中醫肛俞穴麻醉在肛腸科的應用

馬龍海呂 妍*

（1 長春市中醫院肛腸科，吉林 長春 130042；2 長春中醫藥大學研究生學院，吉林 長春 130117）

中醫肛俞穴麻醉在肛腸科的應用

馬龍海1呂 妍2*

（1 長春市中醫院肛腸科，吉林 長春 130042；2 長春中醫藥大學研究生學院，吉林 長春 130117）

目的探討中醫肛俞穴麻醉在肛腸科的應用的療效，用以指導臨床。方法選取2010年2月至2012年10月來我院治療的肛腸疾病患者120例，隨機分成治療組和對照組各60例。將治療組采用中醫肛俞穴麻醉方法與對照組采用中醫腰俞穴麻醉方法進行效果的比較，觀察并比較兩組患者變化情況。結果治療組總優良率91.67%；對照組總優良率為87.33%。且經統計學處理后有顯著的差異性（P＜0.05）。結論中醫肛俞穴麻醉是在繼承張氏肛門局部神經阻滯麻醉技術基礎上提出的一種新觀點、新理論、新方法。麻醉時間可長達5h左右，是一種很受歡迎的較安全的中長效麻醉技術。值得在臨床推廣與應用。

中醫；肛俞穴；麻醉；肛腸科；應用

肛門部手術一般手術都采取普通局部麻醉。較重的肛瘺、環形混合痔中醫院大多采取中醫的腰俞穴麻醉，西醫院多采取低位鞍麻[1]。普通局部麻醉效果不佳，中醫腰俞穴因骶管變異操作較難，低位鞍麻需要增添設備，所以探索一種肛門局部的中長效麻醉對基層醫院完成較難的肛門部手術具有一定的重要意義。中醫肛俞穴（雙側坐骨結節連線與肛緣的交點為肛俞穴）麻醉是在繼承張氏肛門局部神經阻滯麻醉技術基礎上提出的一種新觀點，適宜于社區、基層使用的一種療效突出、操作簡便、具有衛生經濟學優勢的中醫診療新方法。中醫肛俞穴麻醉是針對社區、基層、農村的痔、瘺、裂等常見病的手術的一種麻醉方法，麻醉可達5h左右，保證患者基本無痛，是一種很受歡迎的簡、便、驗、廉、安全可靠的中長效麻醉技術。本次研究應用隨機對照的實驗方法進一步規范操作，觀察臨床療效及并發癥。普通局部麻醉是指局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經的沖動傳導，使受這些神經支配的相應區域產生麻醉作用。此法簡便易行，安全有效，費用低廉，并發癥少，臨床常用。但普通局麻，麻醉時間短，麻醉效果不理想，術后很快失效，不能滿足肛腸病手術患者的要求。中醫肛俞穴麻醉是在張慶榮、張作興研究改進成局部神經阻滯麻醉，臨床應用效果比較理想。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2012年10月來我院治療的肛腸疾病患者120例，隨機分成治療組和對照組各60例（分組情況都是爭取患者個人的意見）。治療組男性患者37例，女性患者23例，年齡31～76歲，平均年齡53.5歲；對照組男性患者35例，女性患者25例，年齡32～75歲，平均年齡53歲；兩組患者在年齡、性別、病情、病程、癥狀等方面均無顯著性的差異（P＞0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

①研究方法：采用小樣本，隨機對照的臨床試驗研究方法。②研究設計方案：病例選擇（參照2000年中華人民共和國衛生部制定頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》中的中藥新藥治療肛腸病的臨床研究指導原則）。③納入病例標準：符合中醫肛腸病診斷標準。年齡范圍在15～65周歲。④排除病例標準：不符合納入標準者。合并心腦血管、肝、腎、內分泌和造血系統嚴重原發性疾病。妊娠期婦女。精神病患者。⑤剔除病例標準：不符合納入病例標準者。⑥脫落病例標準：因各種原因未能夠按照規定時間及方法完成治療，或資料不全無法判定療效者。脫落病例應該說明原因。

1.2.2 中醫肛俞穴麻醉（治療組）

1.2.2.1 張慶榮麻藥配方。0.5%～1%普魯卡因加1∶200000腎上腺素，即每100mL加0.1%的腎上腺素3～5滴（見《肛管大腸手術圖解》張慶榮第24頁）。

1.2.2.2 張作興麻藥配方及特點。1%利多卡因40mL加腎上腺素3～4滴。（張作興）。特點：①無過敏反應，不需做過敏試驗。②市場有售成藥，使用方便。③一次足量，麻醉效果良好。④加入腎上腺素可消除利多卡因擴張血管作用，使用末梢血管收縮，減少術中出血，延緩麻藥吸收，使麻藥時間延長。⑤高血壓、冠心病患者慎用。

1.2.2.3 操作方法：①皮下注射：先在肛門與尾骨線中點A注射成一皮丘點，再向后方皮下注射，然后抽針到A向前注入肛門后方和肛管兩側。最后注入肛門前部。②深部注射：左示指伸入直腸，進針方向與直腸平行，將麻醉藥液注入距肛門緣上方約6cm處，先向右前、右后、左側和后方處做深部注射，再由A向前向上注入兩側坐骨直腸窩深部。一般共用麻醉藥液50～60mL。（見《肛管大腸手術圖解》張慶榮第24、25頁）。張作興操作方法同上。但此技術操作比較復雜，對較難復雜的肛瘺和環形混合痔等肛門病的手術麻醉效果還欠佳。我們通過簡化操作方法，增加配方藥物，并經臨床實踐，新的中醫肛俞穴麻醉技術取得良好的效果。

1.2.2.4 本文中醫肛俞穴麻醉方法。①藥物配方：2%利多卡因10mL+0.2%耐樂品10mL+鹽酸腎上腺素4滴+0.9%氯化鈉注射液20mL共40mL。②操作方法：第一步，肛門后方及肛周菱形皮下神經阻滯共20mL；第二步，兩側坐骨直腸窩深部神經阻滯共20mL。

1.2.3 中醫腰俞穴麻醉（對照組）

中醫腰俞穴麻醉給予2%利多卡因10mL+0.9%氯化鈉注射液10mL，共20mL。

1.3 效果標準[2]

優：肛門松弛好，針刺無痛，術中無痛感；良：肛門松弛可，針刺痛輕，術中尖銳刺激時有痛感，但可耐受而不影響手術完成；差：肛門不松弛，手指擴肛無效，針刺疼痛敏感，改行其他麻醉完成手術或再擇期手術。

1.4 統計學處理

觀察兩組數據進行結果比較，卡方檢驗，應用SPSS11.0軟件完成數據的統計處理。P＜0.05，說明有顯著差異，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉效果

見表1。

2.2 安全性觀測

一般體檢項目檢查。血、尿常規檢查。心電圖檢查。舌、脈的變化[3]。

2.3 療效性觀測：①術后疼痛度。②患者對麻醉的滿意度。

表1 兩組麻醉效果比較表

2.4 統計方法：由統計學專業人員負責分析處理。

2.5 研究的實施和質量控制：①試驗開始前召集參與研究的全體人員，明確研究計劃進程與目的，明確各自的責、權范圍，達成協議共同執行。②對參加者進行培訓，以達到在診斷病例標準、納入病例標準、排除病例標準、脫落病標準、治療方法、療效判定標準及觀察指標等方面的統一。③每3個月檢查一次執行和進展情況，并組織專家咨詢，分析和解決實施過程中的具體問題，初步分析療效和可能發生的問題，采取相應措施。④試驗數據統一處理，并力爭做到數據處理與臨床研究同步進行。⑤臨床研究完成后，結果寫出總結，最后由課題總負責人邀請專家分析全部數據與材料，做出統計學[4]。

3 討 論

肛門部手術一般手術都采取普通局部麻醉。較重的肛瘺、環形混合痔中醫院大多采取中醫的腰俞穴麻醉，西醫院多采取低位鞍麻。普通局部麻醉效果不佳，中醫腰俞穴因骶管變異操作較難，低位鞍麻需要增添設備，所以探索一種肛門局部的中長效麻醉對基層醫院完成較難的肛門部手術具有一定的重要意義。普通局部麻醉是指局部麻醉藥暫時阻斷某些周圍神經的沖動傳導，使受這些神經支配的相應區域產生麻醉作用。此法簡便易行，安全有效，費用低廉，并發癥少，臨床常用。但普通局麻，麻醉時間短，麻醉效果不理想，術后很快失效，不能滿足肛腸病手術患者的要求。經張慶榮、張作興研究改進成局部神經阻滯麻醉，多年臨床應用證實，麻醉效果良好。自2005年至2007年我院肛腸科引進天津濱江醫院張氏肛門局部神經阻滯麻醉新技術，共實施肛門手術千余例，效果良好。但此技術操作比較復雜，對較難復雜的肛瘺和環形混合痔等肛門病的手術麻醉效果還欠佳。我們通過簡化操作方法，增加配方藥物，并經臨床實踐，新的中醫肛俞穴麻醉技術取得良好的效果，特別適用于門診手術病人，麻醉時間可長達5h左右，是一種很受歡迎的較安全的中長效麻醉技術。本文具體操作是：①皮下注射：先在肛門與尾骨線中點A注射成一皮丘點，再向后方皮下注射，然后抽針到A向前注入肛門后方和肛管兩側。最后注入肛門前部。②深部注射：左示指伸入直腸，進針方向與直腸平行，將麻醉藥液注入距肛門緣上方約6cm處，先向右前、右后、左側和后方處做深部注射，再由A向前向上注入兩側坐骨直腸窩深部。一般共用麻醉藥液50～60mL。（見《肛管大腸手術圖解》張慶榮第24、25頁）。張作興操作方法同上。重點在于把握適應癥與禁忌證，規范操作方法，觀察治療效果。總之，肛俞穴麻醉是操作簡單、安全，麻醉效果好。值得推應用。

[1] 李少方.肛瘺、肛周膿腫手術中腰俞穴麻醉效果觀察[J].臨床合理用藥,2009,2(24):81.

[2] 介思.腰俞穴麻醉在肛腸手術中的應用[J].健康天地,2010,4 (11):67.

[3] 錢海華,徐天舒,戴玲穎.腰俞穴麻醉與長強穴局部麻醉相結合在肛腸科手術中的應用[J].當代醫學,2009,15(31):128.

[4] 黃德銓.腰俞穴麻醉復合小劑量丙泊酚靜脈麻醉在PPH術中的應用[J].實用中西醫結合臨床,2011,11(1):115.

R266

B

1671-8194（2013）12-0269-02

吉林省中醫藥管理局科研課題名稱：中醫肛俞穴麻醉新技術的臨床研究（課題任務書編：2010-003）

*通訊作者