芪膠升白膠囊防治胃腸道惡性腫瘤化療后骨髓抑制的臨床研究

李 泉* 方珊珊 漆輝雄 周慶豐

（湖北文理學院附屬醫院 襄陽市中心醫院，湖北 襄陽 441053）

芪膠升白膠囊防治胃腸道惡性腫瘤化療后骨髓抑制的臨床研究

李 泉* 方珊珊 漆輝雄 周慶豐

（湖北文理學院附屬醫院 襄陽市中心醫院，湖北 襄陽 441053）

目的 探討芪膠升白膠囊防治胃腸道惡性腫瘤患者化療后骨髓抑制的療效。方法 132例胃腸道惡性腫瘤患者接受單純化療2療程和化療+芪膠升白膠囊治療2療程。化療前后進行血常規、血生化、影像學檢查和KPS評分檢查，觀察治療組和自身對照組患者的骨髓毒性和體能狀態。結果 與自身對照組比較，治療組KPS評分提高率20.21%，P＜0.05；治療組白細胞和中性粒細胞絕對值下降程度輕，恢復快，使用粒細胞集落刺激因子劑量較對照組減少，與自身對照組差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 化療聯合使用芪膠升白膠囊不僅可以改善患者體能狀態，更能有效減輕化療所致的骨髓抑制。

惡性腫瘤；芪膠升白膠囊；骨髓毒性

惡性腫瘤化學治療的主要限制性因素是化療藥物對骨髓的抑制作用導致白細胞下降，直接影響到化療的進程、強度和療效，增加醫院感染的危險性。中醫藥治療惡性腫瘤能緩解病痛，修復和降低化療對正常組織細胞的損傷和不良反應，具有延長患者生存時間、提高生活質量、緩解病痛等優勢。2010年1月至2011年12月，我們在胃腸道惡性腫瘤患者輔助化療中使用芪膠升白膠囊，觀察其防治化療后骨髓抑制及改善患者生活質量的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2010年1月至2011年12月在我院接受化療的惡性腫瘤患者，132例均經術后病理證實為胃腺癌、結直腸腺癌，能連續化療6個周期以上。年齡29～69歲、平均47.3歲，其中胃癌38例、結直腸癌94例。化療前均排除化療禁忌，白細胞數＞4.0×109/L，血紅蛋白90g/L以上，血小板＞100×109/L，無血液系統疾病，無嚴重心、肝、腎等疾病，Karnofsky評分70分以上。

1.2 化療方案

均使用FOLFOX6方案或XELOX方案化療。化療同時給予5-羥色胺受體阻滯劑止吐，如出現粒細胞下降到Ⅱ度以上即給予人重組粒細胞集落刺激因子（Granulocyte colony-stimulating factor，G-CSF）治療，血小板和紅細胞出現Ⅳ度骨髓抑制時予以成分輸血和白細胞介素-11（IL-11）治療。其他輔助治療相同，3周為1療程。全部患者第1、2療程接受單純化療，第3、4療程接受化療同時口服芪膠升白膠囊，為治療組。芪膠升白膠囊用法：2.0g/次，3次/日，連服6d為一療程，至少連服2個療程。

1.3 評價方法

觀察患者治療前后體質量、骨髓毒性、消化道反應、肝臟、腎臟毒性、神經毒性等，根據WHO抗腫瘤藥物毒副反應分級標準進行判定，將毒副作用0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別計為0、1、2、3、4分。化療前后患者均進行Karnofsky評分，評分＞10分者為提高，評分＜10分為降低，評分變化在10分以內為穩定。化療前后體質量增加或減少超過5%認為增加或減少，不超過5%認為穩定。治療組和自身對照組進行比較，使用前后兩次化療的毒副作用評分取其平均值，評價體能狀況和骨髓毒性反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0軟件包對數據進行統計學處理，采用χ2檢驗和獨立樣本t檢驗進行分析，以P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 生活質量改善

治療組Karnofsky評分提高43例（32.6%）、穩定30例（22.8%）、下降13例（9.8%），自身對照組分別為23.5例（17.8%）、27例（20.5%）、18例（13.6%），治療組KPS評分提高人數較對照組顯著增加（P＜0.05）；治療組體質量增加27例（20.5%）、穩定21例（15.9%）、下降12例（9.1%），對照組分別為15例（11.3%）、14例（10.6%）、23例（17.4%），各組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 骨髓毒性反應

兩組化療后發生骨髓毒性比較見表1。治療組化療后出現Ⅰ度骨髓毒性37.5例、Ⅱ度骨髓毒性23例、Ⅲ+Ⅳ度骨髓毒性6.5例，總發生率55.3%，Ⅱ度以上發生率22.3%；對照組Ⅰ度46例、Ⅱ度32.5例、Ⅲ+Ⅳ度13例，總發生率69.3%，Ⅱ度以上發生率34.5%。治療組骨髓毒性總發生率和Ⅱ度以上骨髓毒性發生率均低于自身對照組（P＜0.05）。

表1 治療組和對照組化療后發生骨髓毒性例數（平均值）

發生骨髓毒性的患者外周血WBC恢復正常時間治療組為（10.3 ±2.1）d，較對照組（12.3±2.5）d明顯縮短（P＜0.05）。治療組每療程平均使用粒細胞集落刺激因子的劑量為（470.2±14.7）μg，對照組每療程平均使用粒細胞集落刺激因子的劑量為（530.4±13.6）μg，較治療組明顯增多（P＜0.05）。

2.3 非血液學毒性

兩組之間消化道反應、肝臟毒性、腎臟毒性、神經毒性等不良反應相比無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討 論

胃腸道惡性腫瘤患者的術后輔助化療療程長，總療程達到24周，30%以上患者治療中出現粒細胞或血小板減少而延誤化療的按時進行，因此需要探索減少化療藥物致骨髓毒性的有效方法。盡管預防性使用G-CSF可有效升高白細胞，但大劑量使用G-CSF易發生發熱、骨骼肌肉疼痛等不良反應，也有引起骨髓異常增生癥和白血病的風險，需要引起足夠重視[1]。中醫認為化療會導致患者氣血兩虛，氣虛指不同程度的免疫抑制，血虛則表現為骨髓抑制和貧血，治療宜采用補氣益血，同時扶正培本，可有效防止腫瘤復發轉移[2]。

中醫研究發現，芪膠升白膠囊具有益氣生血、補血益髓之功效。方中人參偏于補氣、生津養血，黃芪偏于生血、生肌。黃芪具有抗腫瘤作用已被國內外研究發現和證實，作為一種免疫調節劑而顯著降低化療藥物的毒性。人參皂苷具有增加肝腎解毒功能，減輕化療藥物的毒性。人參、黃芪聯用具有增加吞噬細胞吞噬功能，保護骨髓，促進造血細胞增殖、分化，升高紅細胞、白細胞和血小板作用。另外芪膠升白膠囊中黃芪、人參同環磷酰胺聯用能減少化療藥物的毒性，增加化療藥物的療效，有效提高腫瘤細胞消失率[3]。

本研究發現，胃腸道惡性腫瘤化療患者使用芪膠升白膠囊后患者體質量增加，KPS評分較前明顯升高，表明其可明顯改善患者體能狀態和生活質量。使用芪膠升白膠囊組化療后骨髓毒性均呈現不同程度的降低，Ⅱ度以上骨髓抑制低于對照組，G-CSF的使用較對照組減少，白細胞和中性粒細胞恢復正常的時間縮短，表明芪膠升白膠囊對改善骨髓造血、保護骨髓造血功能有一定作用。

陳偉[4]使用芪膠升白膠囊治療146例婦科惡性腫瘤化療后白細胞減少患者，升白細胞療效顯著，有效率達86.7%。使用2個以上療程優于僅使用1療程者。張樹平等[5]觀察了芪膠升白膠囊對乳腺癌患者化療骨髓毒性及免疫功能的影響，發現芪膠升白膠囊可保護骨髓細胞，升高血象，同時治療組外周血淋巴細胞對乳腺癌細胞的殺傷活性增加。本研究則進一步證實芪膠升白膠囊對胃腸道惡性腫瘤化療后骨髓毒性同樣具有顯著的療效。

總之，聯合使用芪膠升白膠囊不僅可以改善胃腸道腫瘤化療患者生活質量，同時可有效減輕化療所致的骨髓毒性。

[1] 葉青青,蔡君,聶錚,等.重組人粒細胞刺激因子在乳癌治療中不良反應的分析[J].現代腫瘤醫學,2011,19(1):76-77.

[2] 秦健,李煒弘,曾躍琴,等.中醫藥在惡性腫瘤治療中的優勢[J].臨床合理用藥,2012,5(1):88.

[3] 王大慶,高軍.益氣活血中藥在惡性腫瘤化療中的應用[J].臨床肺科雜志,2010,15(1):107-108.

[4] 陳偉.芪膠升白膠囊治療婦科腫瘤化療后白細胞減少癥臨床分析[J].中國醫藥,2010,5(12):1462.

[5] 張樹平,錢鵬飛,鄧素華,等.芪膠升白膠囊對乳腺癌患者化療骨髓毒性及免疫功能的影響[J].山東醫藥,2011,52(5):719-720.

R273

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1671-8194（2013）29-0173-02

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