超聲刀手術治療甲狀腺良性腫瘤66例體會

吳 晉

（昌吉州中醫醫院外科，新疆 831100）

超聲刀手術治療甲狀腺良性腫瘤66例體會

吳 晉

（昌吉州中醫醫院外科，新疆 831100）

目的 探討超聲刀手術治療對甲狀腺良性腫瘤的效果。方法 選擇我院66例甲狀腺良性腫瘤患者，隨機分成兩組，研究組33例使用超聲刀手術治療，對照組33例行傳統結扎鉗夾手術，比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、恢復時間及術后并發癥等情況。結果 研究組患者失血量明顯少于對照組，在手術時間、術后24h引流量、術后疼痛評分、術中患者配合情況及住院時間方面，差異均有顯著的統計學意義（P＜0.05）；而在術中副損傷、術后并發癥等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 與傳統手術相比，超聲刀甲狀腺腫瘤切除術具有出血量少，手術時間短等優勢，值得臨床推廣使用。

甲狀腺良性腫瘤；超聲刀手術體會

甲狀腺良性腫瘤是普通外科常見的疾病之一，目前臨床上最好的治療方法是手術切除[1]。由于手術視野狹小，手術操作時比較困難，止血的主要方法是結扎與縫合。超聲刀是利用超聲原理能像真刀一樣切割人體內部組織的超聲波。它通過超聲發射器發射數百束高能超聲波，利用超聲波極強的穿透力把焦點匯集在腫瘤組織上，腫瘤組織細胞膜在超聲波高能超聲空化作用下發生破裂，同時釋放出的巨大能量迅速轉化為熱能，使焦點處腫瘤組織的溫度瞬間升高[2]。因其具有切割組織和止血的功能，切割和止血同時完成，同時熱損傷效應較小，煙霧形成少，無神經肌肉點刺激，簡化了手術操作，縮短了手術時間，縮小了手術切口，無明顯并發癥，被廣泛應用于甲狀腺手術[3]。本研究主要是通過比較使用超聲刀與傳統甲狀腺手術方式治療甲狀腺良性腫瘤的療效，評價超聲刀應用于甲狀腺手術的價值。

表1 兩組患者手術情況比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年3月我院住院行甲狀腺手術的66例患者，均行甲狀腺良性腫瘤切除術。隨機分為兩組，各33例。研究組男性15例，女性18例，年齡16～57歲，平均（35.45±4.57）歲。腫瘤直徑1.14cm～5.43cm，平均（2.54±1.96）cm，都為單個甲狀腺腫瘤。對照組男性16例，女性17例，年齡18～56歲，平均（36.32±5.63）歲。腫瘤直徑1.12cm～5.56cm，平均（2.35±1.87）cm，均為單個甲狀腺腫瘤，患者均無頸部手術史。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規電刀、絲線結扎血管止血；研究組采用超聲刀行甲狀腺切除術。按常規甲狀腺手術操作步驟進行操作。患者取頸前低位，頸部墊高約10cm左右以保持患者呈頭后仰位。常規置沙袋于頭部兩側固定，以防止頸部墊高后懸空，保護患者的頸椎功能。行頸叢阻滯或全身麻醉，暴露頸部，常規消毒鋪巾，經皮下注射含有1∶20萬腎上腺素生理鹽水的1%利多卡因。取約3～4cm長的皮膚手術切口。采用超聲刀切開皮膚及頸闊肌筋膜，后續的組織切割及止血步驟也均由超聲刀操作。嚴密監測手術操作過程、患者生命體征變化及主訴。

1.3 觀察指標

兩組患者的平均手術時間、術中失血量、術中副損傷、術后疼痛評分、24h引流量、術后并發癥、術中患者配合情況及住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對兩組患者手術情況進行比較，在手術時間、術中失血量、術后24h引流量、術后疼痛評分及住院時間方面有顯著的統計學差異（P＜0.05），在術中副損傷、術后并發癥方面無統計學差異（P＞0.05），具體見表1。

3 討 論

甲狀腺手術是一種高難度的精細手術。控制出血、避免神經及甲狀旁腺損傷是甲狀腺手術的關鍵。由于甲狀腺血運豐富，在手術中容易出血，并且術野小，給手術操作造成了一定的困難。傳統甲狀腺手術中止血方法主要采用結扎和縫合。自從1998年Vou t ilain en[4]首次報道甲狀腺手術中應用超聲刀以來，超聲刀作為一種新型手術器械逐漸在國內推廣。它通過超聲頻率發生器使金屬刀頭進行機械振蕩，使與刀頭接觸的組織內的水分子發生汽化、蛋白質氫鍵斷裂、細胞破裂崩解、組織被切開或發生凝固、血管閉合，達到切割組織和止血的目的。與傳統手術方式相比，超聲刀的優勢在于能夠有效的處理血管及血供豐富的腺體，止血效果好，省去了傳統結扎縫扎耗時，非常適合于處理上極位置相對較高、較深及暴露較差的甲狀腺上動靜脈[5，6]。同時超聲刀的功能刀頭向上緊貼甲狀腺真被膜操作，有效地保護患者的神經以及甲狀旁腺。本研究中兩組均未發生嚴重并發癥，僅對照組1例出現出血（甲狀腺血管結扎以及腺體問題），究其原因主要是傳統的結扎縫合的止血方法不能很好的止血。

我院在應用超聲刀治療甲狀腺腫瘤手術中發現，在甲狀腺這個狹小的手術野里超聲刀可替代傳統的結扎、縫合等方法對血管和組織進行止血和切割，可以有效的縮短手術時間、減少術中出血量、術后疼痛評分降低、使住院時間縮短。

由于超聲刀下甲狀腺良性腫瘤手術是在一個狹小的空間內完成的，為了提高患者手術治療效果，要求手術醫師有豐富的手術經驗以及掌握解剖層次情況。在手術過程中要合理控制分離層次的深淺，同時調整超聲刀頭以保證其分離速度。術前應用CT對腫塊進行準確定位，全面地測定腫塊、喉返神經之間的距離情況，減少手術操作中可能引發的損傷[7]。

雖然超聲刀有很多的優點，但仍存在自身的缺點。其價格昂貴，使用壽命短，初次使用甚至2～3次即損壞。在臨床上可以選擇性的推廣使用超聲刀手術，以減少出血量，縮短手術時間，減少患者痛苦，提高患者生活質量。

[1] 姜桂榮,王艷紅,王瑋,等.甲狀腺良性腫瘤切除術215例術前、術后護理體會[J].中國民康醫學,2009,21(4):369-369.

[2] Cordón C,Fajardo R,Ramírez J,et al.A randomized,prospective,para llel group study comparing t he Harmonic Scalpel to electrocautery in thyroidectomy[J].Surgery,2005,137(3):337-338.

[3] Zhou BJ,Song WQ,Yan QH,et al.Ultrasonically activated scalpel versus monopolar electrocautery shovel in laparoscopic total mesorectal excision for rectal cancer[J].World J Gastroenterol,2008, 14(25):4065-4069.

[4] VoutiMnen PE,Haglund CH.Ultrasonically activated shears in thy. roidectomies.A randomizedtrial[J].Ann Surg,2000,231(3):322-328.

[5] 張海強,劉忠,岑律軍.超聲刀在甲狀腺良性腫瘤手術中的應用[J].現代實用醫學,2012,24(2):175-176.

[6] Ortega J,Sala C,Flor B,et a1.Efficacy and cost-effectiveness of the UltraCision harmonic scalpel in thyroid surgery:an analysis of 200 cases in a randomized tria1[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2004,14(1):9-12.

[7] 沈宏亮,仇明.超聲刀在甲狀腺手術中的應用[J].中國醫療器械信息,2009,15(11):6-7.

R736.1

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1671-8194（2013）33-0167-02