急診不同確診治療時機對急性肺栓塞的療效及預后的影響

顏春悅 王道良

（汕尾逸揮基金醫院（汕尾市第二人民醫院），廣東 汕尾 516600）

急診不同確診治療時機對急性肺栓塞的療效及預后的影響

顏春悅 王道良

（汕尾逸揮基金醫院（汕尾市第二人民醫院），廣東 汕尾 516600）

目的探討急診不同確診治療時機對急性肺栓塞（APE）的療效及預后的影響。方法選取2009年1月至2011年12月期間急診收治的APE患者48例，以2周為界，＜2周確診并救治的26例患者為觀察組，＜2周確診并救治的22例患者為對照組。比較分析兩組患者進行資料，治療后進行隨訪，觀察患者確診治療時機對APE預后及療效影響。結果兩組患者呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥、肺梗死聯癥、下肢腫痛等臨床癥狀及體征發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者確診后積極抗凝及對癥治療后P、R減慢明顯；PaO2、PaCO2、P（A-a）O2改善明顯，P、R、PaO2、PaCO2、P（A-a）O2治療后與治療前比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后P、R、PaCO2、P（A-a）O2比較差異無統計學意義（P＞0.05），PaO2兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率及終點事件發生率明顯高于觀察組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論急性肺栓塞臨床表現多樣，癥狀無特異性，誤診率高，急診＜2周內確診并給予抗凝、溶栓治療急性肺栓塞，療效較好，可有效降低終點事件發生率。

急診；急性肺栓塞；治療；預后

急性肺栓塞（APE）是指血管內脫落物阻塞肺部動脈而引發呼吸困難、劇烈胸痛、咯血等肺循環障礙性病變癥侯群，病死率高，居臨床死亡原因第三位，未經治療病死率約25%～30%，而及時有效治療可降低病死率至2%～8%[1]。APE是我國常見病，臨床表現多樣，缺乏特異性，故易誤診。APE發病后多于急診就診，本文旨在探討不同確診治療時機對APE的療效及預后，以期能為APE的診治提供一定參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究APE患者48例均為我院2009年1月至2011年12月間急診收治，均經肺動脈造影、CT造影、超聲心動圖檢查，依據中華醫學會呼吸病學分會標準進行診斷[2]。其中男35例，女13例，年齡23～76歲，平均（53.41±10.21）歲，所有患者均有不同程度合并癥，其中36例合并深靜脈血栓，21例合并心肺疾病，8例為外科術后，2例為惡性病患者。以2周為界，＜2周確診并救治的26例患者為觀察組，＜2周確診并救治的22例患者為對照組，兩組患者在年齡、患病程度及基礎病變無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩種治療后臨床指標比較（χ—±s）

表3 兩組療效及終點事件發生率對比（n，%）

1.2 檢查及治療

對接診患者進行病史采集、查體，給予常規監測，包括動態心電圖、血壓、血氧飽和度，囑患者絕對臥床，血氧飽和度低下患者給予吸氧治療，同時據臨床分析進行相應檢查，包括血漿D-二聚體檢測、血氣分析等實驗室檢查，超聲心動圖、下肢靜脈超聲、肺動脈CT造影。一經確診，排除抗凝禁忌癥患者，均給予抗凝、溶栓治療。

1.3 方法

對兩組患者進行資料分析，并對患者進行1年隨訪，觀察兩組臨床癥狀、輔助檢查、抗凝治療、療效及預后，并進行對比分析。

1.4 統計學方法

采用SAS 8.4軟件包進行，計量資料使用采用均數±標準差（χ—± s）表示，t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，α值設為0.05。

2 結 果

2.1 癥狀及體征

兩組患者呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥、肺梗死聯癥、下肢腫痛等臨床癥狀及體征發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者癥狀及體征比較[n，（%）]

2.2 治療前后臨床指標比較

兩組患者確診后積極抗凝及對癥治療后P、R減慢明顯；PaO2、PaCO2、P（A-a）O2改善明顯，P、R、PaO2、PaCO2、P（A-a）O2治療后與治療前比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后P、R、PaCO2、P（A-a）O2比較差異無統計學意義（P＞0.05），PaO2兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 療效及終點事件比較

觀察組治療總有效率及終點事件發生率明顯高于觀察組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

3 討 論

APE是發病率是僅次于冠心病的嚴重心血管致死性疾病之一，臨床表現各異，不具備特異性，故誤診率、漏診率高。 隨著APE認識不斷提高及檢查技術不斷提高，確診人數也明顯增多，明顯高于相關報道，約25%的患者能得到及時診斷治療[3]。APE發病多存在一定誘因，隨著年齡增長發病率會增高，其次為骨折、手術、臥床及患有下肢靜脈曲張均可誘發。同時研究發現[4]，約20%患者發病前未有誘因，血管超聲也未見異常，故其發病機制有待進一步研究。APE常合并基礎病變，增加了誤診、漏診概率。據癥狀學研究，約80%～90%以上患者發生呼吸困難，在活動后更加明顯，因此呼吸困難是APE最常見癥狀，其次為胸痛、暈厥、咯血，僅有＜30%患者發生肺梗死三聯癥，故單純癥狀辨別疾病診斷率低下。

APE臨床診斷主要依據實驗室及影像學技術，肺動脈造影是APE診斷金標準，但為有創檢查，危險性高，現以少用。隨著影像學發展，取而代之的是多層螺旋CT肺動脈造影檢查，其敏感性及特異性與肺動脈造影相當，且具有無創、用時少等優點，成為診斷APE首選方法，其敏感性為94%-96%，特異性為92%。心電圖、動脈血氣分析及D-二聚體檢測具有操作簡單、方便易行優點，是急診科診斷疑似APE患者首選。肺栓塞發生后，會影響栓塞周圍區域，引發局部水腫、肺不張等，使肺彌散功能受阻，降低血氧分壓，加重肺動脈高壓及右心符合，使心電圖表現異常，但無特異性。D-二聚體為纖溶活動的特異性標記物，對于肺栓塞無特異性，僅為篩查指標，D-二聚體值低于0.5g/L時，約90%以上患者可排除APE[5]。

早期治療可有效降低APE病死率，主要以溶栓、抗凝治療為主，以達到降低患者高凝狀態，預防血栓發展及再發，促使機體自身纖溶系統發揮作用，溶解已形成血栓，降低肺動脈高壓，改善心肌功能，降低APE復發率。本組通過不同診治時間發現，兩組治療前R、P、PaO2、PaCO2、P（A-a）O2無明顯差異，治療后＜2周內確診并治療患者治療后PaO2與對照組治療后比較改善更為明顯，表明早期確診并給予及時治療利于患者病情改善。筆者通過一年隨訪發現，＜2周確診并治療患者其終點事件發生率為17.39%，明顯低于對照組的47.62%，也說明早期確診及時治療能明顯降低APE患者終點事件發生率，患者預后較為滿意。

綜上所述，急性肺栓塞臨床表現多樣、癥狀無特異性，誤診率高，急診＜2周內確診并給予抗凝、溶栓治療急性肺栓塞，治療療效較好，可有效降低終點事件發生率。

[1] 洛菲.腫瘤患者手術后急性肺栓塞28例臨床分析[J].腫瘤研究與臨床,2012,24(4):267-268.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會.肺血栓栓塞病的診斷與治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,2001,24(5):259-264.

[3] 康濤,李曉強,錢愛民,等.急性肺動脈栓塞15例治療體會[J].中華普通外科雜志,2012,27(6):441-444.

[4] 趙夢華,石建平,張學強.急性肺栓塞臨床研究進展[J].醫學研究雜志,2012,41(6):179-181.

[5] 潘唐超.急性肺栓塞急診及時診斷和治療對患者療效及預后的影響[J].海南醫學院學報,2012,18(8):1076-1078.

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1671-8194（2013）12-0234-02