剖宮產術后再次妊娠經陰道試產的母嬰結果分析

趙紅霞

（昆明市東川區人口和計劃生育服務站，云南 昆明 654100）

剖宮產術后再次妊娠經陰道試產的母嬰結果分析

趙紅霞

（昆明市東川區人口和計劃生育服務站，云南 昆明 654100）

目的探討剖宮產術后再次妊娠經陰道試產的母嬰結果。方法選擇我院2011年6月至2012年6月收治的120例剖宮產術后再次妊娠產婦，按照分娩方式的不同將產婦分為經陰道試產組和再次剖宮產組，觀察兩組產婦出血量、住院時間、產褥期感染發生情況及新生兒Apger評分、顱內出血、肺炎、窒息的發生率。結果經陰道試產組68例產婦陰道試產成功者63例，成功率為92.65%，無子宮破裂情況。經陰道試產組出血量、住院時間及產褥期感染率明顯低于再次剖宮產組（P＜0.05）；兩組新生兒Apger評分、顱內出血、肺炎、窒息的發生率比較無明顯差異（P＞0.05）結論剖宮產術后再次妊娠陰道試產具有可行性，如剖宮產不在作為絕對指征，應給予陰道試產。

剖宮產術；經陰道試產；母嬰結果

隨著醫療技術的發展，臨床采用剖宮產進行分娩的產婦日趨增多。剖宮產術后再次妊娠產婦因顧慮既往剖宮產子宮切口在生產過程中破裂，導致產婦不愿嘗試陰道分娩。由于瘢痕子宮再次進行剖宮產易引發盆腔粘連，因此剖宮產后再次妊娠產婦選擇何種方式進行分娩十分重要[1]。為探討剖宮產術后再次妊娠經陰道試產對母嬰結局的影響。對觀察組68例產婦給予經陰道試產分娩方式，現將相關資料和統計結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年6月至2012年6月收治的120例剖宮產術后再次妊娠產婦，年齡26～39歲，平均年齡（29.2±1.5）歲，孕周為37～40周，平均孕周（38.2±1.7）周，距離前次剖宮產時間為19個月～5年，平均（2.4±0.9）年，孕次1～3次。按照分娩方式的不同將120例產婦分為經陰道試產組和再次剖宮產組，其中經陰道試產組68例，再次剖宮產組52例。經陰道試產條件[2]：產婦及家屬愿意接受經陰道試產分娩方式；B超檢查提示產婦子宮下端前壁無薄弱區域及缺損；無剖宮產后再次子宮損傷及胎兒頭位不對稱；前次剖宮產指征消失，未見明顯剖宮產適應證；產婦具有隨時接受再次剖宮產術和輸血搶救的條件。68例產婦均無妊娠合并癥、凝血功能障礙、傳染病史、精神障礙，均為單胎，排除新生兒畸形及死胎，前次剖宮產均采用低位橫切口術式。兩組產婦在年齡、孕周等方面無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

經陰道試產組采取陰道分娩方式，再次剖宮產組采用剖宮產術式進行分娩。在產婦及家屬知情并同意的情況下，經陰道分娩組68例產婦采取陰道分娩方式，在陰道試產的過程中，嚴格檢測產婦及胎兒的生命體征，由助產士陪伴分娩并進行嚴密的產程管理，胎兒成功娩出后，進行常規宮腔檢查，查看子宮的損傷情況和瘢痕裂傷情況。如陰道試產過程中出現產婦宮頸擴張停滯＞2h、宮口開全后未與胎頭銜接、胎兒頭盆不對稱或胎兒窘迫、持續性子宮瘢痕疼痛、先兆子宮破裂等情況立即終止陰道試產，改行剖宮產結束妊娠。再次剖宮產組通過剖宮產術式結束妊娠。

1.3 觀察指標

表2 兩組新生兒Apger評分及顱內出血、肺炎、窒息發生率比較

觀察兩組產婦出血量、住院時間、產褥期感染發生情況及新生兒Apger評分及顱內出血、肺炎、窒息的發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比運用（χ—±s）進行表示，進行t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經陰道試產組68例產婦，試產成功63例，成功率為92.65%，7例產婦因胎兒窘迫、先兆子宮破裂、頭盆不稱改行剖宮產。兩組產婦結局比較，經陰道試產組出血量、住院時間、產褥期感染明顯低于再次剖宮產組（P＜0.05），詳見表1。兩組新生兒新生兒Apger評分及顱內出血、肺炎、窒息的發生率比較無明顯差異（P＞0.05），詳見表2。

表1 兩組產婦出血量、住院時間、產褥期感染比較

3 討 論

剖宮產又稱剖腹產，是外科手術的一種，臨床認為行剖宮產術終止妊娠的主要指征為胎盤異位、頭盆不稱、胎兒窘迫以及產婦恐懼自然分娩疼痛等因素[3]。目前我國剖宮產率逐年增加，以往為避免剖宮產術再次妊娠產婦經陰道試產造成子宮瘢痕破裂，剖宮產術后再次妊娠產婦通常選擇再次剖宮產進行分娩，但存在剖宮產術史的經產婦受前次剖宮產術影響，腹腔內存在不同程度的粘連，行再次剖宮產術可能造成子宮組織損傷，增加產婦出血量[4]。

隨著剖宮產外科手術技術的不斷進步，子宮創口愈合顯著改善，增加了經陰道試產的安全性[5]。本組研究中經陰道試產組68例產婦，試產成功63例，成功率為兩組產婦結局比較，經陰道試產組出血量、住院時間、產褥期感染明顯低于再次剖宮產組（P＜0.05），兩組新生兒新生兒Apger評分及顱內出血、肺炎、窒息的發生率比較無明顯差異（P＞0.05），表明經陰道試產方式符合產婦正常生理規律，并且有效減少出血量和產褥期感染率，在掌握好禁忌證和適應證的前提下，應給予剖宮產術后再次妊娠產婦陰道試產的機會[6]。

[1] 武會軍.剖宮產術后妊娠再分娩方式選擇與母嬰結局分析[J].中國藥物與臨床,2008,8(12):994-995.

[2] 林世雍.剖宮產術后再次妊娠62例分娩方式分析[J].咸寧學院學報(醫學版),2008,22(2):132-133.

[3] 李紅紅,和旭華,馮晚蘭.剖宮產術后再次妊娠經陰道試產的臨床觀察[J].山西醫藥雜志(下半月刊),2011,40(7):699-700.

[4] 劉永潔.剖宮產術后再次妊娠陰道試產180例臨床分析[J].臨床醫學,2009,10(10):77-78.

[5] 楊小紅.剖宮產術后再次妊娠的分娩結局探討[J].中國醫藥導報,2009,11(29):156-157.

[6] 王蔚.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結局的臨床研究[J].第四軍醫大學學報,2007,28(22) :2085-2087.

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B

1671-8194（2013）12-0256-02