護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者腸胃功能恢復及并發癥的影響

劉 敏 金 艷*

（中南大學公共衛生學院，中南大學湘雅三醫院手術室，湖南 長沙 410013）

護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者腸胃功能恢復及并發癥的影響

劉 敏 金 艷*

（中南大學公共衛生學院，中南大學湘雅三醫院手術室，湖南 長沙 410013）

目的 探討護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者腸胃功能恢復及并發癥的影響。方法 將108例腹腔鏡膽囊切除術患者分成對照組和觀察組，各54例，分別給予常規護理干預和綜合護理干預，觀察兩組患者腸胃功能恢復情況及并發癥發生率。結果 觀察組術后排氣時間、腸蠕動恢復時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 對腹腔鏡膽囊切除術患者實施有效的護理干預措施，可促進患者胃腸功能恢復，有效降低并發癥的發生，利于患者早日康復。

腹腔鏡膽囊切除術；并發癥；護理干預

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）是普外科常用手術，是目前治療膽囊疾病有效術式之一。它具有不開腹、創口小、疼痛輕、恢復快、住院時間短、出血少等優點，隨著技術、設備日趨成熟和不斷總結經驗，術后并發癥發生率大有降低，并得到廣泛應用[1]。但LC手術能否達到滿意的臨床療效不僅需要熟練的手術操作技術，術后護理干預也至關重要。我科自2011年3月至2013年8月對腹腔鏡膽囊切除術患者實施護理干預，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年8月在我院行腹腔鏡膽囊切除術患者108例，患者均經B超檢查確診。給予綜合護理干預的54例患者為觀察組：男28例，女26例，年齡37～76歲，平均（46±2）歲；給予常規護理的54例患者為對照組：男30例，女24例，年齡36～77歲，平均（47±2）歲；其中膽囊結石患者29例，膽囊息肉患者36例，膽囊炎患者43例。兩組患者一般情況比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術后對照組患者給予飲食指導、合理用藥及血壓、體溫測量常規護理，觀察組在此基礎上給予綜合的護理干預措施。

表2 兩組術后并發癥情況比較（%）

1.2.1 術前宣教

術前告知患者8h禁食水，向患者介紹醫院、主治醫師、責任護士情況及手術的必要性，講解術前準備、手術的基本過程及可能出現腰背、肩部疼痛不適等癥狀，使患者對醫師、腹腔鏡手術及其療效有所了解，消除患者緊張、憂慮、恐懼等對手術進行和恢復的不良情緒，使患者積極配合，做好術前準備，保證手術的順利進行。

1.2.2 飲食指導

飲食上術后當天無不適可進食低脂肪、低蛋白、易消化的流質類食物，腸功能恢復后，可少進食流質食物，食物宜選擇清淡、低脂、高蛋白。

1.2.3 術中護理

術中密切觀察患者的各項情況，做好輔助工作。包括監測腹內壓、血壓、呼吸、心率等變化，調氣腹機，核對氣體，據患者體質、病情維持氣腹壓12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

1.2.4 術后基礎護理

術后患者取平臥位、頭偏一側，密切觀察生命體征變化。8h內嚴密監測脈搏、血壓、血氧飽和度、吸頻率，有無皮下氣腫、胸痛，傷口有無滲血滲液、尿量等變化，并做好記錄；每隔2h聽腸蠕動恢復情況，以聽到腸鳴音為準，觀察記錄腹部情況及排氣排便時間。若患者出現疼痛癥狀重，可遵醫囑給予鎮痛劑，減輕疼痛[2]。術后8h，指導患者下床活動促進排氣排便，減少并發癥。

1.2.5 術后并發癥及護理

惡心、嘔吐為LC術常見并發癥，手術創傷、麻醉藥均可引起惡心、嘔吐，一般術后可自行消失，嚴重者可給予胃復安、地塞米松等藥物來緩解癥狀。膽道損傷及膽漏為LC術最嚴重的并發癥，多為肝外膽管誤傷，膽管處理不當，膽囊鈦夾脫落所致[3]。護理人員要密切觀察腹腔引流液情況，若引流管持續流出膽汁樣液體，并伴有惡心、嘔吐、腹部劇痛，要及時報考醫師處理。出血主要由于膽囊及膽囊三角炎性水腫、粘連、解剖變異及合并有肝硬化是術中、術后創面滲血及出血造成，若出現此情況，護理人員應積極補充血容量。切口并發癥，主要為切口感染，2次/日清洗傷口，開窗通風換氣，保持室內適宜溫度、濕度，避免切口感染。

1.3 觀察指標

觀察腸胃恢復情況（腸蠕動恢復及排氣時間）和并發癥發生率情況。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS11.0軟件進行統計分析。計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后排氣時間、住院時間比較

觀察組術后排氣時間、腸蠕動恢復時間均低于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后排氣時間、腸蠕動恢復比較（d，）

表1 兩組術后排氣時間、腸蠕動恢復比較（d，）

注：*與對照組比較有顯著差異（P＜0.05）

組別例數排氣時間腸蠕動恢復時間觀察組5423.5±4.2*8.5±2.5*對照組5433.7±5.814.5±3.5

2.2 術后并發癥情況比較

觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

LC在開展初期其并發癥明顯高于常規開腹手術，但隨著手術量的增加，通過不斷總結經驗教訓，LC日趨成熟，與傳統的開腹膽囊切除術相比，具有不開腹、創口小、疼痛輕、恢復快、住院時間短、出血少等優點[4]。LC術能否達到預期療效不但靠熟練的技術，有效降低并發癥的發生，術后護理干預也至關重要。傳統的常規護理，僅限于飲食指導、合理用藥及血壓、體溫測量，雖能對患者的康復起到一定作用，到不能有效的促進縮短胃腸功能恢復，降低并發癥的發生[5]。因此，對患者實施行之有效的護理干預可促進患者胃腸功能恢復，降低并發癥的發生。由于LC是一種新型的微創手術，患者對手術的臨床療效和手術后遺癥、并發癥等了解甚少，護理人員通過術前宣教，使患者知道術前注意事項，了解手術大致過程及常引起的并發癥，消除患者緊張、憂慮、恐懼等不良情緒，保證手術順利進行。術中膽道損傷及膽漏為最嚴重的并發癥，采用對膽囊部位急性電凝處理，上鈦鉗后切斷并留置腹腔引流措施。切口感染是最易發生的并發癥，為避免在術前可用松節油棉球軟化臍部后徹底清除臍內污垢，術中可定時定次使用大量溫熱的無菌生理鹽水沖洗腹腔等措施，均可有效降低并發癥的發生。通過術中護理和術后并發癥護理，能保證手術順利進行，促進患者胃腸功能回復，有效降低并發癥的發生[6]。本研究對行LC術患者實施有效的護理干預措施，療效滿意，結果顯示，觀察組術后排氣時間、腸蠕動恢復時間均低于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）；觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。這說明對腹腔鏡膽囊切除術患者實施有效的護理干預措施，可縮短患者胃腸功能恢復時間，降低并發癥發生。本研究結果與茍文華[7]研究結果基本一致，差異主要是由于所選人數和患者本身體質不同所導致，但都表明對腹腔鏡膽囊切除術患者實施有效的護理干預措施，可促進患者胃腸功能恢復，有效降低并發癥的發生，利于患者早日康復。

[1] 袁美芬,郭紅梅,李云.腹腔鏡膽囊切除術后并發癥的觀察和護理體會[J].中國實用醫藥,2009,4(2):207-208.

[2] 陳小玲.腹腔鏡膽囊切除術圍術期護理分析[J].護理研究,2010, 17(1):110-111.

[3] 曹偉新,李樂之.外科護理學[M].4版.北京:人民衛生出版社,2006: 310.

[4] 高志英.護理干預對促進婦產科腹腔鏡術后胃腸蠕動功能恢復的體會[J].中國內鏡,2011,17(2):172-174.

[5] 陸振軍.腹腔鏡膽囊切除術的臨床體會[J].中華醫學雜志,2007, 7(8):693.

[6] 歐勝華.腹腔鏡膽囊切除術病人的臨床護理[J].全科護理,2009, 7(10C):2744-2745.

[7] 茍文華.淺談綜合性護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者的療效[J].臨床護理,2013,11(9):738-739.

R473.6

B

1671-8194（2013）25-0269-02

*通訊作者：E-mail:294825327@qq.com