急診外科58例急性腹痛的誤診原因分析

王俊平

（長春市人民醫院急診科，吉林 長春 130051）

急診外科58例急性腹痛的誤診原因分析

王俊平

（長春市人民醫院急診科，吉林 長春 130051）

目的 分析急性腹痛的誤診原因，并探討急診外科急性腹痛的診斷方法。方法 對我院2010年11月至2012年11月急診外科收治的以急性腹痛為主訴的患者58例的臨床病例資料進行回顧性分析，分析急性腹痛的誤診原因。結果 42例患者誤診為闌尾炎，其中11例患者的實際診斷為胃穿孔，4例患者的實際診斷為十二腸穿孔，13例患者的實際診斷為右附件炎，11例患者的實際診斷為卵巢囊腫破裂，3例患者的實際診斷為宮外孕；5例患者誤診為膽囊炎，實際診斷為急性心肌梗死；4例患者誤診為單純性腸梗阻，實際診斷為腸系膜扭轉；7例患者誤診為泌尿系統結石，實際診斷為急性闌尾炎。結論 對急診外科急性腹痛患者進行詳細的病史詢問、詳細的體格檢查、必要的輔助檢查，以及擴寬醫師的專業知識面，是減少誤診發生的關鍵。

急診外科；急性腹痛；誤診；原因分析

急性腹痛是急診收治的患者中，最為常見的主訴，患者的病情一般比較危急，導致患者腹痛的原因有很多，涉及到臨床上的多個科室，包括內科、外科以及婦產科等，因此，急性腹痛的鑒別診斷十分困難。急性腹痛的患者需要急診醫師能夠在最短的時間內做出準確的診斷，并給予正確的處理，如果患者的診斷不清，則可以導致嚴重的后果發生，甚至導致患者死亡。筆者對我院急診外科誤診的急性腹痛患者58例的臨床病例資料進行分析，探討急診外科急性腹痛的診斷方法，現總結報道如下。

表1 58例患者的誤診結果和實際診斷結果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

58例病例均為我院2010年11月至2012年11月急診外科收治的以急性腹痛為主訴的患者。其中男性患者39例，女性患者19例；年齡15～71歲，平均年齡（40.68±11.41）歲；其中40例患者為已婚，18例患者為未婚。

1.2 方法

對全部58例患者的臨床病例資料進行分析。

2 結 果

2.1 誤診情況

42例患者誤診為闌尾炎、5例患者誤診為膽囊炎、4例患者誤診為單純性腸梗阻、7例患者誤診為泌尿系統結石。

2.2 實際診斷

42例誤診為闌尾炎的患者中，11例患者的實際診斷為胃穿孔，4例患者的實際診斷為十二腸穿孔，13例患者的實際診斷為右附件炎，11例患者的實際診斷為卵巢囊腫破裂，3例患者的實際診斷為宮外孕。5例誤診為膽囊炎的患者的實際診斷為急性心肌梗死。4例誤診為單純性腸梗阻的患者的實際診斷為腸系膜扭轉。7例誤診為泌尿系統結石的患者的實際診斷為急性闌尾炎。見表1。

2.3 確診方法

40例患者經過手術治療后確診，18例患者經多科室會診和進一步檢查確診。所有患者治療后均康復出院。

3 討 論

3.1 誤診的原因

急性腹痛患者誤診的原因主要包括：患者及陪同人員對病史的隱瞞；疾病的臨床表現的相似；患者就診前接受過治療，導致癥狀和體征不明顯。

3.1.1 患者及陪同人員在醫師詢問病史時的不配合，以及對患者的病史進行隱瞞，是臨床急診外科急性腹痛誤診的主要原因之一。急性腹痛患者的病情比較急，患者多表現為痛苦面容，無法忍受劇烈的腹痛，因此對醫師的病史詢問不能很好的配合，患者一般會要求醫師進行立即的止痛以及相應的對癥處理，同時，患者的陪同人員的不理解也會對首診醫師的詢問病史造成嚴重的影響，導致病史詢問的不全面。同時，部分年輕患者也會因為各種原因而對病史進行故意的隱瞞[1]。如：本組研究中，3例宮外孕患者均為未成年人，l例患者為15歲，2例患者為16歲，均為在校學生，在急診就診時，由家長或者老師陪同，因此，患者將性生活史對醫師故意隱瞞，并且編造月經史，對醫師的診斷造成誤導，從而導致誤診。3例患者均被誤診為闌尾炎，當進行手術治療時，確診為宮外孕出血。

3.1.2 許多可能造成急性腹痛的疾病具有十分相似的臨床表現，也是臨床急診外科急性腹痛誤診的主要原因之一[2]。本組研究中，胃十二指腸穿孔的患者，泌尿系統結石的患者，右側卵巢囊腫破裂的患者以及右附件炎的患者，臨床的主要表現均為右下腹痛，患者所表現出來的臨床癥狀和體征極易被誤診為急性闌尾炎；急性心肌梗死患者的臨床表現主要為右上腹痛，同時患者伴有明顯的惡心嘔吐，上腹部的肌緊張，與臨床上急性膽囊炎的癥狀十分相似，因此易被誤診為急性膽囊炎。

3.1.3 患者發生急性腹痛后，在急診就診前，可能已經在當地醫療單位接受過對癥的治療，導致患者就診時的臨床體征已經十分不明顯，也是臨床急診外科急性腹痛誤診的主要原因之一。本組研究中，有12例消化道穿孔的患者為老年患者，當患者發生急性腹痛后，已經在外院接受了一段時間的治療，患者的病情得到了部分緩解，到我院急診科就診時，患者的腹部腹膜炎的癥狀已經十分不明顯，如反跳痛、肌緊張等，僅在右下腹部有局限性的壓痛，極易被誤診為闌尾炎，在手術探查過程中，發現患者的實際診斷為消化道穿孔。

3.2 誤診分析和對策

臨床上急診科醫師需要對各學科的相關知識和診斷技術均有良好的全面掌握，才能夠適應現代急診醫學快速發展的要求。急性腹痛患者就診時，醫師需要對患者的腹痛部位，腹痛性質，腹痛程度，有無反跳痛，以及疼痛和患者伴隨癥狀的關系進行仔細觀察，但在臨床上，許多患者的急性腹痛部位與疾病本身并不具有十分明顯的關系。因此，為了對急性腹痛進行早期診斷，需要提高醫師對急性腹痛的全面[3]。本組研究中，筆者認為在急性腹痛的急診治療中，首診急診外科醫師需要做到以下幾點：①急診外科醫師必須盡可能的采集詳細的全面病史，對患者認真的進行體格檢查，同時讓患者進行必要的輔助檢查。對于老年患者，由于患者的年齡比較大，痛閾比較高，患者對疼痛刺激的敏感性降低，因此，在老年患者發生急性腹痛時，需要常規進行心電圖檢查。對于下腹痛明顯的女性患者，需要常規進行尿HCG檢測。②醫師在對急性腹痛患者進行檢查時，發現患者的一個陽性體征后，不能盲目的做出判斷，而停止對患者的其他檢查，需要擴寬醫師的思路，對急性腹痛患者進行全面的檢查，從而發現患者最嚴重的體征，從而避免誤診發生。醫師在對急性腹痛患者進行檢查時，需要進行全面的考慮和綜合的分析。隨著臨床上各醫療學科的劃分越來越細，急診外科醫師需要隨時加強專業業務的學習，并且需要對其他專科的相關知識進行學習，以掌握所有可以導致急性腹痛發生的疾病，特別是針對老年患者和女性患者，需要考慮到個體差異因素，以及患者的心理特征等因素，并進行詳細的分析。急診外科醫師的不斷學習，不斷豐富臨床知識，不斷提高綜合分析能力，是減少臨床上急性腹痛誤診的關鍵[4]。

綜上所述，對急診外科急性腹痛患者進行詳細的病史詢問、詳細的體格檢查、必要的輔助檢查，以及擴寬醫師的專業知識面，是減少誤診發生的關鍵。

[1] 許讓賢.急性腹痛患者的臨床診治分析[J].中國實用內科雜志, 2008,20(10):625-626.

[2] 林建良.內科急診急性腹痛384例診斷分析[J].中國誤診學雜志, 2007,7(3):551-552.

[3] 張杰.急性腹痛應如何鑒別[J].中國臨床醫師,2009,28(8):30-31.

[4] 秦衛東,何黎,屈紀富.急診外科17例急性腹痛誤診原因分析[J].中國醫藥指南,2010,8(36):188-189.

R459.7

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1671-8194（2013）25-0178-02