包皮環切應用一次性包皮環切吻合器與傳統手術的比較

林文彬 陳俊生

（海豐縣彭湃紀念醫院泌尿外科，廣東 汕尾 516400）

包皮環切應用一次性包皮環切吻合器與傳統手術的比較

林文彬 陳俊生

（海豐縣彭湃紀念醫院泌尿外科，廣東 汕尾 516400）

目的探討包皮環切應用一次性包皮環切吻合器與傳統手術的比較。方法選取我院2010年1月至2012年10月收治150例對象進行研究，采用隨機法分為傳統組與吻合器組各75例，觀察兩組手術時間、傷口愈合時間、并發癥、失血量及疼痛評分、外觀滿意度。結果傳統組手術時間、出血量、并發癥發生率、疼痛評分明顯高于吻合器組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組愈合時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；外觀滿意度明顯低于吻合器組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論一次性包皮環切吻合器治療包皮畸形可有效縮短手術時間、減少出血量、提高美觀度，是患者追求的理想手術方法。

包皮環切；一次性包皮環切吻合器；傳統做法

包皮環切是治療包莖、包皮過長經典手術方法，是人類最早開展外科手術之一。隨著人們美觀及微創要求逐漸增高，傳統包皮環切術手術時間長、痛苦大、術后影響美觀等缺點使患者感到嚴重不滿[1]。為更好研究一次性包皮環切吻合器與傳統手術療效，我院對150例患者進行分組手術對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例研究對象，為我院2010年1月至2012年10月收治，其中包莖患者73例，包皮過長77例，年齡最小5歲，最大68歲，平均（28.51± 5.22）歲。均排除手術禁忌證患者，如血液病、嚴重心腦腎病變。采用隨機法分為傳統組與吻合器組各75例，兩組年齡、體質量、患病程度等無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均取仰臥位，常規備皮消毒，局部浸潤性麻醉，術后給予乙烯雌酚預防勃起。①吻合器組：選擇一次性包皮環切吻合器治療，由安徽蕪湖圣大醫療器械公司提供。使陰莖處于非勃起狀態，測量龜頭下方1cm處周徑，據測量周徑選擇吻合器規格及型號。套入選好一次性包皮環切吻合套，于陰莖3、6、9、12點位置，用血管鉗夾住包皮并翻轉向下牽拉充分暴露冠狀溝。術者以左手中指與無名指固定陰莖及吻合器內環，拇指使龜頭背伸。右手協助使吻合器外環輕壓系帶下方內板并扣鎖于內環上，調整內外板，使保留包皮均勻，確保陰莖頭直立狀態下系帶無張力伸直。保留系帶約1cm長后，將第二齒固定扣扣上，修剪內環與外環聯合處多余包皮，包皮2、5、8、11點切口緣分別做縱行減張，5-7d拆除包皮環。②傳統組：以止血鉗分別夾住陰莖3、9點位置包皮提起，于陰莖背側縱行剪開包皮至冠狀溝0.5cm處，包皮內板距冠狀溝0.8cm處環形切除包皮，電凝止血，內外板間隙行間斷縫合，常規凡士林油紗及無菌紗布包扎，術后5～7d拆除縫合線。術后口服抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術時間、傷口愈合時間、并發癥、失血量及疼痛評分、外觀滿意度。疼痛評分以VAS評分評定；外觀滿意度為愈合后患者對手術滿意度，分為滿意與不滿意。

1.4 統計學處理

采用SAS 9.0軟件包進行，計量資料采用（χ—±s）表示，t檢驗，計數資料采用確切概率法χ2檢驗，基準α=0.05。

2 結 果

2.1 手術情況對比

兩種通過手術觀察，傳統組手術時間較長，出血量較多，與吻合器組對比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組愈合時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組手術情況對比（χ—±s）

2.2 術后情況對比

傳統組術后并發癥發生率、疼痛評分明顯高于吻合器組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；外觀滿意度均低于吻合器組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。傳統組并發癥主要為感染、水腫、出血，吻合器組2例并發癥患者，為拆環后發生小部分裂開，未做特殊處理，均自行愈合。

表2 兩組術后情況對比

3 討 論

包莖、包皮過長是我國男性常見病變，為先天發育不良引發，約80%以上男性患病。易導致包皮垢聚集，從而引發包皮炎、尿道炎，反復發作易導致陰莖癌或腎臟病變。同時，對于成年男性，可直接影響性功能，引發早泄、包皮嵌頓、龜頭壞死等；也可蓄積、滋生細菌，從而導致性病傳播、女性生殖器病變[2]。因此，有效治療包莖、包皮過長成為減輕患者痛苦、預防陰莖癌及女性生殖系統病變重要措施，同時也是有益于性衛生的有效措施。

傳統包皮環切術是人類最早用于治療包皮畸形方法，一直沿用至今，可見其療效卓越。但術中會切除包皮內外板、對皮下血管造成損傷造成出血，術中出血不可避免，同時也會影響正常血液回流，引發水腫，增加感染幾率[3]。操作過程均評鑒醫生經驗進行，易導致修剪不整齊、包皮切除過長或過短等。愈合后形成斑痕，影響美觀。隨著社會不斷發展，愛美之心逐漸增強，對傳統手術后斑痕不滿心理逐漸增強，故在傳統手術基礎上，環切術手術方式也有不同程度改良，但均未能達到消除理想程度。

一次性包皮環切吻合器通過環切器內環和外環鎖扣裝置，使多余包皮無血液供應，產生無菌性壞死，同時使用內外板緊密接觸，建立血液循環達到愈合目的[4]。本組研究發現，吻合器組手術時間、出血量、疼痛評分及并發癥發生率明顯低于傳統組，患者對術后外觀滿意度明顯高于傳統組，愈合時間無明顯差異，可見，通過一次性包皮環切吻合器治療包皮過長、包莖可有效縮短手術時間、減少手術出血量、降低術后并發癥，但術后愈合時間延長、疼痛度增高，但患者對外觀滿意度明顯提高。吻合器組簡化手術步驟，且避免開放手術損傷，有效降低手術時間、感染、水腫等并發癥發生率，其次，包皮切除范圍容易控制、新生組織及血液循環逐漸形取代壞死組織，有效降低切除不均勻及斑痕形成，提高美觀度[5]。雖然壞死過程中產生一定程度疼痛，但均可忍受，術后無需應用抗生素、無需拆線、可洗澡等優點，深受患者好評。

綜上所述，一次性包皮環切吻合器治療包皮畸形可有效縮短手術時間、減少出血量、提高美觀度，是患者追求的理想手術方法。

[1] 王躍強,王雪華,衛娜,等.新型一次性包皮環切吻合器的臨床應用(附180例報告)[J].中國男科學雜志,2010,24(8):55-57.

[2] 江海濤,陳德強,楊文,等.一次性包皮環切吻合器治療包莖和包皮過長與傳統手術比較[J].四川醫學,2010,31(4):520-521.

[3] 彭友林.一次性包皮環切吻合器與包皮環扎和傳統包皮環切術的療效比較[J].中國美容醫學,2012,21(1):19-21.

[4] 李輝,張立冬.包皮環套術治療包莖及包皮過長臨床體會[J].中國計劃生育學雜志,2012,20(10):700-701.

[5] 董瀅,高飛,雷普,等.應用一次性包皮環切吻合器(商環)與經典式、袖套式包皮環切術的臨床對比研究[J].中國微創外科雜志,2012,12(7):638-640.

Circumcision Application One-time Circumcision Stapling and Traditional Operation Comparison

LIN Wen-bin, CHEN Jun-sheng
(Department of Urology, Haifeng Pengpai Memorial Hospital, Shanwei 516400, China)

ObjectiveTo investigate circumcision application one-time circumcision stapling and traditional operation comparison.MethodsSelect from January 2010 to October in 150 patients were enrolled in this study, the use of a randomized method is divided into traditional group and 75 cases of stapling groups, observe two groups of operation time, wound healing time, complications, blood loss and pain score, appearance satisfaction.ResultsThe traditional group operation time, amount of bleeding and complication rate, pain score is obviously higher than that of the stapling group, the difference between the two groups have statistical significance (P＜0.05); Two groups of healing time is difference was not statistically significant (P＞0.05); Appearance satisfaction was significantly lower than the stapling group, is a statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionOne-time circumcision stapling treatment wrapping deformity can effectively shorten the operation time, reduce the amount of bleeding, improve the beautiful degree, is the pursuit of the ideal patients with surgical method.

Circumcision; One-time circumcision stapling; The traditional way

R699.8

B

1671-8194（2013）12-0019-02