理行為得到法律的有效保護。隨著社會的進步和人們維權(quán)意識的增強，護理安全日益重要，已逐漸成為護患雙方和社會關(guān)注的重點。所謂護理安全，是指患者在接受護理的過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙或死亡。我院自2010年建立護理安全信息網(wǎng)，分析評估影響個體及環(huán)境安全的因素，并采取了相應(yīng)的措施，減少了差錯事故和投訴事件的發(fā)生，取得了一定的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2010年10月至2012年10月從16個臨床科室共收集到263份護理安全隱患報表，260份為有效報表，共整理出277條不安全信息。

1.2 方法

護理安全信息網(wǎng)絡(luò)管理體系由護理部主任-護士長-病房護士組成醫(yī)院科室三級管理體系。臨床科室的責任護士負責有目的地自查本科室的安全情況，月底將收集的不安全信息進行分析、整理后交本科室護士長，護士長審核后交護理部，護理部進行綜合分析后制定相應(yīng)的防范措施。

2 結(jié)果與分析

所有數(shù)據(jù)進行復(fù)核整理后用百分比進行比較，結(jié)果如表1。

表1 277份報表不安全信息分布情況

2.1 醫(yī)源性損傷

由于醫(yī)務(wù)人員言語及行為不慎，對患者造成心理、生理上的損傷，稱為醫(yī)源性損傷。如對患者不尊重，交談時用詞不當，護理操作時動作粗暴，不按操作規(guī)程進行操作，責任心不強，無菌觀念淡薄等易造成患者心理及生理上的損傷。患者較多，頻繁加床、移床易導(dǎo)致差錯。醫(yī)囑處理不及時，醫(yī)囑查對不嚴。帶教老師不能以身作則，對實習護士帶教不嚴。患者外出時將口服藥放在床頭柜上易發(fā)生差錯。藥物擺放混亂，數(shù)量不固定。搶救器材性能失常，未能達到應(yīng)急備用狀態(tài)。護士急救技術(shù)及儀器操作掌握不熟練。手術(shù)室同時接多名患者。住院病歷管理不規(guī)范，發(fā)生住院病歷遺、丟現(xiàn)象。個別護士溝通能力差，未能及時告知患者及親屬必要的治療、護理及手術(shù)的風險性，有發(fā)生醫(yī)患糾紛的可能。

2.2 生物性損傷

包括微生物及昆蟲對患者的傷害。護士未嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作原則，致病原微生物侵入人體威脅患者的安全。昆蟲叮咬還可致過敏性損傷，甚至傳播疾病。

2.3 機械性損傷

走廊、浴室、廁所無欄桿及扶手，無明顯的警示標語，存在患者跌到的隱患。對意識不清、煩躁不安、嬰幼病兒、偏癱等患者應(yīng)使用床檔、約束帶等進行保護，防止墜床。急危重患者較多時，護理工作量大，護理不到位易發(fā)生壓瘡、跌傷、墜床等。

2.4 化學性損傷

輸入高滲藥液、化療藥物時發(fā)生藥液滲漏，藥物有效期管理不嚴，未嚴格按照藥物說明書有計劃的輸入，影響藥物的療效。

2.5 物理性損傷

應(yīng)用冷、熱療時，未告知注意事項或進行守護，致使某些特殊的患者燙傷或凍傷。易燃、易爆物品管理疏忽，防火設(shè)施不全等，存在火災(zāi)隱患。

3 對 策

3.1 加強安全管理

不斷提高護士的風險意識和規(guī)范意識，使護理質(zhì)量穩(wěn)步上升。堅持定時查房，加強護理核心制度的落實，主要檢查護理交接班制度、醫(yī)囑查對制度、消毒隔離制度、技術(shù)準入制度的執(zhí)行情況。要重視護理工作環(huán)節(jié)中存在的法律問題、嚴格護理技術(shù)操作規(guī)范化。護理文書的書寫要嚴謹，保證在醫(yī)療糾紛中能舉證有力。

3.2 強化管理督導(dǎo)職能

3.2.1 醫(yī)院成立突發(fā)事件應(yīng)急小組，責任明確。完善護理安全網(wǎng)絡(luò)管理體系，完善考核制度，制定各類突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。要重視信息的采集和分析，溝通渠道暢通。臨床科室對存在的安全隱患進行自查和討論，每月上報護理部。臨床科室內(nèi)難度較大或不能解決的問題，護理部要給予指導(dǎo)，幫助解決，使護理安全管理進行有序。

3.2.2 醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)完善，及時做好設(shè)備的檢查、維修和更換，使其處于應(yīng)急備用狀態(tài)。必要時要增加床檔和備好約束帶、病區(qū)走廊和安全出口要暢通，保證安全。

3.2.3 要重視特殊環(huán)節(jié)的管理，對特殊患者如危重患者、新入院患者、大手術(shù)患者、在社會上影響比較大的患者，及特殊時期如節(jié)假日、夜班等，要加大監(jiān)管力度。

3.2.4 根據(jù)臨床護理工作的強度及復(fù)雜性合理配置護士，合理搭配技術(shù)層次不同的護士，避免長期超負荷勞動。實行彈性排班和人性化管理，充分調(diào)動護士的積極性和主觀能動性，發(fā)揚團結(jié)協(xié)作精神，在工作中相互幫助、相互監(jiān)督。

3.3 加強繼續(xù)再教育和培訓，提高護士的整體素質(zhì)

制定全院護士的培訓計劃，鼓勵自學、提倡多種形式的學習方式。培訓內(nèi)容要多元化，包括法律知識、專業(yè)技術(shù)知識、心理學和人文學知識等，還要注重培養(yǎng)護士的溝通能力。提高護士的安全意識，安全管理信息要及時通報。提高護士的觀察力、臨床思維能力和實際操作能力，對一切可能造成護理糾紛和護理差錯事故的細節(jié)加以防范，將安全隱患扼殺在萌芽狀態(tài)。加強基本知識、基本理論、基本技能的培訓，提高護士的急救技能和對意外突發(fā)事件的處理能力。

4 效果與體會

護理安全信息管理的實施提高了護理質(zhì)量的同時,護士的抗風險能力也增強了,密切了護患關(guān)系,提升了患者的滿意度。未進行護理安全信息管理前，護士對存在的安全隱患缺乏足夠的認識和重視，導(dǎo)致護理差錯和護患糾紛的發(fā)生，使患者對醫(yī)院的信任度下降。在處理差錯糾紛的過程中不但消耗了醫(yī)務(wù)人員的精力，還造成了直接經(jīng)濟損失。所以，護理安全信息管理的有效運用對護理安全管理有積極的作用。能有效地預(yù)防和減少護理差錯及糾紛的發(fā)生，保障了護士和患者的合法權(quán)益，提高了患者的滿意度，也維護了醫(yī)院的形象和聲譽。

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1671-8194（2013）29-0255-02