鼻咽癌患者放療期間口腔黏膜反應護理的措施及其臨床意義

張紅旭 殷洪濤*

(哈爾濱醫科大學第三附屬醫院，黑龍江 哈爾濱 150081)

鼻咽癌患者放療期間口腔黏膜反應護理的措施及其臨床意義

張紅旭 殷洪濤*

(哈爾濱醫科大學第三附屬醫院，黑龍江 哈爾濱 150081)

目的 探討鼻咽癌患者放療期間防治口腔黏膜反應的護理措施及其臨床的意義。方法 回顧性分析2008年1月至2010年6月我科收治確診鼻咽癌患者62例，全部患者均行首程放射治療，放療方式均為三維適形放療，其中33例患者在放射治療期間不僅給予常規治療及常規護理，還特殊給予口腔黏膜反應相關護理措施（實驗組）；另外29例患者在治療期間僅給予常規治療及常規護理（對照組）。分別在放療期間第4周末以及放療結束后第1周對所有患者口腔黏膜進行評估。結果 放療第4周末時，兩組均以1、2級反應為主，其中實驗組1級反應24例，對照組2級反應14例；兩組比較，均有顯著性差異(P＜0.05)。放療結束后1周口腔黏膜反應情況，觀察組以0～1級黏膜反應為主，對照組以1～3級為主；兩組比較有顯著性差異。結論 口腔的特殊護理措施是降低放射性口腔黏膜反應的關鍵要素之一，是保證患者順利完成放療計劃的主要因素，對于提高患者的放療中的生活質量有著重要意義。

鼻咽癌；放療；口腔黏膜；護理

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一，放療作為首選治療方式已經得到公認。早期患者放療的治愈率可達80%左右[1]，5年生存率已經達到70%左右[2]。良好的有如此滿意的治療效果，也就使同時提高了患者對于生存質量的要求，因此在臨床上對放療反應的護理顯得就顯得更為重要。其中口腔黏膜反應為鼻咽癌放療期間最為常見的放療反應之一，口腔黏膜反應的發生主要是因為放射線損傷了正常的口腔黏膜所致[3]。該反應給患者帶來不同程度痛苦，嚴重影響了患者的生活質量和放射治療的順利進行。因此積極做好鼻咽癌放療期間的口腔黏膜的反應的護理工作，對于最大程度地緩解放療引起的不良反應，減輕患者的痛苦，順利完成放射治療有著極為重要的意義。現回顧分析2008年1月至2010年6月間哈醫大附屬腫瘤醫院收治的62例鼻咽癌患者實施放射治療，現將口腔黏膜反應的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2008年1月至2010年6月我科收治確診鼻咽癌患者62例，全部患者均行首程放射治療，放療方式均為三維適形放療，射線能量為4、6、8MV-X線照射，鼻咽顱底劑量66～70Gy，每周照射5d，休息2d，單次放療劑量為1.9Gy，行常規分割照射。所有患者均為單純放療，無放療過程增敏。

其中33例患者在放射治療期間給不僅給予常規治療及常規護理，還特殊給予口腔黏膜反應相關護理措施（實驗組）；另外29例患者在治療期間僅給予常規治療及常規護理（對照組）。

1.2 放射治療治療方法

全部患者均行首程放射治療，放療方式均為三維適形放療，射線能量為4、6、8MV-X線照射，鼻咽顱底劑量66～70Gy，每周照射5d，休息2d，單次放療劑量為1.9Gy，行常規分割照射。本組所有患者均為單純放療，無放療過程增敏。

1.3 口腔黏膜反應護理措施

1.3.1 心理護理

要針對患者的年齡、性格、文化程度、經濟條件及病情情況等不同，實行不同的護理方式。當患者出現口腔黏膜的反應痛苦程度劇烈的時候，護士要主動關心、安慰患者，做好解釋工作，消除焦慮。當患者對自己的病情不了解的時候，向患者及家屬耐心講解治療的目的、方法及治療效果。

1.3.2 預防性護理

放療前應拔除齲齒，摘掉義齒，對牙周炎，牙齦炎患者也應采取相應治療后再進行放射治療。囑患者放療前即開始用淡鹽水含漱，并指導患者練習運舌法，以舌尖在口內來回運動，上下左右各15～20次，每日3次，以促進唾液分泌。

1.3.3 飲食指導護理

鼓勵患者多進食營養價值高、富含蛋白質的食物，如蛋類、魚類等。多含維生素類食物，如各種蔬菜及水果。避免過冷過熱等刺激性食物，勸告患者戒煙戒酒，忌煎、油炸、辛辣食物。如果患者的放療反應較重，口腔黏膜出現潰瘍的患者，可進食一些清淡、易于消化的半流食或流質飲食，如骨頭湯、雞蛋糕、蓮子羹等。如果患者因為口腔黏膜反應較重，疼痛十分劇烈時，可以在飯前用2%的利多卡因稀釋液含漱，這樣可以有效的減輕疼痛，達到進食的目的。因為放療對唾液腺也有一定程度的破壞作用，使得唾液腺分泌的唾液減少，因此口干癥狀尤為常見，且口干癥狀不易恢復，因此患者每天飲水量盡量達到2500mL左右，外出時隨身攜帶飲用水瓶，經常濕潤口腔，防止因唾液腺分泌唾液量減少而出現細菌繁殖引起不必要的感染。

1.3.4 發生口咽黏膜炎的護理

當發生口腔黏膜炎的時候，除了注意心理及飲食護理外，適當藥物輔助治療是本階段的護理重點。對癥止痛治療目的是改善患者睡眠及進食情況.慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000IU+0.9%生理鹽水5mL霧化吸入，1次/天，每次10～20min；改善局部血液循環和組織的營養狀況，達到消腫止痛的作用；疼痛較劇時局部使用表面局部麻醉藥，如地卡因或利多卡因等局部麻醉藥涂于患處，也可用2%利多卡因含漱。中醫中藥治療可給予西瓜霜片、華素片、康復新滴劑口含，亦可給予西瓜霜片，錫類散、口腔潰瘍膜噴涂于口腔，可維持和保護口腔黏膜屏障作用，延緩口腔黏膜的發生。黏膜保護劑思密達噴于口腔可維持和保護口腔黏膜屏障作用，延緩口腔黏膜炎的發生。生物制劑金因肽噴口腔黏膜，可維持放射性急性黏膜炎的發生，降低Ⅲ、Ⅳ級黏膜炎的發生率舊。為避免口腔真菌感染，可含漱1%～4%碳酸氫鈉和2萬U/mL的制霉菌素溶液預防；必要時擬行咽拭子細菌培養和藥物試驗，根據檢驗結果合理使用抗生素.出現綠膿桿菌感染可同時加用0.1%醋酸溶液漱口，厭氧菌感染可加0.5%滅滴靈溶液含漱。

1.4 口腔黏膜反應的評價標準

按世界衛生組織（WHO）放射性口腔黏膜反應評價標準。0級：無紅腫、疼痛，無吞咽困難；1級：紅腫、疼痛，輕度吞咽困難，能進固體食物；2級：斑點狀黏膜炎（＜1/2面積），中度疼痛，中度吞咽困難，能進流食或軟食；3級：片狀黏膜炎占照射區面積50%，重度疼痛，重度吞咽困難，僅能進流食；4級：片狀黏膜炎占照射區面積50%以上，有出血和壞死，需要停止放療以及腸外或腸內營養支持[4,5]。在本研究中，我們對所有的患者實行每周體查并記錄口咽黏膜放射反應情況，放療結束后1周再次行體查并記錄。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件，統計方法為χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 放療期間第4周和放療結束后1周口腔黏膜反應

分別見表1、2。

第4周，兩組發生各級口腔黏膜反應的總體構成是有差別，χ2=15.357，P=0.004。發生0級（未發生口腔黏膜反應）的構成無差別：K=0.00，P=1；發生1級的構成有差異：K=10.852，P=0.001；2級，3級，4級的依次為K=8.117，P=0.004；K=0.357，P=0.550；K=0.013，P=0.909。

表1 放療后4周口腔黏膜反應情況

表2 放療后結束后1周口腔黏膜反應情況

放療結束后第1周，兩組的反應總體構成有差異：K=17.22，P=0.002；發生0級、1級、2級、3級、4級反應依次為：K=7.021，P=0.008；K=0.018，P=0.892；K=0.00，P=1.0；K=10.623，P=0.001；K=0.008，P=0.930。

從表1可以看出，放療第4周末時，2組均以1、2級反應為主，其中實驗組1級反應24例，對照組2級反應14例；兩組比較，均有顯著性差異（P＜0.05）。從表2中我們可以看出來，放療結束后1周口腔黏膜反應情況，觀察組以0～1級黏膜反應為主，對照組以1～3級為主；兩組比較,有顯著性差異，說明放療期間采用綜合護理措施有利于保護口腔黏膜。

3 討 論

徐曉霞等[6]報道NPC放療后口腔黏膜反應發生率高達97%以上，因此對于患者口腔黏膜反應的護理顯得尤為重要。口腔黏膜反應的發生主要是因為電離輻射作用于生物體所產生的自由基損傷于生物膜、酶和核酸等[7]，從而引起腫瘤組織及正常組織的一系列損傷過程。其發生時間一般在放射治療后2～3周出現，表現為口干、咽痛、干咳等。局部表現為口咽、軟腭及咽后壁黏膜充血、偽膜形成，嚴重者伴有潰瘍、出血及膿性分泌物[8,9]。

本研究中兩組數據比較顯示，通過對放療過程中口腔黏膜組織的特殊護理，使得0級、Ⅱ級、Ⅲ級口腔黏膜反應的發生率明顯下降，在統計學上顯示兩組有顯著差異（P＜0.05）。我們針對不同程度的口腔黏膜反應，采取合理有效的護理措施。在本實驗中發現，放療過程中實施了有效的口腔黏膜護理，能使得患者的口腔黏膜反應多集中0級、Ⅰ級，放療結束后Ⅲ級以上的口腔黏膜反應較對照組明顯降低。因此，精心及恰當的實施口腔黏膜護理，能明顯的降低了口腔黏膜反應的程度，緩解了患者的痛苦，使口腔黏膜反應級數降低。

我們認為通過心理護理、預防性護理、飲食指導護理以及在發生口腔黏膜反應后精心的口腔黏膜護理，能夠有效的降低患者都強黏膜反應的發生率，讓患者能夠順利的完成放療，并真正的達到減輕患者痛苦及提高生活質量的目的。尤其在現階段，醫患關系十分緊張的情況下，熟練、準確、規范、合理的實施口腔黏膜護理相關措施，能有效的緩解醫患關系。

[1] 孫燕.內科腫瘤學[M].北京:人民衛生出版社,2003:507-508.

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[3] 邢沫.放射性口腔粘膜反應的防護進展[J].現代護理雜志,2007, 13(4):367-368.

[4] 殷蔚伯,余子豪,徐國鎮,等.腫瘤放射治療學[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2008:1350-1351.

[5] 湯釗猷.現代腫瘤學[M].2版.上海:上海醫科大學出版社,2002:583.

[6] 徐曉霞,張秀蘭,張莉.鼻咽癌放療致放射性口腔粘膜反應的處理[J].醫藥論壇雜志,2009,30(7):111-112.

[7] 陳強,程巖.放射性皮膚損傷病變規律初探[J].中國實驗診學,2008,12(5):676.

[8] 雷新,楊曉霞,王東,等.鼻咽癌調強放療和常規放療早期反應的對照觀察[J].解放軍醫學雜志,2005,30(11):965-966.

[9] 袁志勇,高黎,徐國鎮,等.初治鼻咽癌調強放療的初步結果[J].中華放射腫瘤雜志,2006,7(4):237.

R473.73

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1671-8194（2013）29-0256-03