自擬開(kāi)胸通脈湯治療冠心病心絞痛臨床觀察

東 方

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔變窄、阻塞或痙攣導(dǎo)致心肌急劇的或暫時(shí)的缺血缺氧引起的一組臨床綜合征。冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”范疇。筆者在2007年1月—2011年12月，運(yùn)用自擬開(kāi)胸通脈湯治療冠心病心絞痛62例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將124例我院住院患者隨機(jī)分為兩組，治療組62例，男34例，女28例；年齡40歲～81歲，平均70歲；平均心絞痛病史5年。對(duì)照組62例，男35例，女27例；年齡41歲～79歲，平均69歲；平均心絞痛病史5.2年。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。西醫(yī)診斷以國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。排除冠心病急性心肌梗死、急性心力衰竭、合并嚴(yán)重高血壓或血壓控制欠佳者；重度心律失常者；合并糖尿病酮癥酸中毒；合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；過(guò)敏體質(zhì)者；智力障礙，精神、意識(shí)障礙，不能正確回答問(wèn)卷者。

1.3 治療方法 兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療（心電圖監(jiān)護(hù)、吸氧、抗血小板聚集、抗凝、降壓、降脂等），口服腸溶阿司匹林100 mg，每日1次；靜脈點(diǎn)滴單硝酸異山梨酯40mg，每日1次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服自擬開(kāi)胸通脈湯。處方：柴胡15 g，枳殼10g，赤芍15g，黨參15g，瓜蔞12g，半夏6g，丹參30 g，當(dāng)歸10g，川芎10g，郁金10g，山楂15g，葛根20g。臨床隨證加減，畏寒肢冷加桂枝、薤白；體虛乏力加黃芪15g，太子參30g；失眠心悸加炒棗仁10g，柏子仁10g。每日1劑，水煎取汁150mL，分2～3次內(nèi)服。每個(gè)療程為4周。兩組在治療期間心絞痛發(fā)作時(shí)均可含服硝酸甘油。治療1個(gè)療程后觀察療效。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：癥狀消失或基本消失；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間有明顯減輕；無(wú)效：癥狀基本與治療前相同。心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心電圖恢復(fù)至“大致正常”或達(dá)到“正常心電圖”；有效：ST段治療后回升0.05mV以上，但未達(dá)到正常水平，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺（達(dá)25%以上者），或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；無(wú)效：心電圖基本與治療前相同。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，樣本均數(shù)比較與計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1、表2）

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組心電圖療效比較

3 討 論

冠心病心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣所致的心肌缺血所致。當(dāng)勞累、情緒激動(dòng)等情況下，心臟負(fù)荷增加，心肌細(xì)胞對(duì)血液的需求增加，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，由于動(dòng)脈粥樣硬化而使冠狀動(dòng)脈狹窄，其擴(kuò)張性減弱，血流量減低少；或由于過(guò)度吸煙、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)障礙，使冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，血流量減少，心肌供血不足，遂發(fā)生心絞痛。冠心病心絞痛屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹心痛”、“真心痛”、“厥心痛”范疇。《金匱要略》云：“陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也”。陽(yáng)微即心（胸）陽(yáng)微弱，氣運(yùn)不達(dá)。《靈樞》云：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”。陰弦，陰濁邪氣，壅滯心脈。《素問(wèn)》云：“心痹者，脈不通”。《難經(jīng)》云：“脾為后天之本，脾胃虛弱，心脈失其榮潤(rùn)，衍生脂液痰濁；肝氣易郁，氣郁則血阻”。由于脾胃虛弱或飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味或醇酒，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水谷水濕不化，聚而成痰。此為病理產(chǎn)物，又為致病因素。痰濕困脾則使脾氣虛弱，后天不足，心脈失其濡養(yǎng)，隨之心氣虧虛，鼓動(dòng)心血無(wú)力；痰阻氣機(jī)，氣行不暢，氣滯則血瘀；痰壅經(jīng)絡(luò)則心脈狹窄或閉塞。且本病進(jìn)展緩慢，但是遷延日久，往往出現(xiàn)情志怫郁，肝氣郁結(jié)，憂(yōu)思勞倦傷脾，以致脾陽(yáng)不振，健運(yùn)失職，水濕內(nèi)停，積聚成痰；肝氣郁結(jié)，氣郁濕滯。因此筆者認(rèn)為冠心病心絞痛之病機(jī)為肝郁脾虛、氣滯痰凝，“氣為血之帥，血隨氣行”，氣滯則血運(yùn)不利形成瘀血，病位在心，與肝脾密切相關(guān)。治療以舒肝理氣，健脾化痰為主，自擬開(kāi)胸通脈湯中柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng)，枳殼理氣降逆，黨參健脾益氣；丹參、赤芍、川芎活血化瘀通絡(luò)，薤白寬胸理氣，通陽(yáng)散結(jié)，郁金理氣開(kāi)郁，行氣活血；山楂、葛根養(yǎng)陰柔脈。栝樓、半夏理氣化痰散結(jié)。應(yīng)用開(kāi)胸通脈湯明顯減少患者心絞痛發(fā)作頻率、程度及持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀，治療組總有效率90.3%，心電圖ST－T改變明顯好轉(zhuǎn)，治療組總有效率67.7%，明顯高于對(duì)照組。現(xiàn)代藥理證實(shí)［3］，郁金有降血脂及防止主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊形成等作用；赤芍有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、抗心肌缺血、抗血小板凝集、抗血栓形成等作用；川芎能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，降低心肌耗氧，抑制血小板凝集，減少血栓形成；丹參能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血，可擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，抑制血小板凝集，抑制血栓形成；丹參、川芎、赤芍均能增加心臟的耐缺氧能力；山楂具有擴(kuò)冠、降壓、降膽固醇作用，且能增加心臟輸出量，同時(shí)減慢心率；葛根的主要成分葛根黃酮可改善血中凝血酶和血漿組織型纖溶酶原激活劑，降低部分纖溶酶活性成分和PAⅡ纖溶酶原激活物抑制物，促進(jìn)纖溶，并有利于冠脈內(nèi)血栓穩(wěn)定與清除［4］。本臨床觀察表明開(kāi)胸通脈湯能夠使冠心病患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作頻率減少，程度減輕，心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間減少，心電圖ST段壓低好轉(zhuǎn)，T波倒置減輕，心電圖顯著改善，作用穩(wěn)定，改善了患者的心生活質(zhì)量，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

［1］ 陳貴廷，薛賽琴.最新國(guó)內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：學(xué)苑出版社，1991：214－215.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28（6）：409－412.

［3］ 雷載權(quán)，陳松育，高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997：92；198－199；200－201；205；277－278；280－281.

［4］ 繆皓霞，崔松.益氣活血法治療冠心病心絞痛89例臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥，2005，25（7）：15－16.