分析骨科下肢創傷的臨床救治方法及效果

張樹臣

（內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院骨科，內蒙古 通遼 028000）

分析骨科下肢創傷的臨床救治方法及效果

張樹臣

（內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院骨科，內蒙古 通遼 028000）

目的 探討骨科下肢創傷的臨床救治方法及應用效果。方法 2010年1月至2012年12月間，我院24例下肢骨科創傷患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規創傷性手術治療，觀察組以損傷控制理論分三階段進行治療，術后3～6個月隨訪，對患者情況進行統計分析。結果 24例患者中對照組1例合并有顱腦損傷患者因術后出現MODS搶救無效死亡，其余23例患者均救治成功，其中觀察組優良率92.86，對照組優良率70%，兩組進行對比，差異顯著（P＜0.05）。結論 骨科下肢創傷臨床救治中采用損傷控制骨科可最大限度地提高患者生存率，提高手術治療效果，有臨床推廣應用價值。

骨科下肢創傷；損傷控制；效果

近年來，隨著社會經濟的發展，交通工具的變化及社會人口老齡化，創傷骨科疾病的發生率也呈逐年上升趨勢。創傷性骨科疾病治療不當，易引發過度全身炎癥綜合征，導致患者死亡[1]。損傷控制骨科（Damage Control Orthopedic，DCO）是嚴重多發骨折早期使用的快速臨時控制措施，對降低嚴重多發骨科創傷患者病死率有著重要的意義。2010年1月至2012年12月間，我院采用損傷控制骨科理論對下肢骨科創傷患者進行臨床救治，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組24例患者均為2010年1月至2012年12月間我院住院患者，其中男17例，女7例，年齡14～72歲，平均年齡（37.6±9.7）歲，經檢查診斷后，所有患者均確診下肢骨科創傷，其中單側脛腓骨開放骨折1例，足部骨折2例，其余21例均為多發性創傷，其中4例為雙側脛腓骨開放骨折，其中有2例合并顱腦外傷，3例為單側脛腓骨開放性骨折合并踝部毀損，6例為單側股骨開放骨折合并神經損傷，5例為雙側脛腓骨開放骨折合并動脈損傷，3例為雙側股骨閉合骨折。24例患者中，交通所致創傷11例，高處墜落傷4例，重物砸傷6例，其他原因3例。24例患者隨機分為對照組和觀察組，每組14例，觀察組男10例，女4例，對照組10例，男7例，女3例，兩組患者基本資料進行比較，年齡、性別、病情等各方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規創傷性手術治療，觀察組采用損傷控制骨科理論，分三個階段進行治療，第一階段：出血傷口進行止血，開放性骨折及時清創；處理出血性休克，及時補償血容量；閉合性骨折采用牽引、外固定架、石膏等臨時固定；損毀嚴重肢體果斷截肢。第二階段：手術后根據患者損傷嚴重程度評分，評分小于20分者送往骨科重癥病房，評分為20分及以上者送往ICU進行復蘇，糾正代謝酸中毒、低溫和凝血紊亂，防治“致死三聯癥”，解除通氣障礙，必要時行呼吸支持；第三階段：根據患者體溫、尿量、血流動力學等檢測結果，判斷患者生命體征相對穩定后，依據患者具體病情，確定Ⅱ期手術治療方案。

1.3 療效評定標準

術后隨訪3～6個月，根據骨折愈合程度、X線片檢查結果、關節活動度、下肢負重功能等分優、良、差三級對療效進行判定，以優、良計算優良率，優：骨折正常愈合，X線檢查顯示對位對線良好，關節功能恢復正常，下肢可負重；良：骨折正常愈合或有延遲，X線檢查顯示稍有下移，關節功能基本恢復正常，下肢負重活動受限；差：骨折未愈合或畸形愈合，關節功能差。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SSPS13.0對統計數據進行分析，計量資料以t檢驗，計數資料以χ2檢驗，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

24例患者中對照組1例合并有顱腦損傷患者因術后出現多器官障礙綜合征（Multiple organ dysfunction syndrome，MODS）搶救無效死亡，其余23例患者均救治成功，其中觀察組優10例，優良率92.86%，對照組優良率70%，兩組進行對比，差異顯著（P＜0.05），觀察組優良率明顯高于對照組。其具體統計結果可見下表1。

表1 兩組患者臨床效果比較 例 %

2.2 患者并發癥發生情況

對照組9例患者中，有4例出現感染，2例為創面感染，1例為深部感染，1例為肺部感染，創面感染患者給予積極處理創傷、抗感染，深部感染患者并行負壓引流治療后傷口均愈合，肺部感染患者給予抗感染、支持治療后治愈；1例出現骨不連，給予二次手術后，骨折愈合；1例發生呼吸窘迫綜合征，及時采用呼吸支持治療后，搶救成功。觀察組僅1例創面感染，1例深部感染，采取相應措施后均治愈，無其他嚴重并發癥發生。

2.3 患者住院時間

23例患者住院時間最長者61d，住院時間最短者19d，觀察組患者平均住院時間（31.4±4.3）d，對照組平均住院時間（48.7±5.4）d，兩組平均住院時間進行對比，觀察組明顯短于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

創傷骨科患者由于多受到直接或間接外力打擊，創傷處多出現肢體感覺功能障礙、伴有疼痛出血等，治療時須及時處理傷口，促進傷口愈合[2]。骨科創傷的治療一般認為是早期治療效果最佳[3]，但嚴重多發性骨科創傷患者多合并有顱外傷、胸腹損傷等，患者往往較難承受復雜性、長時間的手術，易發生代謝性酸中毒、低溫、凝血紊亂及脂肪栓塞、下肢靜脈血栓等術中術后并發癥，導致患者死亡，影響患者肢體康復。

骨科控制損傷的目的是控制創傷骨科患者的損傷，在確定最終手術方案前及時處理危急嚴重損傷，待患者可耐受手術后再行手術外科治療，以減少手術中的負擔，提高手術成功率，降低病死率。有研究認為降低嚴重多發性骨科創傷病死率較為有效的措施是及時控制出血[4]，我院采用損傷控制骨科理論在患者入院后即行止血、抗感染、補充血容量、臨時固定等，可較為快速地穩定患者情況，避免過長手術對嚴重創傷患者的二次傷害，降低病死率，采用ICU復蘇可有效防止“致死三聯癥”、脂肪栓塞綜合征等，提高患者生存率。本組研究中采用骨科損傷控制的觀察組患者療效明顯優于對照組（P＜0.05），患者住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），術中術后不良情況發生率觀察組明顯少于對照組（P＜0.05），表明骨科下肢創傷臨床救治中采用損傷控制骨科可最大限度地提高患者生存率，提高手術治療效果，有臨床推廣應用價值。

[1] 何柏云,方劍波.骨科創傷及術后下肢腫脹防治研究[J].中外醫療,2012,31(10):124-125.

[2] 李干卿.骨科創傷及術后下肢腫脹防治研究探討[J].中國醫學創新,2011,8(31):158-159.

[3] 鄒巖山.損傷控制骨科在創傷骨科中的應用研究[J].中國衛生產業,2012,9(23):156,158.

[4] 王宏偉,王一兵,鄭智君,等.損傷控制骨科策略在下肢長骨干骨折并發脂肪栓塞綜合征治療中的應用[J].山東醫藥,2013,53(1):72-73.

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1671-8194（2013）35-0153-02