PNT治療開角型青光眼及高眼壓癥的臨床觀察

程新文

（中國重型汽車集團有限公司醫院五官科，山東 濟南 250031）

PNT治療開角型青光眼及高眼壓癥的臨床觀察

程新文

（中國重型汽車集團有限公司醫院五官科，山東 濟南 250031）

目的 觀察應用PNT（真空小梁成形術）來治療開角型青光眼（POAG）以及高眼壓癥的臨床效果。方法 選取我院2012年3月至2012年12月所收治的22例35眼POAG以及高眼壓癥患者的臨床資料，治療前常規進行眼科檢查，如測量視力、視野、眼壓、屈光度、中央角膜厚度、眼底、裂隙燈、前房角鏡及OCT（視盤相干光斷層掃描），之后進行PNT治療，于手術治療后1周重復1次治療，觀察在首次治療后1h、1d、1周、2周、1個月、2個月、3個月的眼壓以評價臨床效果。結果 所有患者在治療前其眼壓平均為（23.2±4.8）mmHg（1mm Hg=0.133kPa），除治療后1h，其他各時間點眼壓均明顯優于治療前，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用PNT來治療POAG及高眼壓癥患者，可顯著降低其眼壓，使視力得到一定恢復，是一種安全有效地治療方案，值得在在臨床上推廣。

眼壓；開角型青光眼；高眼壓癥；真空小梁成形術

原發性青光眼在臨床上非常常見，是導致視力喪失的最主要的原因之一，其具有不可逆性，而開角型青光眼在原發性青光眼中占有很高的比例，臨床上更是發現高眼壓癥患者中甚至有30%者會發展為開角型青光眼[1]，因此一旦發現罹患此病，應當積極治療，延緩疾病的發展，我們所應用的最為主要的治療措施為降低眼壓，降低眼壓可以依靠藥物及手術方式，手術可以取得較好的降壓效果，但很多患者尤其是疾病早期者不愿意行手術治療，而局部滴眼降眼壓藥物存在諸多的不便及副作用[2]。PNT（真空小梁成形術）是近些年來所興起的一種非手術物理治療方法，其具有無創、安全、操作簡便等優點，我院采用PNT來治療開角型青光眼及高眼壓癥患者，取得較好的療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月至2012年12月所收治的22例35眼POAG以及高眼壓癥患者的臨床資料，其中男12例（16眼），女10例（9眼），年齡35～73歲，平均（48.5±11.2）歲；POAG17眼，高眼壓癥8眼，眼壓（23.2±4.8）mmHg（1mmHg=0.133kPa），屈光度≤±6D，所有患者均排出視網膜存在高度近視性變性、視網膜裂孔、老年性黃斑變性、晚期POAG、其他眼睛手術，及精神心腦血管重大疾病，治療前均簽署PNT治療同意書。

1.2 治療方法

儀器采用由美國Ophthalmic International公司所提供的PNT1000型，包括主機、連接管、治療環三個部分，最大負壓500mmHg。患者仰臥位，用鹽酸丙美卡因對患眼進行表面麻醉后，輕輕撐開其眼瞼，將一次性治療環放置于角膜緣外，輕壓治療環，使其完全吸附在角膜之上，啟動主機，是治療環持續吸引單眼60s，休息5min中進行重復治療1次。完成治療后在患眼結膜囊內滴入抗生素滴眼液，預防眼部感染，雙眼操作均相同，在首次治療以后1周再次進行治療1次。

1.3 評估指標

在首次治療后1h、1d、2周、1個月、2個月、3個月進行視力、眼底、眼壓、裂隙燈等一般眼科檢查，在3個月加做屈光度、中央角膜厚度、前房角鏡、視盤OCT以及Humphrey自動視野計檢查，并記錄患者在治療后的自我感覺癥狀及用藥情況，綜合評估PNT治療效果。

1.4 統計學處理

用SPSS17.0統計軟件分析，治療前后的各個時間點比較采用t檢驗。P＜0.05為統計學有差異。

2 結 果

2.1 采用PNT治療前后各隨訪時間點的平均眼壓變化

見表1。

2.2 采用PNT治療前后各隨訪時間點的平均視力變化

見表2。

3 討 論

原發性青光眼是是繼白內障之后的第二位致盲性眼病[3]，具有不可逆性這一特點，其中開角型青光眼占有很大的比例，而高眼壓癥的患者又有約1/3會轉成開角型青光眼，兩者有著密切的聯系。對于青光眼最有效的治療方法就是降低其眼壓，延緩疾病的進展，但是常用的手術方法及局部降低眼壓的藥物均有其局限性，手術干預雖然可以取得較好的降眼壓效果，但是其手術本身即術后的并發癥很多患者無法接受，而藥物治療所需的藥物種類繁多，治療效果差異性大，會產生痛苦的副作用，影響患者的生活質量。

PNT（真空小梁成形術）是根據準分子激光角膜原位磨鑲術中所產生負壓吸引角膜減低眼壓而研發的非藥物、非手術的無創物理性治療系統[4]，其降低眼壓的機制可能為對角膜持續的負壓吸引使角膜張力發生改變，從而使小梁網得以伸展，改善了傳統、非傳統的房水外流通道[5]，從而降低眼壓，得到治療開角型青光眼及高眼壓癥的目的。同時負壓吸引使房水內前列腺素類的相關物質的濃度增高[6]，從而起到短期穩定眼壓的作用，使治療效果得到鞏固。

表1 PNT治療前后平均眼壓變化結果（mmHg）

表2 PNT治療前后平均視力變化結果（LogMAR）

本組患者在治療3個月內其平均眼壓均得到了較好的控制，表明其對于開角型青光眼、高眼壓癥患者在短期內有著良好的降低眼壓的效果，這在一定程度上減低了這些患者對藥物用量的需求。

總之，PNT治療開角型青光眼及高眼壓癥短期降低眼壓效果顯著，但其長期效果尚不肯定，仍需要繼續研究及觀察。

[1] 喬利亞,粱遠波,盧清君,等.真空小粱成形術對原發性開角型青光眼及高眼壓癥的降眼壓作用的初步研究[J].眼科,2010,19(1): 33-36.

[2] 黃學文,黃海,文旭敏.動態輪廓眼壓計與壓平眼壓計的比較[J].國際眼科雜志,2012,12(1):174-176.

[3] Urzua GA,Bores LD,Livecchi JT. Pneumatic trabeculoplasty-A new method to treat primary open-angleglaucoma and reduce the number of concomitant medications[J]. Ann Ophthalmol,2005, 37(1):37-46.

[4] 馬恩普,趙小釗,劉蘇冰,等.PNT治療開角型青光眼及高眼壓癥的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2012,12(9):1666-1668.

[5] Bucci MG,Centofanti M,Oddone F,et al. Dilot study to evaluate the efficiency and safety of pneumatic trab in glaucoma and ocular hypertention[J]. Eur J Ophthalmol,2005,15(3):347-352.

[6] 雒文娟,哈少平.真空小梁成形術治療原發性開角型青光眼及高眼壓癥的臨床分析[J].臨床眼科雜志,2012,20(2):101-104.

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1671-8194（2013）25-0196-02