正常壓力性腦積水腦室-腹腔分流術的臨床效果觀察

蘇安華

（吉林市中心醫院神經外科一療區，吉林 吉林 132011）

正常壓力性腦積水腦室-腹腔分流術的臨床效果觀察

蘇安華

（吉林市中心醫院神經外科一療區，吉林 吉林 132011）

目的 研究分析正常壓力性腦積水腦室-腹腔分流術的臨床效果。方法 選取我院于2010年9月至2013年6月收治的42例正常壓力性腦積水患者，給予患者腦室-腹腔分流術治療，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 經治療，顯著改善29例，改善9例，無效4例，總有效率為90.5%。結論 采用腦室-腹腔分流術治療正常壓力性腦積水，可顯著改善患者正常腦部功能，療效顯著，值得在臨床醫學中推廣使用。

正常壓力性腦積水；腦室-腹腔分流術；高壓力性腦積水

正常壓力性腦積水為一種嚴重腦部功能障礙疾病，影響患者的生活以及工作。隨著當前臨床醫學技術的不斷進步，臨床對該病有了更深入的了解[1]。該疾病的發生是腦室不斷擴大但腦脊液壓力正常而出現的一種交通性腦積水癥候群，導致患者出現尿失禁、步態障礙以及進行性癡呆。為研究有效治療正常壓力性腦積水的方法，筆者選取我院于2012年9月至2013年6月收治的42例正常壓力性腦積水患者，給予患者腦室-腹腔分流術治療，療效顯著，現將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2010年9月至2013年6月收治的42例正常壓力性腦積水，男26例，女16例，年齡為36～68歲，平均年齡為（52±0.3）歲，病史為2～15個月。患者主要臨床癥狀尿失禁、步態障礙以及進行性癡呆三聯征，其他臨床癥狀表現為精神障礙、癲癇發作、頭暈嘔吐等。通過檢查可見腦脊液壓力80～180mmH2O，可見患者腦脊液性狀正常。

1.2 手術方法

所選取的患者均在全麻下接受腦室-腹腔分流術治療。采用專業的生產分流裝置，根據腰椎穿刺，可測知患者的顱內壓力值選擇分流管：若患者顱內壓＜14cmH2O者，可采用低壓分流管，顱內壓14～20cmH2O者可采用中壓分流管。不采用調壓管。

1.3 療效判定標準

根據相關療效標準：顯著改善：術后患者臨床癥狀明顯改善，生活可自理；改善：患者臨床癥狀明顯改善，不能自理生活；無效：患者臨床癥狀無明顯改善?？傆行?顯著改善率+改善率[2]。

2 結 果

本組接受治療的患者中，無死亡出現，無感染，無堵管以及無腦內血腫發生，其中出現硬膜下積液2例，慢性硬膜下血腫2例，且本次研究中發現患病時患者存在腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦損傷等誘因，腦室大小恢復正常，患者臨床癥狀消失或出現輕度不適29例；腦室大小中度改善，臨床癥狀以及生命體征有所緩解患者9例；腦室大小完全無明顯變化，體征無明顯改善的患者4例，患者治療總有效率為90.5%。之后對患者頭顱進行復查，采用常規MRI和CT檢查，可見患者腦水腫癥狀明顯改善，具體見表1。

表1 42例患者的臨床治療效果（n/%）

3 討 論

3.1 正常壓力性腦積水的發病機制

腦組織出現病理生理變化，主要表現為腦室系統不斷擴大，腦底或腦凸面的蛛網膜下腔出現閉塞和粘連，腦組織在壓力作用下血流減少；組織神經出現生化物質異常；繼發性神經元受損。蛛網膜下腔出血積聚于腦底，對組網膜顆粒形成阻塞而不利于腦脊液的正常吸收，導致患者出現交通性腦積水[3]。腦室不斷擴大，顱內壓力不斷上升，患者腦室會不斷擴大到一定程度，壓力會逐漸下降，在此時擴大的腦室與顱內壓力之間會保持一種平衡，出現一種代償狀態，導致正常壓力腦積水的形成。一般來講，患者的前動脈以及分支在胼胝體的上方會不斷受到牽拉力作用影響，導致血管支配區域的供應出現一系列的故障問題。而這些區域為管轄下肢運動以及排尿一系列功能的中樞區域，在對這類疾病進行治療時，應采用外科手術進行治療，可有效增加額部皮質聯合區的腦血流量[4]。

3.2 正常壓力性腦積水的臨床特點

正常壓力腦積水主要繼發于腦膜炎、顱腦損傷、蛛網膜下腔出血、開顱手術后等。當前臨床報道，該疾病具有較高的的發病率。該病多發于成年人。臨床特點主要表現為：①尿失禁、步態障礙以及進行性癡呆患者；②生命體征平穩腦室系統不斷擴大，腦脊液壓力正常；③顱腦術后意識不能完全恢復。

3.3 治療

當前臨床治療正常壓力性腦積水的最為有效的方法為腦脊液分流術，主要采用腦室-腹腔分流術治療。手術中應根據患者所受到的不同腦脊液壓力而選擇合適的分流管。對于腦室出血、蛛網膜下腔出血患者而引發的外傷性腦積水患者，應在發病初期給予患者腦室外引流、腰穿等方式治療，可有效減少患者出現嚴重的腦積水情況。對于臨床癥狀主要表現為步態障礙的正常壓力腦積水患者，可采用腦室-腹腔分流術進行治療[5]。本次研究中，若患者的臨床癥狀主要表現為步態失調，且術前患者被確診為正常壓力腦積水，可確定采用腦室-腹腔分流術治療，且患者年齡越小，采用該手術方法治療效果越明顯。

在研究中可以看出，對腦室周圍進行檢查可見低密度區表明手術治療會取得較好的效果。低密度區表明患者的顱內壓搏動性增強，會導致患者出現間質性水腫。實施分流手術可有效降低顱內壓，對患者的間質性水腫進行有效改善，若同時對患者的顱內壓進行監測，則可有效保證手術治療效果的有效獲得[6]。

本次研究中，采用腦室-腹腔分流術治療后，患者臨床癥狀顯著改善29例，改善9例，無效4例，總有效率為90.5%，表明采用腦室-腹腔分流術可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者生命質量，值得在臨床醫學中推廣使用。但在選擇手術方法時，仍應根據患者的具體臨床癥狀，采取有效的有針對性的手術方法，可顯著提高臨床治療效果。

[1] 孟陽,劉剛強,曹勇.側腦室一腹腔分流術治療正常壓力腦積水18例分析[J].武警醫學院學報,2010,19(7):573-574.

[2] 楊武軍,譚德彩,譚遠光.腦室-腹腔分流術治療外傷性腦積水32例[J].中國臨床神經外科雜志,2010,15(2):104-105.

[3] Linninger AA,Sweetman B,Penn R.Normal and hydrocephalic brain dynamics: the role of reduced cerebrospinal fluid reabsorption in ventricular enlargement[J].Annals of Biomedical Engineering,2009,37(7):456-457.

[4] 劉偉喜,蔡鳳英.腦室-腹腔分流術治療正常壓力腦積水50例療效觀察[J].當代醫學,2012,18(8):116-117.

[5] 楊曉清,婁曉輝.腦室一腹腔分流術治療正常壓力腦積水療效觀察[J].山東醫藥,2011,51(6):100-101.

[6] Miyake H,Kajimoto Y,Murai H.Assessment of a quick reference table algorithm for determining initial postoperative pressure settings of programmable pressure valves in patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus: SINPHONI subanalysis[J].Neurosurgery,2012,71(3):546-547.

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1671-8194（2013）35-0084-02