全胸腔鏡肺葉切除術在早期肺癌中的治療效果分析

歐文勇

（福建省龍巖市人民醫院外二科，福建 龍巖 364000）

全胸腔鏡肺葉切除術在早期肺癌中的治療效果分析

歐文勇

（福建省龍巖市人民醫院外二科，福建 龍巖 364000）

目的 探討全胸腔鏡肺葉切除術對早期肺癌進行治療的效果分析。方法 選取我院自2012年1月至2013年6月收治的早期肺癌患者60例，隨機分為實驗組和對照組，對照組患者采用創痛的開胸肺葉切除術，實驗組患者采用去全胸腔鏡肺葉切除術。對兩組患者的療效進行比較分析。結果 對照組患者術后總有效率高于對照組，并發癥少于對照組，兩組患者術后總有效率和并發癥比較差異有統計學意義，P＜0.05。結論 采用全胸腔鏡肺葉切除術對早期肺癌患者進行治療，比傳統的開胸肺葉切除術具有明顯的優勢，可以顯著提高總有效率，降低術后并發癥。

全胸腔鏡肺葉切除術；早期肺癌；效果分析

對早期肺癌的治療，臨床上常規使用傳統的開胸肺葉切除術，此種手術方式創傷較大，術后并發癥多見，且總有效率不理想。近年來，數碼成像技術的飛速發展，有效推動了電視全胸腔鏡外科的迅速發展，全胸腔鏡肺葉切除術在臨床床上廣泛應用于早期肺癌的治療中。全胸腔鏡肺葉切除術是一種微創外科手術，具有創傷小、出血少和疼痛輕的優勢[1]，對于那些不能耐受傳統開胸手術的患者是一種極佳的選擇。本文對我院60例早期肺癌患者分別進行傳統開胸肺葉切除術和全胸腔鏡肺葉切除術，比較兩種手術方式的治療效果，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1 兩組患者術中與術后情況比較

選取我院自2012年1月至2013年6月收治的早期肺癌患者60例。所有患者均經胸部CT檢查顯示肺部周圍性病變，經穿刺活組織檢查確診為早期肺癌。將60例患者隨機分為對照組和實驗組，各30例。其中，對照組患者男21例，女9例，年齡最大的是71歲，最小的是45歲，平均年齡是（53.4±2.0）歲，按照病灶部位分，左上肺葉病變者6例，左下肺葉病變者10例，右上肺葉病變者5例，右下肺葉病變者9例。按照組織學類型分，鱗癌16例，腺癌12例，腺鱗癌2例。按照臨床分期為Ia～Ib期。實驗組患者男18例，女12例，年齡最大的是69歲，年齡最小的是44歲，平均年齡（51.3±3.6）歲，按照病灶，左上肺葉病變者9例，左下肺葉病變者7例，右上肺葉病變者6例，右下肺葉病變者8例。按照組織學類型分，鱗癌14例，腺癌13例，腺鱗癌3例。按照臨床分期為Ia～Ib期。所有患者腫瘤直徑均＜5cm，排除心肺功能不全者和發生遠處轉移者。兩組患者各方面具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

實驗組患者采用全胸腔鏡肺葉切除術治療，具體步驟為：所有患者均采取雙腔氣管插管進行全身麻醉，術中通氣模式采用單肺通氣；在腋中線第七肋間做一長約1.5cm的切口，內置入胸腔鏡，在腋前線第五肋間做一長約4cm的操作孔，在腋后線第六肋間做一副操作孔，長度約為2cm。首先在胸腔鏡下仔細探查，觀察胸腔是否存在黏連、腫瘤的數目、大小、浸潤程度、粘連情況、淋巴結腫大情況及有無胸內轉移灶等。手術時，主刀醫師立于患者前方，注視屏幕經主操作孔完成手術。常規按照組隊縱膈和肺門淋巴結進行清掃。對照組患者采用傳統開胸手術肺葉切除術，即：患者取側臥位，做一長約20～25cm的后外側切口保留前鋸肌，在第五肋間進胸，段于第六后肋，使用肋骨撐開器將切口充分撐開后進行常規的肺葉切除術，同時行肺門和縱膈的淋巴結清掃。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術中淋巴結清掃數目、手術持續時間、術中出血量、術后置管引流時間、術后住院天數、術后并發癥和術后各時間段疼痛程度，以視覺模擬評分法（VAS）[2]作為疼痛強度指標。

1.4 統計學方法

所得數據采用SPSS17.0軟件進行處理，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術中與術后比較

兩組患者在術中清掃淋巴結數目、手術持續時間、術中出血量、術后置管引流時間、術后住院天數、術后并發癥方面的差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組患者術后胸腔置管引流時間明顯少于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術后疼痛評分

術后第1、3天對照組患者疼痛評分高于實驗組（P＜0.05），至第5天疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后疼痛評分

2.3 兩組患者術前及術后第1、5天血清C反應蛋白水平比較

兩組患者術后第1、5天較術前明顯升高（P＜0.05），且術后第1、5天各時間段實驗組患者C反應蛋白水平明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者血清C反應蛋白水平比較

3 討 論

全胸腔鏡肺葉切除術在20世紀90年代發展起來[3]，之后這一微創技術在臨床上得到廣泛的應用。

全胸腔鏡肺葉切除術具有創傷小、疼痛程度輕及患者術后恢復快的優點。而大量臨床資料顯示[4]，實行全胸腔鏡肺葉切除術的基本條件是排除有淋巴結轉移的患者，即CT顯示淋巴結的最大直徑＜1.5cm[5]且無淋巴結轉移的乳腺癌患者及肺門淋巴結已經鈣化或者存在陳舊性肺結核[6]的患者，可根據實際情況選擇性的采用傳統開胸肺葉切除術或者全胸腔鏡肺葉切除術。

本文研究結果顯示，實行全胸腔鏡肺葉切除術的患者術后置管引流時間明顯短于對照組患者，而術后并發癥明顯少于對照組，術后疼痛評分和術后C反應蛋白的水平較對照組患者效果滿意。這主要是因為全胸腔鏡下手術，手術視野足夠寬闊，小血管清晰可見，對手術醫師術中進行正確的辨別和夾閉起到了至關重要的作用，這就減少了術中的血液滲出和術后并發癥的發生。此外，全胸腔鏡下直視手術，對淋巴結的清掃主要采用鈍性游離的方式，減少了術后的滲出和置管引流時間。手術創口方面，全胸腔鏡下手術創口小，這就減少了患者的痛苦，并且有利于患者的術后恢復，縮短住院時間。由于全胸腔鏡下手術的上述優點，可以使患者術后盡早下床活動，主動咳嗽，及早拔管，利于肺的復張，加快恢復。

綜上所述，對早期肺癌患者進行全胸腔鏡肺葉切除術，安全有效、可根治，最重要的是術后恢復明顯優于傳統開胸手術肺葉切除術，且并發癥少，術后患者可以及早下床活動以促進肺復張，是臨床理想的術式選擇。相信隨著時間的推移，足夠的臨床資料能更加證明全胸腔鏡下肺葉切除術的優勢和臨床地位，該技術必將得到大力推廣應用。

[1] 吳琳,石文君.全胸腔鏡肺葉切除術在早期肺癌的治療[J].臨床肺科雜志,2013,18(4):762-763.

[2] 李斌,譚雪梅,袁寧.全胸腔鏡肺葉切除術與開放肺葉切除術治療早期肺癌的對比研究[J].重慶醫學,2011,40(18):1804-1806.

[3] 胡定中,林凌,沈宇舟,等.全胸腔鏡肺葉切除術在早期肺癌的應用價值[J].上海醫學,2010,33(9):841-844.

[4] 趙永,孫振宇,顧敏威,等.單向式全胸腔鏡肺葉切除術與傳統開胸肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的對照研究[J].河北醫藥, 2012,34(10):1503-1505.

[5] 陳中良,劉培斌,賴鴻章,等.單操作孔全胸腔鏡肺葉切除術的臨床應用[J].當代醫學,2013,19(1):3-4.

[6] 高珂,劉早陽,吳劍,等.單項式全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的臨床療效分析[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2011, 18(3):231-233.

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1671-8194（2013）33-0064-02