甲狀腺彩色超聲影像在良性結節和甲狀腺癌的差異

蔡惠君

（華容縣人民醫院，湖南 岳陽 414000）

甲狀腺彩色超聲影像在良性結節和甲狀腺癌的差異

蔡惠君

（華容縣人民醫院，湖南 岳陽 414000）

目的 研究分析甲狀腺彩色超聲對甲狀腺良性結節、甲狀腺癌的診斷價值，總結甲狀腺良性結節和甲狀腺癌患者的甲狀腺彩色超聲影像。方法 選擇2010年11月至2012年8月我院收治的甲狀腺良性結節患者50例，甲狀腺癌患者40例作為本次實驗的研究對象，對所有患者均給予甲狀腺彩色超聲檢查，并接受手術治療有完整的病理檢查結果。對比觀察兩組患者的彩色超聲檢查結果差異，分析彩色超聲對甲狀腺良性結節和惡性結節的診斷價值。結果 甲狀腺癌患者彩色超聲顯示形狀不規則、有鈣化、邊界模糊，低回聲比例高，后方回聲明顯衰竭比例高，有淋巴轉移，III型以上血流信號，組間比較，P＜0.05，差異有統計學意義。使用彩色超聲對良性結節和甲狀腺癌的診斷準確率與病理診斷差異不明顯，P＞0.05。結論 使用甲狀腺彩色超聲可以有效地對甲狀腺良性結節、甲狀腺癌進行鑒別，且診斷準確率較高，值得應用。

甲狀腺；良性結節；甲狀腺癌；彩色超聲

甲狀腺結節在臨床較為常見，其中甲狀腺癌的發生率較低，一般為0.05%左右[1]。近年來隨著影像技術的發展，B超對甲狀腺結節的檢出率和診斷準確率逐年升高。在臨床治療方案，如果不能對甲狀腺結節進行有效的鑒別診斷，就容易導致良性甲狀腺結節接受了過度手術，甲狀腺癌患者被延誤治療[2]，因此，如何對甲狀腺結節患者進行鑒別診斷十分重要。本文研究分析了甲狀腺彩色超聲對甲狀腺良性結節、甲狀腺癌的診斷價值，現報道如下。

表1 兩組患者的彩色超聲檢查結果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月至2012年8月我院收治的甲狀腺良性結節患者50例，甲狀腺癌患者40例作為本次實驗的研究對象。甲狀腺良性結節患者50例，其中男21例，女29例，年齡在21～69歲，平均為（40.51± 6.24）歲。甲狀腺癌患者40例，男17例，女23例，年齡在20～70歲，平均年齡為（41.61±7.11）歲。兩組患者的一般資料對比差異不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均采用了彩色超聲檢查和手術病理檢查，且資料完整可靠。

1.2 方法

所有患者均使用甲狀腺彩色超聲檢查，儀器為飛利浦公司生產的IU22及ATL5000彩色高頻超聲診斷儀，其頻率為7～12MHZ之間?；颊卟捎醚雠P位，將頸部墊高，以充分地暴露患者頸部，在頸前涂抹耦合劑，從多方向對患者觀察。主要觀察病灶的大小、內部回聲、是否有沙礫樣的鈣化點，是否有衰減和強回聲。觀察患者病灶內部和周圍的血流信號形態。血流信號分型：I型為結節周圍無或有少許的血流信號；II型為結節周邊有豐富的血流信號，但是內部無血流信號或僅有少量信號。III型為結節內部和周邊有較為豐富的血流信號。

對比觀察兩組患者的彩色超聲檢查結果差異，分析彩色超聲對甲狀腺良性結節和惡性結節的診斷價值。

1.3 數據處理

使用SPSS19.0軟件包對本次實驗數據進行處理，以95%為可信區間，計算結果顯示P＜0.05時，表示樣本差異明顯且有統計學意義。計數資料組間比較方法為χ2檢驗，計量資料使用t檢驗。

2 結 果

甲狀腺癌患者彩色超聲顯示形狀不規則、有鈣化、邊界模糊，低回聲比例高，后方回聲明顯衰竭比例高，組間比較，P＜0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表1。

使用彩色超聲對良性結節50例，診斷準確41例，占82.00%；彩色超聲對甲狀腺癌的診斷準確33例，診斷準確率為82.50%，兩種疾病診斷結果與病理診斷差異不明顯，P＞0.05，差異無統計學意義。

甲狀腺癌組患者中，有42例患者結節內部有豐富的血流，甲狀腺結節中有9例結節內部有豐富血流，組間比較，P＜0.05，差異有統計學意義。甲狀腺癌組患者50例中，有21例患者有頸部的淋巴結轉移，出現有III型血流信號，甲狀腺良性結節組患者僅出現1例，組間比較差異明顯，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討 論

目前臨床對甲狀腺結節患者手術前的診斷方法主要包括B超檢查、CT檢查、甲狀腺核素檢查和細針穿刺活檢等。且隨著影像學檢查方法的逐漸增加，診斷技術的發展，對甲狀腺結節的術前檢出率有明顯的升高。但是在臨床上，也沒有一種影像可以單獨地對甲狀腺結節進行準確的鑒別診斷[3]。

使用彩色超聲可以清晰地顯示出患者結節的情況，并可以對患者頸部淋巴結的部位、形態、大小和數目，是否有甲狀腺周圍組織侵犯等進行觀察，有助于手術前的定性診斷。美國甲狀腺協會等已經將B超作為甲狀腺結節術前診斷的首選方式[4]。

從本次實驗結果中我們可以看出，惡性結節患者的彩色超聲檢查結果顯示，患者結節多不規則，有鈣化點，邊界較為模糊，且多為低回聲，后方回聲有衰減情況出現，與良性結節比較差異明顯，P＜0.05，差異有統計學意義。說明這些情況有助于對甲狀腺結節的良惡性進行鑒別。此外，囊內的鈣化乳頭和囊腔的不規則，是對甲狀腺乳頭狀癌的特異性影像表現。

使用超聲對甲狀腺癌患者進行檢查，是一種無損傷的檢查方法，且檢查簡單有效。但是由于甲狀腺癌、甲狀腺良性病變并無特異性的聲像圖特點，因此容易發生漏診和誤診的情況。

此外，彩色超聲還可以更好地發現患者是否有頸部的淋巴結腫大，以分析患者的結節惡性程度，其中甲狀腺癌患者的血流信號一般較為豐富，分布雜亂且不規則。

在甲狀腺癌患者誤診時，我們分析主要以下幾點：首先，醫師要對惡性腫瘤的聲像圖有足夠的了解，不能被經驗所限制，例如有2例患者甲狀腺癌乳頭狀癌的患者邊界也較為清晰，且在周邊有低回聲暗環，有分葉，被誤診為囊性病變；1例患者有實質性的腫塊，且腫塊內部有鈣化點，后方有聲影，患者年齡為70歲，誤診為由于甲狀腺腺瘤加之年齡較大導致的鈣化。2例患者為甲狀腺髓樣癌的聲像圖，患者邊界較為清楚，且無強回聲，有低回聲，無光環出現；1例患者的包膜較為完整，且邊界清楚，形態較為規則，病理診斷為甲狀腺髓樣癌，而B超診斷為甲狀腺腺瘤。其次，部分患者是在非癌性病變的基礎上發生了癌變，其聲像圖特點會被原發性病變所掩蓋，例如甲狀腺癌患者中，有1例患者是在結節性甲狀腺腫的基礎上出現了癌變，其聲像圖回聲為囊性、實性的混合回聲，且內部有效的低回聲區域。此外，某些小的癌變病灶，其腫塊較小，容易發生誤診和漏診的情況出現[5]。

綜上所述，使用甲狀腺B超可以有效地對甲狀腺良性結節、甲狀腺癌進行鑒別，且診斷準確率較高，值得應用。而醫師在臨床診斷中，需要聯合地使用B超、CT、核素掃描等多種檢查方法，對甲狀腺良性結節、甲狀腺癌患者進行診斷，對可疑的惡性病變可以進行細胞學檢查。

[1] 吉日,詹維偉,周萍,等.超聲測量不同切面甲狀腺結節縱橫比在甲狀腺癌診斷中的價值[J].中華超聲影像學雜志,2012,21(6): 478-480.

[2] 羅斌鈺,趙詠桔.超聲檢查在甲狀腺結節術前鑒別診斷中的作用——一項2 890患者、4165結節的超聲-病理分析[J].中華內分泌代謝雜志,2010,26(4):282-284.

[3] 許媛媛,裘浙林,陳秋燕,等.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷臨床分析[J].醫學影像學雜志,2012,22(5):836-838.

[4] 蔡珍玉.灰階超聲聯合彈性成像在甲狀腺結節鑒別診斷中的臨床價值[J].醫學影像學雜志,2012,22(2):276-277.

[5] 王麗.甲狀腺腫瘤的超聲特征與病理結果對比[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(6):173.

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1671-8194（2013）25-0083-02