淺析剖宮產新生兒窒息的原因分析

鄧 秋

（四川省富順縣婦幼保健院，四川 自貢 643200）

淺析剖宮產新生兒窒息的原因分析

鄧 秋

（四川省富順縣婦幼保健院，四川 自貢 643200）

目的 分析剖宮產新生兒窒息的原因。方法 選擇2012年2月至2013年2月在我院分娩的3000例產婦，對其臨床資料進行回顧性分析。按照分娩方式不同分成兩組進行觀察即觀察組（剖宮產1200例），對照組（陰道分娩1800例），觀察兩組新生兒窒息情況。結果本組研究對象共3000例，其中觀察組新生兒窒息率為5.58%，對照組新生兒窒息率為1.056%，明顯低于觀察組。結論 剖宮產存在不良影響因素較多，在一定程度上增加了新生兒窒息的危險性，應嚴格把握剖宮產手術指征，在保護孕產婦和降低新生兒窒息發生率的前提下，降低剖宮產率。

新生兒窒息；剖宮產；仰臥位低血壓綜合征

新生兒窒息是造成圍生兒死亡的一個重要原因，窒息也是產科臨床中常發生于新生兒的一類危險癥狀[1]。隨著我國手術技術不斷提高，加上社會壓力以及其他因素對于產婦的影響，使剖宮產率逐年增多。而剖宮產會造成新生兒窒息，因此隨著剖宮產率的增加，新生兒窒息也隨著增多，其原因值得探討。為了探討剖宮產新生兒窒息的原因以及相關影響因素，選取2012年2月至2013年2月在我院住院分娩的3000例產婦作為研究對象，回顧性分析新生兒產生窒息的因素，具體見一下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2012年2月至2013年2月在我院住院分娩的3000例產婦病例資料作為研究對象，產婦年齡均為18～41歲，孕周均在34+2～42周。其中按照分娩方式不同分成兩組：觀察組1200例，為剖宮產分娩；對照組1800例，為陰道分娩。3000例產婦中有1932例初產婦，1068例為經產者；屬于單胎者為2986例，雙胎者14例。兩組產婦在年齡、產次、體質量、孕周等方面比較均沒有顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 新生兒窒息診斷標準[2]

采用Apgar評分，4～7分為輕度窒息，≤3分者為重度窒息。

1.2.2 對產婦產前高危情況、術中產婦的血壓和脈搏、臍帶與羊水狀況、分娩中取頭的難易度、切皮至胎兒分娩出所用的時間、新生兒呼吸道中分泌物的清理方式與效果等可能導致新生兒窒息的因素進行詳細記錄。

1.3 統計學分析

本組所有數據均使用SPSS17.0數據包進行統計，以χ2計數資料，且兩組數據存在顯著差異（P＜0.05），具有統計意義。

2 結 果

2.1 兩組新生兒窒息的發生率

本組研究對象3000例中，剖宮產1200例，剖宮率為40%，陰道分娩共1800例。兩組新生兒均采用Apgar評分方法，觀察組4～7分60例，≤3分7例，新生兒窒息共67例，新生兒窒息發生率為5.58%。對照組4～7分17例，≤3分2例，新生兒窒息共19例，新生兒窒息發生率為1.056%。觀察組中新生兒出現窒息的發生率與對照組相比，明顯過高（P＜0.05），存在顯著差異。具體見表1。

表1 兩組新生兒窒息發生率的比較[n（%）]

2.2 分析觀察組即剖宮產新生兒窒息的原因

在觀察組中新生兒窒息的相關因素如表2所示。由表2可見，67例觀察組中新生兒窒息原因以胎兒窘迫最多，其次跟胎位異常、頭盆不稱等取頭困難，臍帶受壓，妊娠期肝內膽汁淤積癥、重度子癇前期等胎兒慢性缺氧相關，甚至多種因素同時存在于一個病例。另外，不明原因的新生兒窒息比例較高，可能跟手術導致仰臥位低血壓、羊水吸入等有關。

3 討 論

通過上述數據可見，剖宮產新生兒窒息的發生與胎兒窘迫、產科并發癥及麻醉、手術有著密切聯系。

3.1 產前胎兒窘迫

剖宮產術前由于胎盤功能不全引起的胎兒慢性缺氧、分娩異常、產前出血、臍帶受壓、宮內感染等多種因素已造成胎兒窘迫的情況，這是導致剖宮產術中新生兒之息率上升的重要因素之一。而產婦產前檢查是減少新生兒窒息率最主要的方法，例如產前檢查發現產婦存在過期妊娠、產前出血、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠高血壓、貧血等疾病必須及時進行診斷和治療，并加強對高危妊娠的管理，分娩期做好胎心監護及產程觀察。并及時對癥處理產婦與胎兒存在的異常狀況，從而有效減少因產婦原因引起的新生兒窒息率，最終實現新生兒健康成長的目的[3]。

表2 剖宮產新生兒窒息原因分析

3.2 羊水誤吸和濕肺

陰道分娩的產婦在分娩過程中，因胎兒胸部、腹部受產道的擠壓，使胎兒呼吸道及肺部中的羊水等物質通過鼻、咽喉以及口部流出，在很大程度上減少了羊水吸入以及新生兒濕肺的發生。而剖宮產則失去了這種作用，尤其是無產兆的剖宮產，其胎兒未經受產道擠壓就已快速分娩出，同時受到大氣壓的刺激并產生呼吸，這就使新生兒將咽喉、口部的黏液及羊水吸入呼吸道，從而形成窒息。

3.3 取頭困難

剖宮產手術中因為胎位異常、胎頭高浮、巨大兒、瘢痕子宮以及部分醫師一味追求橫切口、小切開等，均可造成取頭困難，使子宮切開至胎兒娩出的時間間隔延長，容易導致新生兒窒息。其主要原因是宮內手術操作時間過長，導致子宮胎盤的血流灌注降低且回流受到阻礙，從而擠壓臍帶，造成胎兒酸中毒及缺氧，加上助手按壓子宮，作用于腹主動脈及下腔靜脈，進一步減少子宮胎盤血流灌注，加重新生兒窒息。因此要減少取頭困難造成的新生兒窒息，術前要充分估計胎兒大小、胎方位、先露高低、子宮下段形成情況等，選取適宜的術式及取胎方法，必要時可使用剖宮產產鉗。

3.4 麻醉及仰臥位低血壓綜合征

剖宮產術前禁食，術中仰臥體位，可使產婦血壓下降，胎盤灌注減少，部分麻醉藥物經胎盤進入胎兒體內，使胎兒不同程度的呼吸抑制及肌張力降低，從而發生新生兒窒息。

4 小 結

近年來，由于剖宮產術安全性的不斷上升及人們對母嬰安全意識的提高，社會因素的干擾，產前監測的增加，產婦害怕疼痛，擔心胎兒存在不良情況，試產不順，對良辰吉日的追求等因素都可以導致剖宮產率逐年升高，新生兒窒息也隨著升高。通過對剖宮產新生兒窒息原因的分析，除外產前胎兒窘迫延續致新生兒窒息，無手術指征的選擇性剖宮產比陰道分娩存在更多危險因素導致新生兒窒息。所以，對圍產期母嬰的檢測進行加強，合理觀察并掌握剖宮產的指征，在保證孕產婦安全和降低新生兒窒息發生率的前提下，需降低剖宮產率。

[1] 高芳.剖宮產新生兒窒息的原因分析[J].當代醫學,2011,17(16):93-94.

[2] 中國醫師協會新生兒專業委員會.新生兒窒息診斷和分度標準建議[J].中國當代兒科雜志,2013,15(1):15.

[3] 張紀英.326例新生兒窒息的產科原因分析[J].中國實用醫刊,2009, 12(3):235-237.

R719.8

B

1671-8194（2013）33-0195-02