子宮捆綁式縫合術治療子宮大出血中的護理

李風芹 石艷麗

（河南煤化集團鶴壁煤業公司總醫院婦產科，河南 鶴壁 458000）

子宮捆綁式縫合術治療子宮大出血中的護理

李風芹 石艷麗

（河南煤化集團鶴壁煤業公司總醫院婦產科，河南 鶴壁 458000）

目的 觀察子宮捆綁式縫合術治療子宮大出血的臨床效果，總結護理經驗。方法 將48例剖宮產術中子宮收縮乏力性出血行子宮捆綁式縫合術的患者作為研究組，以采用常規止血方法治療46例患者作為對照組，根據不同治療方法采取個體化護理，觀察產后出血量、手術時間、產褥病率等。結果 與對照組比較，研究組產后出血量、手術時間、產褥病率均有統計學意義（均P＜0.05）。研究組子宮切除1例，對照組8例（P＜0.05）。結論 子宮捆綁式縫合術治療子宮大出血簡單易行，效果可靠，不增加護理工作量。

剖宮產；子宮收縮乏力；產后出血；子宮捆綁式縫合術；護理

子宮大出血是嚴重威脅孕產婦生命安全的產科危重癥，產后出血四大原因宮縮乏力居首位[1]，占70%。剖宮產術中給予子宮肌壁注射縮宮素可用于預防剖宮產產后出血的重要措施，但仍有部分出血不能制止[2]。近些年來我院采用子宮捆綁式縫合術[3]治療剖宮產術中宮縮乏力大出血，采取個體化護理，收到較好的效果。

1 臨床資料

1.1 病例選擇

①病例選擇標準：選擇本院婦產科2007年10月至2009年12月足月妊娠、年齡＜40歲、單胎、初產、有剖宮產手術指征的孕婦作為研究對象。②排除標準：妊娠合并肝炎或肝功能異常；血小板減少或凝血功能異常；中重度貧血；術前48h內接受過宮縮抑制劑藥物治療；前置胎盤或胎盤早剝或胎盤粘連需行人工剝離胎盤；多發性子宮肌瘤[4]。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組：48例，年齡（27.5±11.3）歲，孕周（37.3±3.6）周。手術中將子宮移出并充分暴露，用力對子宮加壓以促進出血停止，此后采用改良縫合術[3]縫合。

1.2.2 對照組：46例，年齡（27.2±12.6）歲，孕周（37.3±3.7）周。在胎兒娩出后子宮呈軟袋狀，按摩子宮，應用縮宮素持續靜滴，卡孕栓1mg含服，及垂體后葉素稀釋后宮體肌內注射，子宮仍收縮乏力，采取持續按摩子宮的方法，子宮出血逐漸減少后常規關腹。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組：加強心理護理，減少不良心理狀態對產后子宮收縮力的不良影響。密切觀察生命體征和全身情況，早期發現異常及時處理。避免產程延長、產婦疲勞而致宮縮乏力出血。在產婦上產床即將分娩時即用輸血管和9號以上頭皮針（必要時用留置針）建立靜脈通道，以便遇上搶救時能及時用藥，在很大程度上提高搶救成功率。

1.3.2 研究組：在對照組基礎上，對患者進行改良式子宮按摩，促進宮縮。刺激按摩產婦乳頭、新生兒吮吸乳頭，增加患者的激素分泌，以促進子宮的收縮。同時給予患者心理護理，安撫患者情緒，消除患者的緊張和焦慮。

1.4 觀察指標

術中出血量、術后出血量，子宮切除例數。產前與產后24h、產后1周血紅蛋白，紅細胞計數差值的比較。

1.5 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組產婦不同時點出血量比較

見表1示。

2.2 兩組產婦產前及產后血紅蛋白和血細胞計數比較

見表2示。

2.3 并發癥

產褥病研究組3例（6.25%），對照組14例（30.41%），兩組間差異比較有統計學意義（χ2=6.645，P=0.036）；子宮切除研究組1例（2.08%），對照組8例（17.40%），兩組間差異比較有統計學意義（χ2=6.741，P=0.034）。

3 討 論

對于高危妊娠婦女，采取剖宮產術可降低孕婦和并按生兒病死率，但是，剖宮產亦可帶來一定風險，如產后出血等。嚴格掌握剖宮產指征，減少分娩期間的出血，減少產后出血的發生機率，對于保證孕婦和新生兒安全是十分重要的。本研究采用子宮捆綁式縫合術治療子宮大出血并與常規方法比較，結果顯示：與對照組比較，研究組產后出血量、手術時間、產褥病率均有統計學意義（均P＜0.05）。研究組子宮切除1例，對照組8例（P＜0.05）。這一結果提示，子宮捆綁式縫合術治療子宮大出血具有手術簡便、療效顯著、并發癥少，值得進一步研究。

表1 兩組產婦不同時點出血量比較（mL，）

表1 兩組產婦不同時點出血量比較（mL，）

分組例數產時產后2h產后12h產后24h產后48h研究組48313±21149±4840±4227±2520±1對照組46311±21366±4370±6541±3327±1 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表2 兩組產婦產前及產后48h血紅蛋白和血細胞計數比較（mL，）

表2 兩組產婦產前及產后48h血紅蛋白和血細胞計數比較（mL，）

分組例數血紅蛋白(g/L)白細胞(109/L)血小板(109/L)紅細胞(1012/L)產前產后產前產后產前產后產前產后研究組48121.2±7.8102.3±4.55.5±1.86.7±2.2111±2295±20320±28282±39對照組46122.1±7.689.4±6.75.4±2.16.5±2.3113±1893±25319±30227±44 P值＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

[1] 李春梅,張明豫,賈怡,等.剖宮產術中出血562例臨床治療分析[J].中國婦幼保健,2007,22(4):452-453.

[2] 蔣紅清,劉亞杰,劉海艷.子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血的臨床研究[J].實用婦產科雜志,2008,24(11):689-692.

[3] 郭群蘭.B-Lynch縫合術在剖宮產術中大出血的應用[J].實用婦產科雜志,2008,24(2):83-84.

[4] Tsitlalidis C,Alalad A,Danso D,et al.Tenyear follow-up of the effect of the B-Lynch uterine compression suture for massive postpartum hemorrhage[J].Int J Fertilwomens Med,2006,51(6): 262-265.

R473.71

B

1671-8194（2013）25-0267-02