2011年度云南省健康教育機構(gòu)能力建設(shè)現(xiàn)況調(diào)查

鄧艷紅，王 明，張馨月，張光云，董海英 ，李紅衛(wèi)

（1.云南省健康教育所，云南 昆明 650118；2.昆明醫(yī)學(xué)院海源學(xué)院，云南 昆明 650106）

為了解當(dāng)前云南省各級健康教育機構(gòu)建設(shè)、人員配備、工作開展等情況，為下一步促進(jìn)健康教育體系發(fā)展，制定健康教育規(guī)劃和方案提供參考依據(jù)，借助《2011年全國健康教育業(yè)務(wù)工作統(tǒng)計報表》（衛(wèi)統(tǒng)49表）的調(diào)查實施，開展了相關(guān)的調(diào)查。

1 對象和方法

1.1 對象

云南省省級、州(市)和縣（市、區(qū)）級健康教育機構(gòu)。

1.2 方法

本調(diào)查使用衛(wèi)生部統(tǒng)一編制的《健康教育所（中心）業(yè)務(wù)工作調(diào)查表》（衛(wèi)統(tǒng)43表）和《健康教育所（中心）基本情況調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括健康教育機構(gòu)性質(zhì)、主管部門、健康教育專兼職人員數(shù)量及基本構(gòu)成、健康教育機構(gòu)能力建設(shè)等。運用 Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 全省健康教育機構(gòu)設(shè)置情況

云南省16個州（市）、129個縣，應(yīng)上報健康教育機構(gòu)147家，有30家未上報，占應(yīng)報數(shù)的20.8%，主要原因是部分州（市）和縣級未設(shè)有相應(yīng)的健康教育科室，同時也沒有開展相應(yīng)的業(yè)務(wù)工作。2個省級、12個州（市）級、103個縣（市、區(qū)）級機構(gòu)合計117家單位上報了符合本次研究要求的報表，其中9個（7.8%）是由編辦審核批準(zhǔn)的完全獨立的健康教育機構(gòu)；106個（92.8%）是非獨立的健康教育機構(gòu)。非獨立的106個健康教育機構(gòu)中，89個（84.0%）屬于疾病預(yù)防控制中心業(yè)務(wù)科室，8個（7.5%）屬于衛(wèi)生局業(yè)務(wù)科室，屬于其他機構(gòu)的有9個（8.5%）。

2.2 全省健康教育人力資源情況

全省上報的117家單位中各級專兼職健康教育工作人員合計354人，以初職和中職為主（80.2%），具體見圖1。

工作人員受教育程度以本科及以上（144人，40.7%）和大專（143人，40.4%）為主，中專55人（15.5%），高中10人（2.8%），初中及以下2人（0.8%）。省級健康教育人員中，大學(xué)本科以上人員占78.05%，州（市）及縣（市、區(qū)）級健康教育人員中，大學(xué)本科及以上分別占23.5%和36.5%。

在所學(xué)專業(yè)上，醫(yī)學(xué)背景出身有249人，其中具有健康教育、預(yù)防醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的人員所占比例為 57.1%；其他專業(yè)的人員有 105人。省級、州（市）級、縣（市、區(qū)）級健康教育人員中，有醫(yī)學(xué)背景的比例分別是43.9%、58.8%、9.7%。

2.3 能力建設(shè)

2.3.1 健康教育理論和技能培訓(xùn)

對這一問題做出回答的健康教育機構(gòu)有115家，其中有10家機構(gòu)，派出了38人次參加了進(jìn)修（在高校、研究生、上級業(yè)務(wù)機構(gòu)脫產(chǎn)學(xué)習(xí)≥1月）；42家機構(gòu)，2522人次參與過健康教育培訓(xùn)班（上級或本級組織的健康教育專業(yè)技能培訓(xùn)）；48家機構(gòu)，3110人次參與過項目培訓(xùn)（與項目工作相關(guān)的會議、培訓(xùn)等）。

2.3.2 科研與科普能力

通常情況下，于朦朧習(xí)慣于做一個傾聽者和安慰別人的人，朋友們也喜歡找他傾訴，安慰別人是不求回報的，但安慰別人安慰得多了，自然也會得到別人的安慰，這是一個雙向的過程。《軒轅劍之漢之云》拍攝時，于朦朧從高處意外摔傷，腿部骨折，說起這段受傷經(jīng)歷，他第一時間的反應(yīng)不是傷痛多么厲害，而是“我躺在病床上，也還是感受到世界深深的善意，身邊的朋友和同事都來看我，當(dāng)時就覺得很溫暖”。

接受調(diào)查的117家健康教育機構(gòu)中，僅有1家機構(gòu)在國家級報刊/期刊發(fā)表科普文章，6家機構(gòu)在國家級期刊上發(fā)表論文；1家機構(gòu)在省級刊物上發(fā)表科普文，5家機構(gòu)在省級期刊發(fā)表文章。11家機構(gòu)在州市級刊物發(fā)表科普論文，7家機構(gòu)在州市級期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文，具體見表1。

表1 各級健康教育人員論文發(fā)表情況

2.4 健康教育經(jīng)費

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，117家接受調(diào)查的健康教育機構(gòu)中，115家機構(gòu)對健康教育經(jīng)費問題做出了回答。其中，僅有22家健康教育機構(gòu)有來自財政的健康教育專項經(jīng)費投入，占19.1%，2011年投入經(jīng)費合計為99.4萬元；29家健康教育機構(gòu)健康教育工作的開展經(jīng)費主要來源于項目經(jīng)費，占25.2%，2011年項目經(jīng)費為266.6萬元；1家健康教育機構(gòu)的經(jīng)費來源于社會團(tuán)體及企業(yè)贊助，2011年獲得經(jīng)費9萬元。其余的機構(gòu)健康教育經(jīng)費處于缺失狀態(tài)。

2.5 辦公場所及設(shè)備

全省上報的117家健康教育機構(gòu)中，101家（86.3%）有專門的辦公用房；98家單位有照相機，總數(shù)量為141臺；41家健康教育機構(gòu)有攝像機，數(shù)量為47臺；53家單位有專業(yè)設(shè)計用電腦，數(shù)量為93臺；60家機構(gòu)有多媒體投影設(shè)備，數(shù)量為66臺；4家健康教育機構(gòu)有非線性編輯機，數(shù)量為4臺。其中縣(區(qū))級單位幾乎沒有攝像機，且專業(yè)電腦配備很少，多媒體設(shè)備不足，非線性編輯機僅在省、個別市級單位有配備。

2.6 業(yè)務(wù)工作情況

2.6.1 與媒體合作

31家機構(gòu)（26.5%）與電視臺合辦了96個欄目，16家機構(gòu)（13.7%）與報社合辦22個欄目，15家機構(gòu)（12.8%）與廣播電臺合辦40個節(jié)目。10家機構(gòu)（8.5%）主辦了19個網(wǎng)站，12家機構(gòu)協(xié)辦了16個固定板塊網(wǎng)站。

2.6.2 本級健康教育服務(wù)形式

在上報的117份健康教育所(中心)業(yè)務(wù)工作調(diào)查表中，有115個機構(gòu)開展了公眾健康咨詢活動，105個機構(gòu)舉辦了健康知識講座，110個機構(gòu)發(fā)放了印刷資料，82個機構(gòu)播放了音像資料，107個機構(gòu)更換了健康教育宣傳欄。

3 討論及建議

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，云南省省、州（市）、縣（市、區(qū)）各級健康教育機構(gòu)和人力建設(shè)方面存在以下主要特點：

3.1 機構(gòu)設(shè)置方面

目前，云南省的健康教育機構(gòu)呈現(xiàn)獨立、相對獨立、非獨立三種形式并存的局面。完全獨立的健康教育機構(gòu)所占比例不到 10%，非獨立的機構(gòu)呈現(xiàn)了分屬不同部門的局面。這樣的機構(gòu)設(shè)置一定程度上導(dǎo)致了健康教育機構(gòu)角色定位不清，業(yè)務(wù)主管部門各異，多頭管理，不利于統(tǒng)一的組織與指導(dǎo)，不利于健康教育工作的開展[1]。因此，加強健康教育機構(gòu)的建設(shè)及管理是當(dāng)務(wù)之急。 在機構(gòu)建設(shè)中，各級健康教育機構(gòu)并不一定要獨立建制，但是需要建立有滿足工作需要的健康教育網(wǎng)絡(luò)，設(shè)置專兼職人員。同時要加強協(xié)調(diào)溝通，讓分屬疾病控制、婦幼保健醫(yī)院的健康教育機構(gòu)進(jìn)行資源的整合、工作的協(xié)調(diào)及配合，并且盡快理順或統(tǒng)一管理關(guān)系[2]。

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確指出要建立健全健康教育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[3]。衛(wèi)生部、財政部、人口計生委聯(lián)發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見》將健康教育列為針對全體人群提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之一，并給予每年人均1.63元（2011年）的財政投入[4]。但由于基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的健康教育經(jīng)費全部放到縣級并且主要落實在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級及以下的機構(gòu)，省級、州（市）級包括縣級健康教育機構(gòu)均沒有獲得相應(yīng)經(jīng)費的支持，導(dǎo)致各級健康教育指導(dǎo)、培訓(xùn)、評估、信息上報等工作機制沒有建立，影響了健康教育工作的效果。

3.2 人力資源方面

本次調(diào)查的117家機構(gòu)中，僅有健康教育工作人員354名，并主要以初、中職技術(shù)職稱人員為主（80.2%）。在縣（市、區(qū)）級，健康教育初、中職人員所占比例高達(dá)84.5%。全省11.3%的健康教育人員無職稱，除個人的因素外，此問題可能與云南省職稱評定中健康教育健康教育技師系列被取消有關(guān)，使部分人無法在職稱上晉升，影響了人員的工作積極性及健康教育人員隊伍的穩(wěn)定性。

在專業(yè)構(gòu)成上，云南省健康教育機構(gòu)從業(yè)人員公共衛(wèi)生(包括健康教育、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué))專業(yè)人員所占比例為 57.1%，這個比例過低。而且，省級的健康教育人員中，有醫(yī)學(xué)背景的人所占比例最低，僅為43.95%。因此，云南的健康教育工作還需要有計劃地調(diào)整專業(yè)結(jié)構(gòu)，重點引進(jìn)公共衛(wèi)生與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，州（市）和縣（市、區(qū)）級人員中醫(yī)學(xué)背景的比例較省級高，可能與省級機構(gòu)為獨立建制的健康教育機構(gòu)，而州（市）級以下主要為非獨立的健康教育科，并且絕大多數(shù)設(shè)置在疾病預(yù)防控制中心有關(guān)。

健康教育人員的文化程度方面，省、縣級健康教育人員本科及以上學(xué)歷人員分別占到了78.05%及36.5%，超過了衛(wèi)生部制定的《全國健康教育專業(yè)機構(gòu)工作規(guī)范》中的省級、縣級人員本科學(xué)歷分別占65%及35%以上的要求，而州市沒有達(dá)到50%以上的要求，僅僅占到23.5%。可見，近幾年來，健康教育人員受教育程度逐漸提高，這是健康教育發(fā)展的一個良好起點。但需要加強州市一級人員的配置及能力建設(shè)活動。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各級健康教育工作人員能夠獲得的相關(guān)進(jìn)修機會很少，全省僅有10家單位，38人次獲得進(jìn)修機會。與此同時，健康教育人員科研及科普能力有限，2011年國家級論文僅有10篇。

因此，在人員的能力建設(shè)方面，建議加強健康教育體系建設(shè), 參考疾控體系人力資源配置的要求，結(jié)合當(dāng)?shù)亟】到逃枨螅m當(dāng)增加健康教育專業(yè)人員數(shù)量，提高健康教育工作的執(zhí)行力度。

3.3 健康教育經(jīng)費投入方面

2011年云南省的財政專項健康教育經(jīng)費總投入為99.4萬元，經(jīng)費嚴(yán)重不足，無法滿足全省健康教育機構(gòu)任何一項工作正常開展的需要。這嚴(yán)重阻礙了州（市）、縣（市、區(qū)）各級健康教育工作的開展。同時，作為全省的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)中心的省級健康教育機構(gòu)，沒有健康教育專項經(jīng)費，工作僅靠爭取項目來開展，而能夠爭取到項目經(jīng)費的健康教育機構(gòu)也僅僅局限在省級和昆明市，并主要圍繞艾滋病、煙草控制等局部工作的開展，難以覆蓋到全省范圍，無法達(dá)到以項目促進(jìn)整體健康教育工作的目的。

健康教育是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成要部分，政府應(yīng)加大對健康教育經(jīng)費的投入，并逐步按照衛(wèi)生部制定下發(fā)的《全國健康教育與健康促進(jìn)規(guī)劃綱要（2005-2010）》中“健康教育與健康促進(jìn)經(jīng)費不少于當(dāng)?shù)禺?dāng)年衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的5%”進(jìn)行配置[5]。

3.4 健康教育服務(wù)形式

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各級健康教育機構(gòu)多數(shù)以公眾健康咨詢、知識講座、制作發(fā)放傳單、折頁、宣傳畫等方式進(jìn)行。不到 20%的機構(gòu)有與大眾媒體如電視臺、報紙、及廣播電臺合辦節(jié)目或?qū)趤黹_展健康教育的合作。不到 10%的機構(gòu)開設(shè)了網(wǎng)站，以網(wǎng)絡(luò)方式開展健康教育工作。可見，健康教育服務(wù)形式在種類和數(shù)量上有所增加，但是所占比例仍然很低，建議健康教育機構(gòu)應(yīng)加大與電視臺、網(wǎng)絡(luò)媒體的合作，大力宣傳健康教育知識，讓更多的群眾意識到健康的重要，學(xué)習(xí)更多的保健知識，從而預(yù)防疾病，增強體魄，為社會創(chuàng)造更多的財富。

(感謝所有參與本次調(diào)查的各級健康教育機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及人員)

[1] 錢國宏,王懷岐.甘肅省健康教育機構(gòu)信息調(diào)查及相關(guān)因素分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,23：114-116.

[2] 嚴(yán)麗萍,魏南方.2008年我國省市兩級健康教育機構(gòu)能力建設(shè)現(xiàn)況調(diào)查[J].中國健康教育雜志,2011,27(2)：1002-9982.

[3] 中共中央,國務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[R].北京：國務(wù)院,2009.

[4] 衛(wèi)生部,財政部,國家人口和計劃生育委員會.關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的意見[R].北京：衛(wèi)生部衛(wèi)生部婦社司,2009.

[5] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《全國健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱(2005-2010年)》的通知[R].北京：衛(wèi)生部辦公廳,2005.