社區(qū)高血壓管理模式對高血壓病患者并發(fā)腦卒中的影響研究

周建華

（浙江省寧波市鄞州區(qū)茅山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315193）

社區(qū)高血壓管理模式對高血壓病患者并發(fā)腦卒中的影響研究

周建華

（浙江省寧波市鄞州區(qū)茅山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315193）

目的分析和探討對并發(fā)腦卒中高血壓患者采用社區(qū)高血壓管理模式的效果。方法選擇本社區(qū)2007年2月至2012年12月本社區(qū)收治的高血壓患者320例為研究對象，將其隨機分為兩組即對照組和觀察組，每組均160例；分析兩組患者在研究及隨訪期間血壓控制情況、腦卒中發(fā)生的概率、服藥情況等。結(jié)果觀察組患者腦卒中發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療組患者血壓控制情況明顯由于對照組（P＜0.05）；隨訪期期間以及結(jié)束之后服用降壓藥種類兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論對于社區(qū)高血壓患者采用高血壓管理模式進行健康管理具有十分重要的臨床意義，高血壓管理模式能有效的控制患者的血壓、規(guī)范患者的服藥情況，有效的減少或者避免腦卒中的發(fā)病率，有效的提高患者的生活質(zhì)量。

高血壓；腦卒中；高血壓管理模式；慢性疾病管理

高血壓是一種臨床常見的心血管疾病，患者極易發(fā)生腦卒中，二者之間有著密切的關(guān)系。管血壓導(dǎo)致的心血管疾病主要是因為加速患者腦動脈硬化，患者長期處于高血壓狀態(tài)，極易導(dǎo)致下動脈壁管病變，導(dǎo)致管腔變硬，內(nèi)膜有所增厚，當(dāng)患者腦血管官腔狹窄甚至閉塞時，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧進而導(dǎo)致腦血栓發(fā)生。高血壓患者極易導(dǎo)致細(xì)小動脈壁變性甚至壞死，進而導(dǎo)致微小動脈瘤的形成，當(dāng)患者血壓驟升時，患者已經(jīng)變硬的的脆弱血管極易破裂進而引發(fā)腦出血的發(fā)生[1]。由此，對社區(qū)高血壓患者進行分組是現(xiàn)代健康管理理念的一種體現(xiàn)，能動態(tài)的了解患者的血壓變化情況，進一步根據(jù)患者的血壓變化進行合理的調(diào)節(jié)，體現(xiàn)個性化管理的理念，有效的減少或者避免心腦血管疾病的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇本社區(qū)2010年2月至2012年2月本社區(qū)收治的高血壓患者320例為研究對象，患者均符合臨床上《中國高血壓防治指南》（2010年版）和腦血管疾病診斷和治療臨床指南[2]，且經(jīng)過臨床相關(guān)的影像學(xué)檢查證實。排除具有心血管疾病、糖尿病病史以及其他家族史患者。將320例患者隨機分為兩組即對照組和觀察組，每組均160例；高血壓臨床分級：1級：收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg；觀察組32例，對照組33例；2級：收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg，觀察組56例，對照組63例；3級：收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110mmHg，觀察組72例，對照組67例；觀察組男性患者98例，女性患者62例，年齡36～68歲，平均年齡(48.3±7.4)歲；對照組男性患者96例，女性患者64例，年齡34～72歲，平均年齡(49.3±8.6)歲，兩組患者在性別、年齡、高血壓分級等一般資料方面比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組患者進行普通的干預(yù)模式進行管理，觀察組實施社區(qū)高血壓管理模式進行干預(yù)進行重點管理。觀察組患者根據(jù)病情確定隨訪間隔時間，分為3組，1組為每月1次，2組為3月1次，3組為6月1次。根據(jù)患者每年血壓控制情況以及危險分層進行合理的調(diào)整。

1.3 評價方法

血壓控制率=血壓＜140/90mmHg患者數(shù)/高血壓總例數(shù)×100%；腦卒中發(fā)生率=腦卒中例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS13.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血壓控制情況

根據(jù)一般資料顯示，兩組患者在研究前血壓控制情況比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療和隨訪期間測量患者的血壓值，對照組血壓控制36例（22.50%），1級83例（51.88%），2級38例（23.75%），3級3例（1.88%）；觀察組血壓控制69例（43.13%），1級67例（41.88%），2級24例（15.00%），無3級高血壓患者；對照組血壓控制率明顯低于觀察組（P＜0.05），比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者血壓控制情況分析[n（%）]

2.2 腦卒中發(fā)生情況

觀察組患者腦卒中發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯高于對照組（P＜0.05），對照組118例（73.75%）未發(fā)生腦卒中，42例（26.25%）發(fā)生腦卒中，其中13例（30.95%）發(fā)生至少2次腦卒中，29例（69.05%）發(fā)生1次；觀察組142例（88.75%）未發(fā)生腦卒中，18例（11.25%）發(fā)生腦卒中，其中3例（16.67%）發(fā)生至少2次腦卒中，15例（83.33%）發(fā)生1次。兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腦卒中發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 服藥種類分析

隨訪期期間以及結(jié)束之后對照組服用1種降壓藥93例（58.13%），2種61（38.13%），3種6例（3.75%），觀察組服用降壓藥1種58例（36.25%），2種78例（48.75%），3種或者以上24例（15.00%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中是一種嚴(yán)重威脅我國居民身體健康的一種嚴(yán)重性疾病，致殘、致死率均較高，治療的主要手段為干預(yù)其危險因素，眾多的危險因素中最重要的為高血壓。由此，對嚴(yán)格控制危險因素水平、早發(fā)現(xiàn)早治療以及規(guī)范化管理是防治高血壓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對有效的控制腦卒中的發(fā)生有著十分重要的臨床意義和價值[3]。

有相關(guān)研究表明，患者血壓的水平和腦卒的發(fā)生有著十分密切的關(guān)系，呈對數(shù)線性關(guān)系，社區(qū)高血壓管理模式的干預(yù)能有效的降低患者腦卒中發(fā)生的危險[4]。本研究結(jié)果顯示，對照組血壓控制36例（22.50%），1級83例（51.88%），2級38例（23.75%），3級3例（1.88%）；觀察組血壓控制69例（43.13%），1級67例（41.88%），2級24例（15.00%），無3級高血壓患者；對照組血壓控制率明顯低于觀察組（P＜0.05）；觀察組患者腦卒中發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯高于對照組（P＜0.05），對照組118例（73.75%）、觀察組142例（88.75%）未發(fā)生腦卒中；表明對社區(qū)高血壓患者進行管理模式干預(yù)能積極的發(fā)揮重要的臨床意義，有效的控制患者的血壓，降低腦卒中發(fā)生率，提高患者的生活和生存質(zhì)量。指南指出對于大多數(shù)的患者一般要聯(lián)合服用兩種及以上降壓藥才能有效的控制血壓，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

綜上所述，對于社區(qū)高血壓患者采用高血壓管理模式進行健康管理具有十分重要的臨床意義，高血壓管理模式能有效的控制患者的血壓、規(guī)范患者的服藥情況，有效的減少或者避免腦卒中的發(fā)病率，有效的提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 沈菲,吳學(xué)智,白元,等.社區(qū)高血壓管理模式對高血壓病患者并發(fā)腦卒中的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(34):3956-3958.

[2] 孫戎.高血壓病的社區(qū)干預(yù)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2012,26(5):69-71.

[3] 王健松,鄭潤平,張慧英,等.高血壓病早期管理對心腦血管事件患病率的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(27):5-9.

[4] 張敏,趙光.社區(qū)高血壓規(guī)范化管理模式探討[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(11):392-392.

[5] 任巖,曹余恒.社區(qū)老年慢性病人管理模式探討[J].中外健康文摘,2012,9(17):422.

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1671-8194（2013）12-0209-02