前后10年間剖宮產指征變化的比對分析

范瑜潔

（深圳市大鵬新區南澳人民醫院，廣東 深圳 518121）

前后10年間剖宮產指征變化的比對分析

范瑜潔

（深圳市大鵬新區南澳人民醫院，廣東 深圳 518121）

目的 通過本院前后十年間剖宮產指征變化的對比分析，試圖找到降低剖宮率的途徑。方法 統計我院2001年1月初至2003年12月末及2011年1月初至2013年8月末期間共收治分娩產婦1130名，其中剖宮產417例，整理并對比分析417例剖宮產的臨床資料。結果 與從前比較，如今剖宮產各項指征中，瘢痕子宮和羊水過少最為多見，胎兒窘迫剖宮產指征率明顯下降，其他各項剖宮產指征差別不大。結論 剖宮產指征有明顯變化，胎兒窘迫指征等下降，羊水過少指征等上升。

剖宮產指征；降低剖宮率；胎兒窘迫指征

隨著現代醫學的進步，手術麻醉技術得到了較完善的發展，大部分孕婦因其自身原因從而選擇無痛分娩，但經過大量臨床實踐證明，剖宮產率過高并不能使孕婦及其胎兒的并發癥降低。剖宮產術是指妊娠28周或以上，經腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的手術。從1610年世界上第一例剖宮產術實施至今已有超過400年的歷史。根據世界衛生組織的建議剖宮產率不宜超過15%，但是由于我國的國情（即大多數孕婦是初產婦以及生育年齡過大），因此建議我國剖宮產率控制在30%以下，15%～20%為宜。但查看文獻，結論得出我國大部分剖宮率超出此范圍，其中我院剖宮率一直在35%～40%，亦遠超出理想的范圍。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院是深圳市一所基層醫院，統計我院2001年1月初至2003年12月末以及2011年1月初至2013年8月末共收治分娩產婦1130名，其中2001年1月初至2003年12月末，本院共收治分娩產婦642名，包括226例剖宮產，剖宮產率35.2%（226/642）；2011年1月初至2013年8月末共收治分娩產婦488例，其中剖宮產191例，剖宮產率39.3%（191/488）。后者剖宮產率略高于前者，但其不具有統計學意義。

1.2 方法

統計同時分析前后10年我院417例剖宮產臨床案例，總結出關于各項指征剖宮產率的大小并比對。

2 各項指標的分析表格結果

2.1 2011年1月初至2013年8月末各項指標分析

見表1。

2.2 2001年1月初至2003年12月末各項指標分析

見表2。

2.3 前后10年的對比

見表3。

使用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，當P＜0.05時，統計學具有意義

由表1～表3可知，如今剖宮產各項指征中瘢痕子宮和羊水過少較為多見，胎兒窘迫指征剖宮產率明顯下降，羊水過少、單純社會因素、瘢痕子宮、巨大兒指征上升明顯，產程異常和新生兒窒息率指征下降，臀位指征無明顯差異。

表1 各項指標的分析

表2 2001年1月初至2003年12月末各項指標分析

表3 前后10年的對比分析

3 討 論

關于我院剖宮產指征的變化：

3.1 社會因素

剖宮產已經成為一種廣泛應用的分娩技術[1]。有報道聲稱，現今社會的社會因素已占剖宮產率的比半以上[2]。本文中單純社會因素明顯提高，有效的驗證了此報道。所以，為了可以更好的降低剖宮產率，我們應該采取有力的手段，積極的解決社會因素所帶來的影響。

3.2 我院剖宮產率高的客觀原因

本院位于深圳市最東段大鵬半島上，地處偏遠，人口稀少，醫院設施條件、搶救設備相對不足（例如本院無新生兒科住院部，無血庫，距離最近血庫約有40km），所以產科搶救條件相對落后。

3.3 我院部分剖宮產指征變化的原因

10年前產科彩超檢查設備及技術相對落后，故羊水過少、臍帶繞頸等產科異常情況在產前未能及時提示，產程過程中出現胎心異常、羊水污染等指征，診斷胎兒窘迫急診進行剖宮產，故新生兒窒息率易升高。今日隨著產前檢查技術的提升，產科異常因素在產前被充分評估，因胎兒窘迫急診剖宮病例下降，同時相對的羊水過少，臍帶繞頸等剖宮產手術指征上升，但新生兒窒息率得到有效控制。

3.4 瘢痕子宮指征上升的原因

現今我國有一部分家庭的孕婦仍在進行著二次生育，而其中有一部分孕婦首次生產時選擇剖宮產，所以二次生產時就保持了一次生產的習慣，這也是剖宮產率居高不下的原因。

4 我院的降低剖宮產率措施

鑒于我院剖宮產指征中羊水過少因素相當較多，可首先從這個指征入手降低剖宮產率。對于羊水量的診斷，產前主要靠B超測量羊水最大暗區垂直經線（AFV）及羊水指數（AFI）評估，第八版婦產科學已將其細分為羊水偏少及羊水過少，AFI≤8cm＞5cm為羊水偏少，AFI≤5cm或AFV≤2cm為羊水過少，如按此標準進一步嚴格控制羊水過少手術指征，可進一步降低剖宮產率。進一步結合胎心率情況，胎盤功能情況，予陰道試產，宮頸成熟情況下進行破膜術，了解羊水性狀，條件允許情況下盡量進行陰道試產。

5 討 論

現今社會剖宮產率逐年增高，普遍的社會因素有因為中國國情和人口基數大所導致的醫院住床緊張，還有因為孕婦家屬對于孕婦的過度緊張而致的孕婦營養過剩，嬰兒過大。不僅這樣，在孕婦住院后，由于嬰兒在母體內的各種問題，羊水過少，巨大兒，等，也導致孕婦剖宮產[3]。

通過本院先后十年間剖宮產指征數據，10年間剖宮產率無明顯下降，但新生兒窒息率明顯下降、剖宮產指征有明顯變化，胎兒窘迫指征下降、產程異常指數下降，提示著本科室產科處理的成熟與進步，在羊水過少、社會因素、巨大兒指征方面可通過努力進一步降低剖宮產率。

[1] 邢淑敏.剖宮產的合理應用[J].中華婦產科雜志,2009,29(8):450.

[2] 王春芹.降低剖宮產率措施總結[J].中國當代醫藥,2010,17(25): 163-164.

[3] 楊孟英,于麗青.分娩方式健康教育與降低剖宮產率相關性研究[J].中國婦幼保健,2013,28(3):403-405.

R719.8

B

1671-8194（2013）33-0177-02