耳內(nèi)鏡下經(jīng)耳道探查咽鼓管的臨床體會(huì)

任文峰 任蜀鋒 丁 穎

河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250

咽鼓管是在鼓室前壁的偏上部的一道很重要的暗通道，它的一端由前壁進(jìn)入鼓室，另一端進(jìn)入鼻咽部，是溝通鼓室與鼻咽部的通道。咽鼓管是中耳通氣引流的惟一通道，主要功能是引導(dǎo)鼻咽部氣體進(jìn)入鼓室，以維持鼓膜兩側(cè)壓力平衡，從而保證鼓膜的正常振動(dòng)［1］。咽鼓管功能是影響耳科疾病的重要因素，咽鼓管病變會(huì)導(dǎo)致鼓室壓力降低，從而使鼓膜內(nèi)陷而影響患者聽力，因而必須加強(qiáng)咽鼓管病變的探查和處理。為了探討耳內(nèi)鏡下經(jīng)耳道探查咽鼓管的臨床價(jià)值，本文選取2009年3月至2012年6月我院收治的咽鼓管病變患者80例作為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2009年3月至2012年6月我院收治的咽鼓管病變患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組，每組40例，觀察組采用耳內(nèi)鏡下經(jīng)耳道探查，男性24例，女性16例，年齡在20～60歲之間，平均年齡為(38.4±5.6)歲;對照組采用咽鼓管導(dǎo)管探查，男性22例，女性18例，年齡在19～58歲之間，平均年齡為(37.9±5.1)歲;80例患者均為單耳咽鼓管病變，左耳46例，右耳34例，其中慢性化膿性中耳炎14例，分泌性中耳炎66例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上無顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者經(jīng)聲導(dǎo)抗檢查證實(shí)為咽鼓管不通暢，其中分泌性中耳炎患者為B型鼓室壓圖;純音測聽檢查為傳導(dǎo)性聾和混合性聾，平均氣骨導(dǎo)距為27.8dB;②排除鼻炎和鼻腔占位病變、顳骨骨質(zhì)性病變患者。

1.3 方法 觀察組采用耳內(nèi)鏡下經(jīng)耳道探查，慢性化膿性中耳炎患者經(jīng)耳內(nèi)鏡吸取鼓室內(nèi)分泌物，并在穿孔處對咽鼓管探通，抗炎治療2周后進(jìn)行聲導(dǎo)抗復(fù)查;分泌性中耳炎患者采用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，取0°或者30°耳內(nèi)鏡對鼓室進(jìn)行探查，吸取分泌物，然后從錘骨內(nèi)側(cè)向前對咽鼓管進(jìn)行探通，探通后進(jìn)行抗炎治療4周，進(jìn)行聲導(dǎo)抗復(fù)查。對照組采用咽鼓管導(dǎo)管探查，通過咽鼓管導(dǎo)管將咽鼓管周圍的分泌物吸凈，再將中耳內(nèi)分泌物吸凈，通過咽鼓管吹張術(shù)吹氣數(shù)次進(jìn)行探通，采用抗生素治療，1周后進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察疏導(dǎo)成功率、疏導(dǎo)次數(shù)和復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在疏導(dǎo)成功率上明顯高于對照組，在疏導(dǎo)次數(shù)和復(fù)發(fā)率上明顯低于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，結(jié)果見表1。

表1 兩組疏導(dǎo)成功率、疏導(dǎo)次數(shù)和復(fù)發(fā)率比較

3 討論

咽鼓管是中耳通氣引流的重要通道，主要是通過引導(dǎo)鼻咽部氣體進(jìn)入鼓室，以維持鼓膜兩側(cè)壓力平衡，保證鼓膜的正常振動(dòng)，咽鼓管病變會(huì)嚴(yán)重影響患者的聽力。咽鼓管病變主要包括慢性化膿性中耳炎、分泌性中耳炎等，本研究的所有患者均有不同程度的咽鼓管病變，均無眩暈、面癱、感染、耳鳴等并發(fā)癥狀。慢性化膿性中耳炎患者由于咽鼓管不通暢，無法進(jìn)行鼓室成形術(shù)，對保留聽力功能產(chǎn)生了重要影響，通過耳內(nèi)鏡下經(jīng)耳道探查，在咽鼓管通暢后進(jìn)行手術(shù)治療，最終使患者獲得良好效果。分泌性中耳炎患者中只有1例患者在耳內(nèi)鏡下經(jīng)耳道探查后咽鼓管未探通，在進(jìn)行探通時(shí)要考慮分泌物的性質(zhì)，如果是膠凍樣分泌物，即使探通也會(huì)再次使咽鼓管阻塞［2］，此類患者可以考慮采用乳突根治手術(shù)，本研究中未發(fā)現(xiàn)膠凍樣分泌物患者。通過耳內(nèi)鏡下經(jīng)耳道探查咽鼓管，疏導(dǎo)次數(shù)顯著少于導(dǎo)管探查，疏導(dǎo)成功率顯著高于導(dǎo)管探查，探通后復(fù)發(fā)率較低，這與劉海龍等［3］的研究結(jié)果一致。

總之，耳內(nèi)鏡下經(jīng)耳道探查咽鼓管操作簡單，效果顯著，復(fù)發(fā)率低，是一種科學(xué)有效的方法。

［1］許忠平，胥明淳，郭景瑞，等．鼻內(nèi)窺鏡下咽鼓管置管術(shù)治療分泌性中耳炎126例臨床觀察［J］．臨床耳鼻咽喉科雜志，2010，12(10):470．

［2］張官萍，呂劍霆，李仲漢，等．咽鼓管置管術(shù)在各種鼓室成形術(shù)中的應(yīng)用［J］．臨床耳鼻咽喉科雜志，2011，15(1):15－16．

［3］劉海龍，孫長春，尚國球．鼻內(nèi)鏡下導(dǎo)管法咽鼓管吹張及鼓室給藥治療非化膿性中耳炎［J］．中華耳科學(xué)雜志，2012，4(1):50．