玉溪市紅塔區(qū)適齡婦女乳腺癌篩查項(xiàng)目分析

汪 華，李征雄，陶 俊，姚華珍

（紅塔區(qū)婦幼保健院，云南 玉溪 653100）

乳腺癌是女性惡性腫瘤中最常見的疾病，每年全世界新發(fā)病例約 140萬(wàn)，占婦女癌癥的四分之一[1]。在全球范圍內(nèi)乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性健康的頭號(hào)“殺手”。由于新治療手段和篩查手段的應(yīng)用，近25年來(lái)，美國(guó)女性乳腺癌死亡率下降了近三分之一，其中，乳腺癌篩查的貢獻(xiàn)約占 46%～80%[2，3]。我國(guó)城市地區(qū)乳腺癌發(fā)病率和死亡率占女性最常見惡性腫瘤的前三位,不同地區(qū)乳腺癌發(fā)病率及死亡率相差較大。究其原因，是篩查模式及技術(shù)路線不同所致，常規(guī)的篩查方法對(duì)乳腺疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷已經(jīng)不適應(yīng)。為提高乳腺癌篩查的順應(yīng)性及篩查質(zhì)量，提高早診早治率，2008年中央補(bǔ)助地方乳腺癌篩查在全國(guó)53個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)進(jìn)行，紅塔區(qū)是衛(wèi)生部選定的項(xiàng)目點(diǎn)之一。紅塔區(qū)參照衛(wèi)生部技術(shù)方案，結(jié)合自身實(shí)際，創(chuàng)新制定了紅塔區(qū)適齡婦女乳腺癌篩查模式。現(xiàn)將項(xiàng)目實(shí)施的相關(guān)情況匯報(bào)如下：

1 研究方法

紅塔區(qū)實(shí)施的乳腺癌篩查模式以衛(wèi)生部門為主導(dǎo)，充分發(fā)揮婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)（縣、鄉(xiāng)、村）的作用，婦聯(lián)積極協(xié)作、媒體廣泛宣傳、區(qū)域內(nèi)篩查與防治資源整合、適齡婦女及家庭廣泛參與以及高危可疑人群專人咨詢隨訪管理。詳見圖1。

1.1 研究對(duì)象選擇

選擇紅塔區(qū)的部分社區(qū)、鄉(xiāng)辦事處、中小學(xué)、企業(yè)、事業(yè)單位居住3 a以上35～69歲的當(dāng)?shù)貗D女，無(wú)乳腺惡性腫瘤史，自愿參加并且能接受檢查者，初篩適齡目標(biāo)人群10 000例，復(fù)查7000例。

1.2 宣傳動(dòng)員

利用紅塔區(qū)電視臺(tái)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)電臺(tái)、報(bào)紙、橫幅、DVD、生動(dòng)的病例圖片在普查點(diǎn)尋回展覽等大眾傳播媒介進(jìn)行公益廣告宣教，制作 “關(guān)注婦女健康、關(guān)注家庭幸福”乳腺癌篩查手冊(cè)由村婦女主任入戶發(fā)放給參檢的適齡婦女，對(duì)乳腺癌檢查的重要意義和防治知識(shí)進(jìn)行廣泛宣傳，提高婦女乳腺癌防治知識(shí)覆蓋率和篩查的參檢率。

1.3 篩查

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查

問(wèn)卷調(diào)查在篩查對(duì)象簽署知情同意書之后完成，可以在登記婦女基本情況的同時(shí)進(jìn)行，以便準(zhǔn)確了解當(dāng)?shù)貗D女的基本情況和健康知識(shí)情況。發(fā)出問(wèn)卷10 000份，收回10 000份，問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括身份證號(hào)、出生日期、婚姻狀況、文化程度、家庭人口數(shù)及經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、對(duì)乳腺癌認(rèn)識(shí)的途徑、醫(yī)療費(fèi)來(lái)源、身高體重。

1.3.2 臨床體檢

受檢人以仰臥姿和坐姿，由受訓(xùn)過(guò)的檢診醫(yī)師對(duì)全部篩查婦女進(jìn)行乳腺的視診和觸診，填寫《乳腺臨床檢查表》。

1.3.3 乳腺鉬靶X線攝片

圖1 紅塔區(qū)適齡婦女乳腺癌篩查管理模式流程圖

觸診疑似者納入鉬靶檢查，投照位置采用雙乳側(cè)斜位+頭尾位。每次檢測(cè)都記錄乳房大小和密度，并記錄未絕經(jīng)婦女的上次月經(jīng)日期。負(fù)責(zé)檢測(cè)的人員須經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，且檢測(cè)時(shí)要有放射科醫(yī)師在場(chǎng)，采取雙閱片診斷；檢測(cè)影像質(zhì)量由放射科醫(yī)師（包括現(xiàn)場(chǎng)隨行人員）記錄并填寫數(shù)字乳腺X線表格化報(bào)告系統(tǒng)。

1.3.4 乳腺超聲檢查

鉬靶不能排除者納入超聲檢查。以乳頭為中心采用放射狀和十字交叉法對(duì)乳腺每個(gè)象限進(jìn)行掃查，以腋窩頂為中心沿腋動(dòng)脈和靜脈自上而下橫向掃查，并完成《超聲檢查診斷報(bào)告書》

1.3.5 病理確診

鉬靶X線檢查陽(yáng)性者和超聲檢查可疑及陽(yáng)性者作粗針吸檢查或組織學(xué)檢查，以獲得最后確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)Excel進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 研究結(jié)果

2.1 一般情況

篩查人群的年齡主要集中在35～40歲（33.17%）和41～45歲（25.68%），46～50歲、51～55歲、55歲以上年齡組分別為12.65%、12.94%、15.56%。職業(yè)構(gòu)成的前三位分別是家務(wù)及待業(yè)（59.43%）、專業(yè)技術(shù)人員（12.01%）和商業(yè)、服務(wù)性工作人員（8.40%）。學(xué)歷主要以小學(xué)（23.59%）和初中（36.32%）為主，并且有9.54%的婦女未接受過(guò)教育。

2.2 乳腺常見疾病檢出情況

檢出乳腺疾病2970例，檢出率29.7 % ；乳腺癌6例，檢出率60/10萬(wàn)，其中早期乳腺癌5例，占檢出乳腺癌的83.33%；乳腺增生癥2724例，檢出率27.24 %；乳腺囊腫5例，檢出率50/10萬(wàn)；乳腺纖維瘤5例，檢出率50/10萬(wàn)。乳腺癌患者都經(jīng)病理確診。

3 數(shù)據(jù)上報(bào)

臨床觸診初檢當(dāng)天，編號(hào)收集整理實(shí)檢適齡婦女個(gè)案表,督促跟蹤漏檢個(gè)案；最后分階段對(duì)項(xiàng)目資料進(jìn)行總結(jié)分析、整理歸檔、信息錄入上報(bào)至云南省婦幼保健院數(shù)據(jù)庫(kù)。

4 患者處理

對(duì)篩查出的高危可疑人群由專人咨詢隨訪管理，隨訪率100%。所有確診的乳腺癌患者均得到規(guī)范治療，住院費(fèi)用由婦聯(lián)協(xié)調(diào)政府投入“婦女兩癌篩查保險(xiǎn)救助基金”，同時(shí)結(jié)合醫(yī)保、醫(yī)改大病統(tǒng)籌報(bào)銷有關(guān)政策，給予患者最大程度的治療救助。

5 討論

乳腺癌是婦女最常見、死亡率最高的疾病之一，而且有逐年上升及年輕化的趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，近10年來(lái)我國(guó)城市和農(nóng)村地區(qū)乳腺癌死亡率分別上升38.9%和39.7%，成為死亡率增速最快的腫瘤[4]。乳腺癌篩查是乳腺癌的二級(jí)預(yù)防措施，是近年已公認(rèn)的惡性腫瘤中最能有效地提高患者生存率和降低死亡率的群防措施，通過(guò)篩查，能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，降低婦女乳腺癌的死亡率。要提高乳腺癌的篩查質(zhì)量，一是要提高參檢對(duì)象認(rèn)可度，既順應(yīng)性；二是提高篩查方法的特異度和靈敏度，既避免過(guò)診與漏診。黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)心婦女健康，在全國(guó)53個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)開展免費(fèi)的乳腺癌篩查，是廣大婦女得實(shí)惠、普受惠、長(zhǎng)受惠的重要舉措。通過(guò)有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的乳腺檢查措施，對(duì)適齡婦女開展篩查，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，遠(yuǎn)離疾病困擾的目的。

5.1 該篩查項(xiàng)目的經(jīng)驗(yàn)

該次篩查中共檢出6例乳腺癌，其中5例為早期乳腺癌，達(dá)到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的，在降低了醫(yī)療成本的同時(shí)還使患者的治愈率大大提高，提高了患者生活質(zhì)量，促進(jìn)了家庭穩(wěn)定。本次篩查項(xiàng)目得到的經(jīng)驗(yàn)如下：①創(chuàng)新了部門配合及管理機(jī)制，提出了由衛(wèi)生部門主導(dǎo)，以三級(jí)婦幼保健網(wǎng)為平臺(tái)，聯(lián)合省、市專家，婦聯(lián)積極協(xié)作，媒體廣泛宣傳等多部門合作的乳腺癌篩查工作模式。②創(chuàng)新了培訓(xùn)機(jī)制，重點(diǎn)培訓(xùn)村級(jí)婦女主任及鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提高其入戶宣傳的效果，從而提高適齡婦女的參檢率。③創(chuàng)新了區(qū)域內(nèi)篩查點(diǎn)服務(wù)到村，適齡婦女廣泛參與的乳腺癌篩查及早診早治模式。④創(chuàng)新了篩查質(zhì)控模式，對(duì)臨床手診、超聲、鉬靶各環(huán)節(jié)篩查出的高危可疑人群，采取全程嚴(yán)格質(zhì)量控制，由技術(shù)指導(dǎo)組的省市專家進(jìn)行復(fù)診。⑤ 創(chuàng)新了咨詢隨訪管理模式，提出對(duì)高危可疑人群由專人咨詢隨訪管理。⑥ 創(chuàng)新了疾病救治模式，住院費(fèi)用由婦聯(lián)協(xié)調(diào)政府投入“農(nóng)村婦女兩癌篩查保險(xiǎn)救助基金”，同時(shí)結(jié)合醫(yī)保、醫(yī)改大病統(tǒng)籌報(bào)銷有關(guān)政策，給予患者最大程度的治療救助，做到了早診斷、早治療，對(duì)提高被檢對(duì)象順應(yīng)性、治療的依從性起到了重要的作用。2008年，全國(guó) 53個(gè)項(xiàng)目實(shí)施點(diǎn)僅有紅塔區(qū)是設(shè)于婦幼保健院，其余52個(gè)點(diǎn)均為疾病控制中心，但紅塔區(qū)卻是53個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)中實(shí)施效果最好的項(xiàng)目點(diǎn)。紅塔區(qū)婦幼保健院在衛(wèi)生部項(xiàng)目成果會(huì)上作了經(jīng)驗(yàn)交流。此后，2009年全國(guó)農(nóng)村婦女乳腺癌篩查項(xiàng)目點(diǎn)均改設(shè)在婦幼保健系統(tǒng)實(shí)施。

5.2 項(xiàng)目實(shí)施中的不足

由于地方財(cái)政投入資金不足、基層?jì)D女主任及鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)乳腺癌相關(guān)知識(shí)掌握不全面，宣傳培訓(xùn)不到位、適齡婦女學(xué)歷層次偏低等原因，導(dǎo)致參與篩查的適齡婦女順應(yīng)性偏低，參與篩查的未患病人群僅有 70%在次年參與復(fù)診。

然而，此種篩查模式要想得到長(zhǎng)足發(fā)展和堅(jiān)持，仍然需要婦幼衛(wèi)生工作人員長(zhǎng)期不懈的努力和有關(guān)行政部門的支持。加大宣傳力度，采取多種通俗易懂的方式對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、各級(jí)婦女主任及廣大適齡婦女進(jìn)行乳腺癌防治培訓(xùn)。制定乳腺癌篩查管理體制，建立完善的乳腺癌篩查、隨訪制度以及收集相關(guān)的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)是今后乳腺癌篩查工作的重點(diǎn)。

[1] FERLAY J,SHIN HR,BRAY F,et al.GLOBOCAN 2008,Cancerincidence and mortality worldwide：IARC CancerBase No.10[R].Lyon：International Agency for Research on Cancer,2010.

[2] ALTEKRUSE SF,KOSARY CL,KRAPCHO M,et al.SEER CancerStatistics Review,1975-2007[R].Bethesda,MD：National Cancer Institute,2010.

[3] BERRY DA,CRONIN KA,PLEVRITIS SK,et al.Effect of screeningand adjuvant therapy on mortality from breast cancer[J].N Engl J Med,2005,353(17)：1784-1792.

[4] 何丹丹,方 虹,周 潔,等.兩種篩查模式下乳腺癌早發(fā)現(xiàn)效果比較[J].中國(guó)腫瘤,2012,21(5)：346-349.