IgG型抗-Jka 致新生兒溶血病1例分析

鄭艷玲 董清松

(廈門大學附屬廈門第一醫院輸血科，福建 廈門 361003)

IgG型抗-Jka 致新生兒溶血病1例分析

鄭艷玲 董清松

(廈門大學附屬廈門第一醫院輸血科，福建 廈門 361003)

新生兒溶血病；微柱凝膠技術；抗-Jk a；產前檢查

新生兒溶血病（HDN）特指母嬰血型不合而引起胎兒或者新生兒的免疫性溶血性疾病。在我國，ABO血型系統所致的HDN最為常見，其次為Rh血型系統，MSN、Kell、Kidd、Duffy等血型系統偶爾也可引起HDN。筆者于2010年10月檢測到1例由抗- Jk a不規則抗體引起HDN，報道如下。

1 資料與方法

1.1 產婦，30歲，無輸血史，G2P2，第一胎剖宮產，出生時身體狀況良好。患兒是第二胎，孕36+5早產兒，出生后不久出現呼吸急促，面色發紺，呻吟，肌張力低下，擬“新生兒呼吸窘迫綜合癥并呼吸衰竭，新生兒肺炎”收入院，抗感染治療。出生15h后發現全身皮膚輕度黃染，血紅蛋白122g/L，總膽紅素59μmol/L，間接膽紅素50.9μmol/L，輸注0.5U少白紅細胞改善貧血狀況，光療去黃。黃疸進行性加重，四天后總膽紅素224.30μmol/L，間接膽紅素210.10μmol/L，光療15天后，經皮測總膽紅素降至8.6mg/dl，余情況良好，出院。

1.2 試劑：抗人球蛋白檢測卡、血型檢測卡及新生兒卡(戴安娜)；篩查紅細胞和篩查譜細胞（批號分別為：20105610，20105704，上海血液生物醫藥有限公司）；抗-Jk a、抗-Jk b(批號：BIE1001B，Millipore.UK)，A、B、O標準紅細胞由本科室自制。

1.3 方法

1.3.1 血型鑒定、直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗、抗體放散試驗（乙醚放散）、不規則抗體篩查與鑒定均采用微柱凝膠法，具體操作按《全國臨床檢驗操作規程》[1]及戴安娜微柱凝膠法說明書進行。

1.3.2 用患兒血清、乙醚放散液、母親血清進行不規則抗體篩查、鑒定，根據反應格局綜合判斷抗體的特異性。

1.3.3 抗-Jk a抗體效價測定：以等滲生理鹽水為稀釋液，采用連續倍比法稀釋母親血清和患兒血清，分別加入微柱凝膠抗人球蛋白卡內，再加入Jk a抗原陽性的0.8%～1.0%不規則抗體篩查譜細胞，37℃孵育15 min，1500 r/min離心9min，以出現凝集強度為1+的最高血清的稀釋倍數的倒數為抗體的效價。

2 結 果

2.1 血型鑒定：患兒血型為O型RhD陽性，母親血型為A型RhD陽性。

2.2 患兒血清學檢查：直接抗人球蛋白試驗陽性(3+)，游離抗體試驗陽性(2+)、抗體乙醚放散試驗陽性(2+)。

2.3 不規則抗體篩查：患兒血清、患兒紅細胞放散液和母親血清與O型篩查紅細胞試驗結果見表1，試驗結果說明母親血清、患兒血清和患兒紅細胞放散液中存在不規則抗體。

表1 患兒血清、患兒紅細胞放散液和母親血清與不規則抗體篩查結果反應格局

表2 患兒血清、患兒紅細胞放散液和母親血清與譜細胞反應格局

2.4 不規則抗體鑒定：患兒血清、患兒紅細胞放散液和母親血清與不規則抗體篩查的譜細胞試驗反應格局見表2，經分析符合抗-Jk a的格局。

2.5 抗-Jk a抗體效價測定：母親血清抗-Jk a抗體效價為16，患兒血清抗-Jk a抗體效價為4。

2.6 KIDD血型鑒定:患兒為Jk(a+b+)，母親為Jk(a-b+)。

3 討 論

HDN主要原因是胎兒和母親血型不相容，胎兒紅細胞進入母體，經免疫產生同種免疫抗體IgG通過胎盤進入胎兒血液循環，與胎兒紅細胞結合引起免疫性溶血反應[2]，可導致嬰兒貧血、黃疸、水腫、肝脾腫大，溶血產生的大量未結合膽紅素透過血腦屏障使腦神經核黃染，出現膽紅素腦病，患兒神經細胞和智力發育以及運動功能等都將受到損害[3]，因此，對HDN進行早期、準確診斷有重要意義。

本例病例中患兒血型為O型RhD陽性，母親血型為A型RhD陽性，排除了ABO血型系統和RhD抗原引起的新生兒溶血。ABO血型系統以外的新生兒溶血病患兒的血清直接抗人球蛋白試驗常強陽性（≥2+），與本實驗結果相符。患兒血清、患兒紅細胞放散液和母親血清檢測出抗-Jk a的不規則抗體，患兒的紅細胞上含有Jk a抗原，由此可確診為抗-Jk a引起的HDN。

KIDD血型是人類血型系統中的一種，共有3個抗原：Jk a、Jk b和Jk 3。亞洲人的基因頻率Jk a為0.73，Jk b為0.74[4]，是紅細胞上常見的抗原，免疫性弱，只有對外來抗原免疫能力強的人才產生抗-Jk a和抗-Jk b[5]。抗Jk a和抗Jkb均為免疫抗體在缺少相應抗原的個體產生，所以紅細胞上有無抗原有助于血清中抗體的鑒定，與本次實驗結果相符。Jk系統抗體為補體依賴性抗體，進行保存標本的Jk系統抗體檢測時，要加入新鮮的血清和含有補體的抗人球蛋白試劑。Jk系統抗體引起的凝集經常很弱，所以檢測血清標本時要用敏感的血清學方法檢測，如本次實驗就采用微柱凝膠法提高凝集反應的敏感性。

Jk系統抗體與其他血型系統的抗體不同，具有在血漿中產生后迅速下降到很低甚至不能檢測的水平的特點，所以多被忽視，臨床上嚴重的溶血性輸血反應特別是嚴重的遲發性溶血性輸血反應中，Jk抗體常是主要原因。Jk系統的抗體偶爾可引起HDN，常為中等強度。具有此類抗體的人在第一次妊娠時不會發生HDN，但再次妊娠的時候，由于回憶反應，抗體迅速產生，使正在循環的紅細胞發生破壞，引起嚴重溶血。所以不僅對ABO和Rh血型不合的夫婦需要進行產前血型血清學檢查，應對所有孕婦進行產前血型血清學檢查，在保證一些高頻抗體檢出的同時，不要忽略一些低頻抗體，對有臨床意義的抗體測定其效價，對HDN的早期診斷、治療具有重要意義。

[1] 葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006:256.

[2] 楊于嘉.新生兒溶血病[J].醫學臨床研究,2002,19(7):513-515.

[3] 吳懷楚,曾華.新生兒ABO溶血病早期紅細胞、血紅蛋白監測的臨床意義[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(2):180.

[4] 李勇,馬學嚴.實用血液免疫學血型理論和實驗技術[M].北京:科學出版社,2006:243.

[5] 劉紅偉,王健蓮,張平,等.抗-JK b引起交叉配血不合1例[J].中國輸血雜志,2005,17(4):277-278.

R722.18

B

1671-8194（2013）29-0196-02