剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)53例臨床分析

楊 勇

（青島市第三人民醫(yī)院，山東 青島 266041）

剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)53例臨床分析

楊 勇

（青島市第三人民醫(yī)院，山東 青島 266041）

目的探討剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性及可行性。方法選擇2006年9月至2011年9月剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的53例為研究組，同時(shí)選擇同期單純剖宮產(chǎn)術(shù)53例為對照組，對兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果研究組手術(shù)操作時(shí)間較對照組延長(P＜0.05)，而術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)等兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的。

妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)術(shù)；肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是生育年齡女性生殖器官最常見的良性腫瘤，發(fā)生率為20%～30%。近年來，隨著越來越多的婦女選擇晚婚、晚育，且超聲在產(chǎn)檢中廣泛應(yīng)用，妊娠合并子宮肌瘤檢出者明顯增多。本文對我院5年來剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)53例進(jìn)行回顧性分析，探討其安全性及可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年9月至2011年9月在我院剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)的53例作為研究組。其中15例為社會(huì)因素要求剖宮產(chǎn)，其余均有剖宮產(chǎn)指征，無其他并發(fā)癥。孕前發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3例，孕期發(fā)現(xiàn)肌瘤8例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)肌瘤42例。年齡25～46歲，肌壁間肌瘤15例，漿膜下肌瘤34例，黏膜下肌瘤4例，肌瘤直徑1.5～8cm。在同期分娩的產(chǎn)婦中隨機(jī)選擇無合并癥的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦53例為對照組。兩組的年齡、孕齡、孕產(chǎn)史等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法

兩組產(chǎn)婦均實(shí)施硬腰聯(lián)合麻醉，行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。均在胎兒和胎盤娩出后進(jìn)行子宮探查，如為黏膜下肌瘤時(shí)，則先剔除肌瘤再縫合子宮下段切口；如為漿膜下肌瘤及肌壁間肌瘤，則先縫合子宮下段切口，再剔除肌瘤，先將縮宮素肌注于肌瘤基底部及四周，再剔除肌瘤。對較大的肌壁間肌瘤剝離時(shí)應(yīng)注意盡量不穿透宮腔。縫合時(shí)注意基底部止血，不留死腔。兩組術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染治療4d，縮宮素10U靜脈點(diǎn)滴2d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)比較，研究組手術(shù)時(shí)間較對照組延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見表1。

3 討 論

隨著子宮肌瘤檢出率的提高，妊娠合并肌瘤的孕婦比例增加。肌瘤對妊娠和分娩都有一定的影響，因此對這部分孕婦選擇合適的分娩方式尤為重要。妊娠合并肌瘤不是剖宮產(chǎn)的絕對指征。肌瘤較小且不影響分娩者，應(yīng)盡量經(jīng)陰分娩。但較大的肌瘤可使宮腔變形，影響胎先露入盆或阻塞產(chǎn)道，引起產(chǎn)力異常而滯產(chǎn)，而且產(chǎn)后易發(fā)生胎盤滯留、產(chǎn)后出血和感染，剖宮產(chǎn)指征可適當(dāng)放寬。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后情況比較

在剖宮產(chǎn)術(shù)中對子宮肌瘤的處理，以往觀點(diǎn)認(rèn)為妊娠子宮血供豐富、充血，手術(shù)難度增加，剖宮產(chǎn)手術(shù)同時(shí)剔除肌瘤易引起術(shù)中、術(shù)后出血增多并且增加術(shù)后感染機(jī)會(huì)，且隨著產(chǎn)后子宮收縮肌瘤可能縮小，因此不主張剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)，注意隨訪，待產(chǎn)后子宮恢復(fù)后根據(jù)肌瘤大小，有無并發(fā)癥等再?zèng)Q定是否行子宮肌瘤剔除術(shù)。目前認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除肌瘤是可行性的安全的文獻(xiàn)也較多，但均強(qiáng)調(diào)了嚴(yán)格挑選適合的病例，以及包括及時(shí)的縮宮素或血管阻斷技術(shù)應(yīng)用和充分的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)備[1-5]。有研究主張當(dāng)肌瘤＞5cm，特別是＞10cm的大肌瘤，或?yàn)槎喟l(fā)性、闊韌帶內(nèi)、宮角部、直腸窩、宮頸等部位者應(yīng)放棄剔除術(shù)，以免發(fā)生不可控大出血[6]。Kaymay O等[5]通過前瞻性研究認(rèn)為，對于有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師在剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，通常不會(huì)帶來嚴(yán)重并發(fā)癥。我們在術(shù)中體會(huì)到，妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)與單行剖宮產(chǎn)比較，術(shù)中出血量增加不多，手術(shù)難度無明顯增加，手術(shù)先剖娩出胎兒并縫合切口，后子宮生理收縮及用縮宮素子宮敏感后再行肌瘤切除，出血并不多，甚至少于非孕期止血帶法切除肌瘤，且感此時(shí)肌瘤界限與非孕期一樣清晰、易于剝除；剖宮產(chǎn)留下肌瘤認(rèn)為是留下隱患，因肌瘤影響子宮復(fù)舊，增加產(chǎn)后出血和感染的機(jī)會(huì)，患者有再次手術(shù)的可能，增加其心理負(fù)擔(dān)。北京協(xié)和醫(yī)院對1982至1992年間的40例大型子宮肌瘤（主體瘤直徑＞5cm）合并妊娠在剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)的病例進(jìn)行了分析，結(jié)果證明肌瘤剔除并未明顯增加術(shù)中出血量，也不對產(chǎn)后恢復(fù)造成不良影響。因此認(rèn)為在剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除是可行的[7]。本文研究結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)與單純剖宮產(chǎn)相比手術(shù)時(shí)間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，肌瘤剔除組平均手術(shù)時(shí)間明顯延長于單純剖宮產(chǎn)組，但術(shù)中出血量和術(shù)后恢復(fù)情況差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，證實(shí)了剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤是安全可行的，可以減少產(chǎn)后出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)，減輕了患者帶瘤生活的心理負(fù)擔(dān)，避免患者再次手術(shù)所帶來的痛苦，值得臨床推廣。

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R719.8；R737.33

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1671-8194（2013）12-0197-02